基礎(chǔ)知識(shí)
(一)前列腺癌的發(fā)病有什么原因？
引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素尚未明確，但是其中一些已經(jīng)被確認(rèn)。最重要的因素之一是遺傳。如果一個(gè)直系親屬(兄弟或父親)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加一倍。外源性因素會(huì)影響從所謂的潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進(jìn)程。高動(dòng)物脂肪飲食是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素包括維生素E、硒、木脂素類、異黃酮的低攝人。在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對(duì)較高，綠茶可能為前列腺癌的預(yù)防因子。
（二）前列腺癌分為幾期？
前列腺癌的分期以臨床檢查結(jié)果為依據(jù)，對(duì)癌種發(fā)展程度進(jìn)行判斷，有助于了解病變范圍，判斷預(yù)后及擬定治療方案，現(xiàn)在臨床常采用國(guó)際TMN分期標(biāo)準(zhǔn)，以原發(fā)腫瘤的大小，局部淋巴結(jié)侵襲情況及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)前列腺癌進(jìn)行的判斷。
1、T表示前列腺癌原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過DRE和MRI來確定，前列腺穿刺陽(yáng)性活檢數(shù)目和部位、腫瘤病理分級(jí)和PSA可協(xié)助分期。
T0：無前列腺癌原發(fā)腫瘤的準(zhǔn)確依據(jù)。
T1：直腸指診不能被捫及和影像無法發(fā)現(xiàn)的臨床隱匿性腫瘤。
T1a：偶發(fā)腫瘤體積瘤體積小于切除組織的5%。
T1b：偶發(fā)腫瘤體積瘤體積大于切除組織的5%。
T1c：前列腺穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤(如由于PSA升高)。
T2：局限于前列腺內(nèi)的腫瘤。
T2a：前列腺腫瘤限于單葉的1/2。
T2b：腫瘤超過單葉的1/2，但限于該單葉(1/2-1)。
T2c：腫瘤侵犯兩葉。
T3：腫瘤突破前列腺包膜。
T3a:腫瘤侵犯前列腺包膜(一側(cè)或兩側(cè))。
T3b：腫瘤侵犯精囊。
T4：腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它鄰近組織結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁。
2、N代表前列腺癌局部淋巴結(jié)侵襲情況，N分期對(duì)準(zhǔn)備采用根治性療法的患者是重要的，分期低于T2、PSA<20ng/m1和Gleason評(píng)分<6的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)小于10%，可行保留淋巴結(jié)切除手術(shù)。
Nx： 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未知。
N0： 無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1： 有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
3、M代表前列腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，主要針對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移，骨掃描，MRI、X光檢查是主要的檢查方法。
Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)價(jià)。
M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有轉(zhuǎn)移。
M1a：有區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M1b：骨轉(zhuǎn)移(單發(fā)或多發(fā))。
M1c：其它遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(伴或不伴骨轉(zhuǎn)移)。
4.組織病理學(xué)分級(jí)(G)
Gleason分?jǐn)?shù)被認(rèn)為是最好的分級(jí)方法，因?yàn)樗粌H考慮到前列腺癌固有的異質(zhì)性，而且有重要的預(yù)后價(jià)值。采用原法和繼發(fā)型式（如果范圍均為1-5）并得出總的分?jǐn)?shù)，可能范圍為2-10（如果發(fā)現(xiàn)病變的單一病灶，應(yīng)報(bào)為兩個(gè)分?jǐn)?shù)，例如，若發(fā)現(xiàn)Gleason3病變的單一焦點(diǎn)，應(yīng)計(jì)為3＋3）
