十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)及經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌切開術(shù)操作步驟,圖片圖譜圖解,手術(shù)治療方法,診...
十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)及經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌切開術(shù)
來源：
醫(yī)學(xué)全在線 更新：2007-10-25
[適應(yīng)證]
1.梗阻性黃疸。
2.疑膽道結(jié)石癥、肝膽管狹窄。
3.疑壺腹部腫瘤、胰腺囊腫、慢性胰腺炎、膽管腫瘤或轉(zhuǎn)移性腺癌原發(fā)灶在膽胰者。
4.膽道或膽囊術(shù)后綜合征。
5.有癥狀的十二指腸乳頭旁憇室。
6.X線檢查或內(nèi)窺鏡檢查疑有胃或十二指腸外固定性壓迫者。
[禁忌證]
1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。
2.急性胃炎，急性膽道感染。
3.對(duì)碘過敏，某些不能用抗膽鹼藥物者。
4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者。
5.膽總管空腸吻合術(shù)后，無法將內(nèi)窺鏡送至吻合處。
6.全身情況差，不能耐受檢查；精神病或意識(shí)障礙；或有嚴(yán)重脊柱畸形者。
[相對(duì)禁忌證]
1.咽喉及呼吸道疾病 如咽喉炎、氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫者。
2.隱性冠心病，檢查前應(yīng)服藥物治療。
3.高血壓病，經(jīng)控制血壓較穩(wěn)定者。
4.較重度食管靜脈曲張。
5.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性者。
[檢查前準(zhǔn)備]
1.備用器械 ①側(cè)視式十二指腸鏡，畢羅Ⅱ式胃次全切除術(shù)后可用前視式胃鏡。②聚氯乙烯導(dǎo)管，內(nèi)徑1mm，外徑1.6mm，尖端有3個(gè)刻度，每個(gè)刻度5mm，金屬導(dǎo)絲自末端插至導(dǎo)管中段，以增加導(dǎo)管硬度，便于插管。導(dǎo)管末端連接三通接頭。③冷光源、吸引器、活檢鉗。④帶有閉路電視的X線機(jī)。
2.器械消毒 窺鏡活檢導(dǎo)管用0.5%洗必泰液反復(fù)抽吸3分鐘，導(dǎo)管用75%酒精浸泡半小時(shí)以上，檢查前用無菌生理鹽水沖洗備用。HBsAg陽性者，最好采用專用鏡，術(shù)畢用環(huán)氧乙烷氣體消毒或浸泡于2%戊三醛內(nèi)20分鐘。
3.造影劑 60%泛影葡胺；50%乏影鈉。造影劑濃度用無菌生理鹽水稀釋成25%～30%即可，造影前加熱至37℃，以減少對(duì)胰管上皮的刺激。
4.病人準(zhǔn)備 ①作好解釋，取得配合。②造影時(shí)機(jī)離膽管炎發(fā)作10日以后，久病體弱的老年病人宜于發(fā)作后3周檢查。③造影前兩日應(yīng)用抗生素。④造影前一日查血常規(guī)，血、尿淀粉酶；作碘過敏試驗(yàn)。⑤術(shù)前禁食、禁水、禁煙6～8小時(shí)。⑥檢查前排空大小便。⑦精神緊張者，檢查前20～30分鐘皮下注射安定10mg；呃逆或嘔吐者可注射阿托口0.5mg或654-2 10mg；體弱者靜脈注射高滲葡萄糖。⑧檢查前15～20分鐘服祛泡劑3～5ml；用2%地卡因或4%利多卡因作喉頭咽部噴霧表面麻醉，共3次。⑨松領(lǐng)口及褲帶。
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