急性腦出血的話手術(shù)打開的時(shí)候一般出血量會(huì)比CT估計(jì)的出血量大一點(diǎn),因?yàn)槟X出血后腦內(nèi)本身是一個(gè)密閉的環(huán)境,本身出血對(duì)出血血管有一個(gè)壓迫止血的作用, 當(dāng)顱壓消失后,出血血管會(huì)繼續(xù)出血,這樣就導(dǎo)致影像出血量常較開顱量少.我們常用的方法就是:
1如果病灶形態(tài)還算規(guī)則的話,則用
硬膜外血腫出血量（ml）＝病灶最大層面長(zhǎng)×寬×層間距×病灶層數(shù)×0.5(立方厘米）
2如果不規(guī)則的話就逐層計(jì)算,層層相加,得結(jié)果,這樣的話更為準(zhǔn)確一點(diǎn),不過在工作量上要大一點(diǎn).
腦內(nèi)、硬膜外血腫出血量（ml）＝病灶最大層面長(zhǎng)×寬×層間距×病灶層數(shù)×0.5(立方厘米）
3如果層間距是10mm，那么公式可簡(jiǎn)化為
出血量＝病灶最大層面長(zhǎng)×寬×病灶層數(shù)×0.5。
測(cè)量應(yīng)不含水腫的范圍。
硬膜下，腦室內(nèi)，蛛網(wǎng)膜下腔出血不能用此公式。
臨床要求：大于30ML手術(shù)，小于30ML保守。 一、最常用的方法：長(zhǎng)x寬x層距x層數(shù)x0.52。計(jì)算出來的出血量偏多。
二、目前的CT機(jī)一般都有“畫曲線”的功能，將出血的輪廓畫出來，就能顯示面積，再乘以層距就是出血量了。全部層面的出血量相加，就是出血總量。
三、最準(zhǔn)確——但不是絕對(duì)準(zhǔn)確的方法，就是螺旋CT掃描后，將血腫重建出來，利用工作站的體積測(cè)量工具，即可顯示出血量。但是這個(gè)方法太復(fù)雜，而且對(duì)貼近顱板的血腫切割比較困難。
強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：計(jì)算公式應(yīng)該是“長(zhǎng)x寬x層距x層數(shù)x0.52”，因?yàn)槿绻遣捎糜虚g隔掃描的話，只是乘以層厚則會(huì)漏了計(jì)算間隔內(nèi)的出血量。
出血量的計(jì)算,吳恩惠教授主編的〈頭顱CT〉中是這樣算的：長(zhǎng)X寬X層厚X 3.14/6。
對(duì)腦出血破入腦室的患者我們一般是不計(jì)算出血量的。
長(zhǎng)X寬X層數(shù)的層面一定要是最大層面！！注意：不是層厚，而是層數(shù)，如果層厚是10mm,即1cm，就不用乘系數(shù)，如果是5mm、6mm、8mm的話就要乘上0.5、0.6、0.8等
附錄1:腦外傷患者創(chuàng)傷后占位體積的測(cè)量
1. 使用現(xiàn)代電子計(jì)算機(jī)斷層掃描機(jī)成像軟件直接測(cè)量體積是金標(biāo)準(zhǔn)。但已很少應(yīng)用。
2. Kothari等已描述過使用“ABC”方法測(cè)量腦內(nèi)出血,并且也是基于測(cè)量橢圓體體積的概念。橢圓體的體積公式:
Ve=4/3π(A/2)(B/2)(C/2)
此處的A、B、和C是3個(gè)直徑。因?yàn)棣小?,所以公式可變?yōu)?Ve=ABC/2。
按下列步驟可以近似計(jì)算腦出血的體積:
確定出血區(qū)域最大的CT層面(層面1)。
A:測(cè)量層面1最大直徑,為A。
B:測(cè)量垂直于A的最大直徑,為B。
C:計(jì)數(shù)厚度為10 mm的層面數(shù)。
將每一個(gè)層面與層面1進(jìn)行比較。
若層面的出血量超過層面1的75%,則將此層面記作1。
若層面的出血量在層面1的25%~75%之間,則將此層面記作0.5。
若層面的出血量小于層面1的25%,則不計(jì)算此層面。
將所有層面累加起來為C。
3. 近來,引入了一種名為“Cavalieri直接測(cè)算術(shù)”的方法。該方法將CT掃描上的病變分解為相應(yīng)的點(diǎn)數(shù),病變體積則是病變點(diǎn)數(shù)的總和,病變點(diǎn)數(shù)等于與每一點(diǎn)數(shù)相關(guān)的面積乘以掃描層面之間的距離。用來確定點(diǎn)數(shù)的網(wǎng)格可以通過影印原文的模板或通過計(jì)算機(jī)預(yù)制均一的空間點(diǎn)狀網(wǎng)格來獲取。
附錄Ⅱ:對(duì)相關(guān)CT掃描所見的評(píng)估
由于其快速成像時(shí)間、相對(duì)低費(fèi)用和安全性,CT掃描成為廣泛用于評(píng)估顱腦損傷的成像方式。為使成像程序標(biāo)準(zhǔn)化,從枕大孔到蝶鞍應(yīng)行5 mm層厚掃描,蝶鞍以上應(yīng)行10 mm層厚掃描,掃描平行于眥聽線。與轉(zhuǎn)歸相關(guān)的早期CT掃描所見包括基底池的形態(tài)、中線移位和基底池內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血。
中腦水平的基底池
基底池受壓或消失提示顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)增至三倍,且基底池的形態(tài)與轉(zhuǎn)歸相關(guān)。占位效應(yīng)的程度通過中腦水平的腦池來評(píng)價(jià)。中腦周圍池被分成3肢,一個(gè)后肢和兩個(gè)側(cè)肢(圖1)。腦池是否開放或受壓,可以通過每肢分別去評(píng)價(jià)。基底池可以是:①開放(三肢全部開放);②部分閉塞(一或兩肢消失);③完全閉塞(三肢全部消失)。
室間孔水平的中線移位
中線移位的出現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸呈負(fù)相關(guān)。在判定室間孔水平的中線移位時(shí),應(yīng)首先通過測(cè)量腦內(nèi)空間的寬度來決定中線(“A”),然后再測(cè)量顱骨至透明隔的距離(“B”)(圖2),最后按下列公式計(jì)算中線移位:
中線移位=(A/2)-B
外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血
26%~53%的重型顱腦損傷患者可發(fā)生外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí),患者死亡率加倍。若基底池出現(xiàn)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,則其對(duì)轉(zhuǎn)歸不良的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值約為70%。