Gx 無法分級(jí)
G1 分化良好（輕度間變）（Gleason2-4）
G2 中度分化（中度間變）（Gleason5-6）
G3-4分化較差或未分化（間變明顯）（Gleason7-10）
5.臨床分期
I期： T1a N0 M0 G1
II期： T1a N0 M0 G2,3-4
T1b NO M0 AnyG
T1c NO M0 AnyG
T1 NO M0 AnyG
T2 NO M0 AnyG
III期：T3 NO M0 AnyG
Iv期： T4 NO M0 AnyG
AnyT N1 MO AnyG
AnyT AnyN M1 AnyG
（三）得了前列腺癌還能活多久？
需根據(jù)病情、治療效果、調(diào)護(hù)等方面來定。
（四）年輕人會(huì)得前列腺癌么？
尸檢結(jié)果表明，隨著年齡的增加，前列腺腺癌的發(fā)病率也上升，而且組織學(xué)檢查越廣泛發(fā)病率也越高。它主要發(fā)生在50歲以上的男性，偶而發(fā)生于年輕人甚至兒童。
前列腺癌診斷
（一）前列腺癌的早期癥狀有哪些？
1.排尿障礙:排尿困難、尿流變細(xì)或尿流偏歪,或尿流分叉、尿程延長(zhǎng)、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等,嚴(yán)重時(shí)尿滴瀝及發(fā)生尿潴留。
2.疼痛腰部、骶部、臀部、髖部疼痛,骨盆、坐骨神經(jīng)痛是常見的,劇烈難忍。
3.轉(zhuǎn)移癥狀在前列腺癌病人中,轉(zhuǎn)移很常見。約有1/3甚至2/3的病人在初次就醫(yī)時(shí)就已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,多發(fā)生在骼內(nèi)、骼外、腰部、腹股溝等部位。可引起相應(yīng)部位的淋巴結(jié)腫大及下肢腫脹。
4.全身癥狀由于疼痛影響了飲食、睡眠和精神,經(jīng)長(zhǎng)期折磨,全身狀況日漸虛弱,消瘦乏力,進(jìn)行性貧血,惡病質(zhì)或腎功能衰竭。
如發(fā)現(xiàn)以上癥狀者,應(yīng)及時(shí)到正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行檢查,以便及早接受治療,否則,延誤病情的后果是相當(dāng)嚴(yán)重的。
（二）確診前列腺癌需要哪些檢查？
1.直腸指檢是前列腺癌的首要診斷步驟，方法簡(jiǎn)便、易行，準(zhǔn)確率達(dá)80％以上。前列腺癌的指檢表現(xiàn)為腺體增大、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬、表面高低不平、中央溝消失等，晚期病例癌腫可占滿兩側(cè)葉，并延及膀胱底、精囊、腸壁。但直腸指診不能單獨(dú)作出診斷。
2.前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定為特性異高、敏感性強(qiáng)的腫瘤標(biāo)記物，目前認(rèn)為其診斷價(jià)值較PAP更高。可作為前列腺癌的病理分類、治療前后的監(jiān)測(cè)以及早期診斷等方面的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
3.超聲檢查是借助插入直腸的特制圓形超聲探頭，可描出前列腺的切面而反映出病變的范圍?？蓽y(cè)定腫瘤的大小，是否越出包膜，與周圍臟器粘連及轉(zhuǎn)移情況。
4.放射性核素掃描檢查常用來診斷前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移。用放射性核素99Tc，通過γ攝影可進(jìn)行全身閃爍掃描。目前放射性核素99Tc掃描是檢查前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確方法，對(duì)隱性骨轉(zhuǎn)移特別敏感。
5.CT與MRI檢查中，CT可以發(fā)現(xiàn)前列腺的異常形態(tài)，確定前列腺浸潤(rùn)程度。MRI可以顯示前列腺及周圍組織的病變程度。
6.前列腺穿刺活檢能提供細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)，對(duì)早期前列腺癌的診斷具有重要意義。常用方法有：穿刺、抽吸，經(jīng)尿道和經(jīng)會(huì)陰切開活檢等。前列腺活檢術(shù)、經(jīng)直腸穿刺已成為最常用的方法，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80～95%。經(jīng)尿道切除鏡活檢適用于前葉的癌、伴有前列腺增生的潛伏性癌和臨床疑有癌而穿刺或抽吸活檢陰性者。
（三）前列腺癌檢查痛苦么？
對(duì)于前列腺有結(jié)節(jié)和PSA值明顯升高者，通過直腸B超引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰作多點(diǎn)穿刺，獲取活體組織，然后作病理檢查，可以明確診斷。這種檢查方法是目前唯一確診前列腺癌的方法。目前穿刺是按照前列腺體積和超聲圖像上的分區(qū)進(jìn)行10點(diǎn)以上的穿刺。因?yàn)榍傲邢袤w積不同、前列腺形態(tài)不規(guī)則，雖然采取了多點(diǎn)穿刺，但是有時(shí)癌病灶較小，一次穿刺可能未獲得癌病灶的組織，病理診斷未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。因此，第一次前列腺穿刺活檢后病理為良性的老年男性，也應(yīng)定期檢測(cè)PSA，觀察PSA變化，若PSA持續(xù)升高者，建議進(jìn)行第二次、第三次或更多的前列腺活檢。前列腺穿刺活檢是有創(chuàng)檢查，檢查后有可能出現(xiàn)血尿、尿潴留、發(fā)熱及感染，經(jīng)直腸穿刺還有可能出現(xiàn)直腸出血。但是，這些檢查后的并發(fā)癥，發(fā)生率很低，而且檢查前后醫(yī)生會(huì)采取措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
（四）PSA高就是前列腺癌嗎？
前列腺特異抗原(PSA)是由前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種蛋白酶,其中85%是以復(fù)合體形式存在,只有15%以游離的形式存在于血清中(即F-PSA)。目前認(rèn)為PSA的正常參考值為:0～4ng/ml(納克/毫升)。檢測(cè)血清前列腺特異抗原和游離PSA受多種因素影響,如:①前列腺炎:患了急、慢性前列腺炎6周后,血清PSA才可降至基礎(chǔ)值;②前列腺增生:前列腺增生患者血清PSA約23%大于4ng/ml,5%大于10ng/ml;③前列腺癌:血清PSA明顯升高,且呈進(jìn)行性持續(xù)升高;④急性尿潴留、憋尿、排便用力、性活動(dòng)射精后,PSA都可升高,有報(bào)道急性尿潴留6周后、射精2天后,PSA值才降至基礎(chǔ)值;⑤直腸指診、前列腺按摩,可增高1倍,前列腺按摩3天后可降至基礎(chǔ)值;⑥膀胱鏡檢查可增高4倍,膀胱鏡檢查3周后可降至基礎(chǔ)值;⑦前列腺穿刺或經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)后可增高53～57倍,穿刺活檢3周后可降至基礎(chǔ)值;⑧年齡因素:年齡與PSA呈正相關(guān)關(guān)系,我國(guó)良性前列腺增生患者PSA值各年齡段分別是40歲為0～1.5ng/ml、50歲為0～3.0 ng/ml、60歲為0～4.5 ng/ml、70歲為0～5.5 ng/ml、大于80歲為0～8.0 ng/ml。
（五）前列腺穿刺活檢會(huì)不會(huì)加重前列腺癌病情或造成轉(zhuǎn)移？
絕大多數(shù)情況下，前列腺癌患者要明確疾病的病理診斷就必須進(jìn)行前列腺穿刺活檢，取得前列腺癌組織進(jìn)行病理檢查。在穿刺過程中，由于是采用較細(xì)的活檢針，而且穿刺得到的癌組織是套在針管內(nèi)取出的。所以，可以認(rèn)為前列腺穿刺活檢本身基本不會(huì)導(dǎo)致前列腺癌細(xì)胞的擴(kuò)散。
（六）確診了前列腺癌，應(yīng)該怎么辦？
應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院腫瘤科或泌尿?qū)？七M(jìn)一步明確分期，從而制定治療方案。
輔助治療
（一）什么是前列腺癌的化學(xué)藥物治療？
前列腺癌化療是常見的治療方法之一，使用化學(xué)藥物幫助抑制殺滅癌細(xì)胞，控制癥狀，特別是用于術(shù)后輔助治療，可幫助減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率。但是前列腺癌化學(xué)治療有一定的副作用，在治療的過程中要注意患者的承受能力。
（二）哪些前列腺癌患者應(yīng)該進(jìn)行化療？
晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌，經(jīng)內(nèi)分泌治療或放射治療失敗后，可采用化療。化療作為前列腺癌治療方案的一個(gè)組成部分，在應(yīng)用手術(shù)或放療去除局部病灶后，通過化療消滅潛在的、目前尚無法探測(cè)的小病灶。研究表明，轉(zhuǎn)移性前列腺癌用內(nèi)分泌治療后病情仍進(jìn)行性加重者，使用化療藥物后，無論客觀指標(biāo)還是主觀癥狀都可明顯改善。單純化療雖不能治愈原發(fā)病灶，但可延長(zhǎng)病人術(shù)后生存期，有效率為20%～40%?；熥鳛橐环N治療手段，雖對(duì)于前列腺癌的治療沒有內(nèi)分泌療法及放療效果好，但作為輔助性治療往往可以起到內(nèi)分泌治療及放療無法替代的效果。
（三）前列腺癌的化療藥物有哪些？通用的治療方案是什么？
1.單藥化療可以采用如下藥物：甲氨喋呤，強(qiáng)的松每3周重復(fù)，或其他藥物有環(huán)磷酰胺，磷酸雌莫司汀，泰素，阿霉素，表柔比星，順鉑，絲裂霉素，5-Fu等；泰素每周重復(fù)，連續(xù)6周后休息2周，8周為1療程。
2.聯(lián)合化療：與單藥化療相比，聯(lián)合化療被證實(shí)有其優(yōu)越性。目前被認(rèn)為最有效的是雌莫司汀與硫酸長(zhǎng)春新堿或依托泊苷或泰素聯(lián)合。
雌莫司汀 10mg/kg/d p.o.
長(zhǎng)春花堿 4mg/m2/每周，共6周，接著2周休息。
（四）前列腺癌化療的療效如何？
前列腺癌對(duì)化療不甚敏感。米托恩醒和潑尼松聯(lián)用明顯提高患者的生活質(zhì)量，在過去十幾年里被認(rèn)為是激素非依賴前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但不提高患者總存活率。最近，兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究證明多西他賽聯(lián)合潑尼松或雌莫司汀能提高對(duì)內(nèi)分泌治療抗拒的轉(zhuǎn)移前列腺癌的生存率，降低PSA，療效明顯優(yōu)于米托恩菎25％。因此，目前以多西他賽為核心的化療方案是激素非依賴前列腺癌的首選治療方案。
（五）前列腺癌化療的毒副反應(yīng)都有哪些？
1、某些藥物可影響生育，導(dǎo)致畸胎。在前列腺癌化療期間，男性病人應(yīng)節(jié)育。
2、對(duì)呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反應(yīng)的前列腺癌化療藥物可引起急性化學(xué)性肺炎和慢性肺纖維化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此用肺毒性藥物（即對(duì)呼吸系統(tǒng)有毒性的化療藥物），如爭(zhēng)光霉素等，應(yīng)在用藥期間定期檢查肺部情況，停藥后還要注意隨訪。發(fā)現(xiàn)肺部毒性反應(yīng)，立即停止前列腺癌化療。
3、抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板下降。在每次前列腺癌化療前，都應(yīng)該做血象檢查，如果白細(xì)胞的數(shù)目若低于（2.5-3）x109/升、血小板（50~80）x109/升，應(yīng)該暫時(shí)停止化療，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑使用升高血細(xì)胞藥。
4、靜脈注射前列腺癌化療藥物時(shí)，操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。因此，醫(yī)護(hù)人員必須十分仔細(xì)，認(rèn)真加以預(yù)防。
5、可不同程度的損害肝臟細(xì)胞，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等，嚴(yán)重的會(huì)引起肝硬化、凝血機(jī)制障礙等，所以在用藥前和用藥過程中，要檢查肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，必要時(shí)停止前列腺癌化療。6、前列腺癌化療出現(xiàn)的脫發(fā)和皮膚反應(yīng)并不是所有的病人都有，即使出現(xiàn)也不必過分擔(dān)憂，因?yàn)橐话悴∪送Ｋ幒螅摰舻念^發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會(huì)好轉(zhuǎn)或消失。
7、有些前列腺癌化療藥物對(duì)心血管系統(tǒng)有毒性作用，嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭。所以用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時(shí)治療。對(duì)有心臟病變的病人，應(yīng)避免使用對(duì)心臟有毒性作用的前列腺癌化療藥物。
8、在前列腺癌化療的全身反應(yīng)中，要數(shù)消化系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)最令患者煩惱，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。9、泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)表現(xiàn)有蛋白尿，少尿或無尿，有的發(fā)生血尿。為了能夠清楚了解腎臟功能，在用藥前和用藥過程中均要定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療。
（六）如何對(duì)化療的毒副反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理？
1.局部毒性：ADM、DDP、PYM等的PH值偏低，因而刺激血管內(nèi)膜引起靜脈炎，而輸入堿性較大的溶液，使血管通透性增加，容易滲漏，造成組織損傷。ADM、CTX、5－FU、MMC、DDP等易引起過敏反應(yīng),使血管通透性增大,藥物外滲。如注射的技術(shù)熟練程度、頭皮針、導(dǎo)管的質(zhì)量等以及注射時(shí)間長(zhǎng)也會(huì)引起外滲。化療藥需現(xiàn)配現(xiàn)用,DDP應(yīng)放在NS或GNS中溶解.CTX不易溶解,但不能加溫促其溶解,因其在＞37°C下即失去活性.NH2最不穩(wěn)定,臨時(shí)配置（3分鐘）。做好解釋工作，著重指出藥物的刺激性，應(yīng)告知患者藥物外滲的后果，注藥時(shí)應(yīng)詢問患者局部感受如何，是否有疼痛或異常感覺，如有應(yīng)立即告知護(hù)士，不可勉強(qiáng)難受，以致造成組織壞死。防止藥物外滲：對(duì)于刺激性強(qiáng)的藥物，盡可能從中心靜脈給藥。具體操作時(shí)，應(yīng)先確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可推藥，順序應(yīng)是NS—化療藥（推注時(shí)應(yīng)詢問患者的局部感覺如何，以免針頭滑出血管、藥液外滲）－NS沖洗，減少藥物對(duì)血管壁的刺激。藥液外滲的處理：停止輸液、保留針頭，接注射器回抽。用利多卡因＋地塞米松封閉，阻斷和稀釋外滲藥液。局部冷敷（草酸鉑除外）用50％MgSO4濕敷，至少24h，使血管收縮，減少藥物向周圍組織擴(kuò)散。或金黃散和喜療妥交替敷。提高患肢，報(bào)告醫(yī)生。臨床可見，ADR滲漏后常在1～2周出現(xiàn)濕性反應(yīng)，劇烈疼痛，形成潰瘍，甚至廣泛侵犯到肌健、韌帶導(dǎo)致不可逆的損傷。
2.脫發(fā)：因毛囊上皮生長(zhǎng)迅速，對(duì)化療敏感。脫發(fā)常見于ADM、MTX、CTX、更生霉素的應(yīng)用。治療前應(yīng)向患者做好解釋工作，以消除患者的精神壓力?？捎帽蚧瘜W(xué)制冷劑、冰帽預(yù)防脫發(fā)。于用藥前5～10min戴上冰帽，注藥后維持30～40min，以減少進(jìn)入頭皮的藥物，用干毛巾保護(hù)耳及頸后，防止凍傷。對(duì)惡性淋巴瘤和白血病應(yīng)禁忌，以防促使腦膜轉(zhuǎn)移。ADM、CTX常引起嚴(yán)重脫發(fā)，一般在一次給藥后1～2周頭發(fā)開始脫落，1～2個(gè)月達(dá)高峰。常引起患者很大的情緒波動(dòng)。因此應(yīng)向患者解釋，這是化療引起的，又是可逆的并發(fā)癥。女患者脫發(fā)可戴帽子或假發(fā)，不影響美觀。
3.心、肝、腎毒性：ADM有明顯的心臟毒性。5-FU、CTX等也可出現(xiàn)心臟毒性。主要是心電圖異常，一般是可逆的，在用藥前、中、后應(yīng)做常規(guī)心電圖檢查。長(zhǎng)期使用MTX后，可發(fā)生永久性肝硬化。多數(shù)抗腫瘤藥物都由腎臟排出。當(dāng)大劑量應(yīng)用時(shí)，因其代謝產(chǎn)物可溶性差，在酸性環(huán)境中易形成黃色沉淀。加以化療后由于腫瘤組織迅速崩解，易產(chǎn)生高尿酸血癥，嚴(yán)重時(shí)可形成尿酸結(jié)晶，堵塞腎小管，導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，對(duì)大劑量化療患者應(yīng)保持水化、堿化，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。每日的攝入量維持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上。并給予碳酸氫鈉。每次尿后應(yīng)測(cè)其酸堿度，PH值低于或等于6.5～7.0，如低于6.5，需增加碳酸氫鈉用量。正確記錄出入量，如入量已足夠，尿量仍少，給予利尿劑。CTX已原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此，缺水的患者禁忌使用。要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有一種積極配合治療的態(tài)度，充分認(rèn)識(shí)自己的疾病，對(duì)化療不望而生畏，可選擇性閱讀小說、詩(shī)歌及抗癌明星的事跡，提高自己的思想境界，開拓視野。接受化療時(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)的化療知識(shí)，向患者作耐心的解釋工作，告訴他們化療的一些副作用，并向家屬提出注意飲食花樣，用食物的色、香、味誘導(dǎo)患者進(jìn)食。
4.過敏反應(yīng)：紫杉醇（PTX）為抗癌新藥，過敏反應(yīng)為39％，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2％。表現(xiàn)為支氣管痙攣、哮鳴、瘙癢、皮疹、面色潮紅、血管性水腫、肢體痛、焦慮不安、低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥厚最初10min內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用藥后2～3min內(nèi)。為了防止產(chǎn)生的過敏反應(yīng)，接受PTX的患者應(yīng)事先進(jìn)行預(yù)防用藥。通常在用PTX前12及6h予DXM20mg口服，在PTX之前30～60min肌注苯海拉明50mg，雷尼替丁靜點(diǎn)。
（七）什么是前列腺癌的放射治療？
前列腺癌的放射療法就是應(yīng)用高能物理射線對(duì)前列腺癌進(jìn)行治療。
(八)哪些前列腺癌患者應(yīng)該進(jìn)行放療？
前列腺癌患者的放射治療療效好、適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少，適用于各期患者。早期患者（T1-2，N0M0）行根治性放射治療，其局部控制率和10年無病生存率與前列腺癌根治術(shù)相似。局部晚期前列腺癌（T3-4，N0M0）治療原則以輔助性放療和內(nèi)分泌治療為主。轉(zhuǎn)移性癌可行姑息性放療，以減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。近年三維適形放療（3D-CRT）和調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）等技術(shù)逐漸應(yīng)用于前列腺癌治療并成為主流放療技術(shù)。放射治療在前列腺癌各階段的治療中都起著很重要的作用。
早期及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)低的前列腺癌可接受單純外照射或近距離間質(zhì)放療同位素插植和粒子植入，中期及中度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的前列腺癌可用外照射加近距離間質(zhì)放療或術(shù)后補(bǔ)充放療，高危及晚期病人可行前列腺區(qū)或轉(zhuǎn)移病變部位的姑息減癥放療，結(jié)合去勢(shì)內(nèi)分泌治療或化療等。
（九）前列腺癌能否分子靶向治療？
分子靶向治療在其他腫瘤方面有著較好的應(yīng)用如慢粒、非小細(xì)胞肺癌、結(jié)直腸癌、胃腸間質(zhì)瘤、乳腺癌等。但是目前還沒有證據(jù)支持在前列腺癌中進(jìn)行分子靶向治療。
（十）前列腺癌的分子靶向治療藥物有哪些？
目前正在進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)的分子靶向治療藥物主要有抗前列腺特異性膜抗原(PSMA)和前列腺干細(xì)胞抗原(PSCA)的藥物，抗血管生成藥物、抗腫瘤細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)藥物和COX-2抑制劑等。
（十一）前列腺癌可以進(jìn)行中醫(yī)治療么？
前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，前列腺癌的中醫(yī)治療要以扶正祛邪為原則。扶正即補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，以提高機(jī)體抗病能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，祛邪即攻堅(jiān)破積，以消除癌腫。
（十二）中醫(yī)治療前列腺癌有哪些優(yōu)勢(shì)?
1.中醫(yī)可扶正祛邪。采用中醫(yī)治療前列腺癌，應(yīng)遵循中醫(yī)辨證施治的原則，根據(jù)患者的癥狀、體征、所采用的西醫(yī)治療手段、不同的治療階段以及患者病后的氣血盛衰、臟腑功能的陰陽(yáng)虛實(shí)等進(jìn)行綜合分析，再提出相應(yīng)的治療方案。
2.中醫(yī)有很強(qiáng)的整體觀念。中醫(yī)往往能從患者全身的特點(diǎn)加以考慮，而不只是局限在癌癥病灶本身。中醫(yī)調(diào)理能糾正機(jī)體的某些失調(diào)，去除腫瘤的復(fù)發(fā)因素，減少轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì);其次，中藥對(duì)健康細(xì)胞的傷害比較小，一般不會(huì)因治療本身的原因?qū)w力產(chǎn)生新的破壞，在癌癥好轉(zhuǎn)的同時(shí)，體力也會(huì)逐漸得到恢復(fù)，逐步增強(qiáng)免疫力。
3.中藥減輕“三板斧”的毒副作用。手術(shù)、放療、化療是目前前列腺癌常規(guī)治療的三板斧，中醫(yī)藥的配合可在減輕這三板斧毒副作用上產(chǎn)生特殊的療效，大幅提高患者的存活期及生存質(zhì)量。
（十三）哪些前列腺癌患者適用于中醫(yī)治療？
1. 中藥對(duì)前列腺癌的治療只能起輔助作用，但它可以減少病人術(shù)后及放、化療后的副反應(yīng)，增加病人的免疫力，提高生存質(zhì)量。
2. 中醫(yī)藥治療目前對(duì)于前列腺癌的治療，還并不是最主要的手段，他可以針對(duì)癥狀比較輕的患者。其實(shí)患者在治療時(shí)，應(yīng)該采取中醫(yī)藥的輔助作用，因?yàn)橹嗅t(yī)可以減少患者的手術(shù)后的放療和化療的副作用，減輕患者的痛苦，提高患者的免疫力，對(duì)于根治有良好的幫助效果。
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