朱良春慢性萎縮性胃炎醫(yī)案賞析(四）高某某...
朱良春慢性萎縮性胃炎醫(yī)案賞析(四）
高某某，女，60歲。胃疾廿余載，經(jīng)治而愈。去年因連續(xù)食用黨參煨桂圓而致口干咽燥，乃致胃痛又作。1981年10月胃鏡檢查示“淺表萎縮性胃炎、胃潰瘍”。近五月來(lái)，食欲顯減，胃脘脹痛不適，形體消瘦，便干如栗，三日一行。苔白膩，邊有白涎，質(zhì)襯紫，脈細(xì)小弦。證屬氣血虧虛，痰瘀互阻，中運(yùn)失健，姑予益氣血，化痰瘀，運(yùn)中土，徐圖效機(jī)。處方:
生黃芪20g,蓬莪術(shù)6g,太子參10g，全當(dāng)歸10g,戈制半夏2g (分2次沖)、雞內(nèi)金6g,生麥芽15g，桃杏仁各10g， 綠萼梅8g。每日1劑，水煎服。
進(jìn)藥5劑，食欲增進(jìn)，脘痛已緩。仍以上方出人加減，共服藥62劑，諸恙均除，胃鏡復(fù)查未見(jiàn)任何異常。
[按語(yǔ)]黃芪配莪術(shù)療慢性胃疾。由于久病耗氣損精，經(jīng)而致氣衰無(wú)力，血必因之瘀阻，因之常呈氣虛血瘀之候。朱力師認(rèn)為此類(lèi)病證應(yīng)選益氣活血、化瘀生新之品，方能奏養(yǎng)正消積之功?！侗静輩R言》謂:“黃芪補(bǔ)肺健脾，實(shí)衛(wèi)斂汗，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之藥也”。王執(zhí)中《資生經(jīng)》曾載:“執(zhí)中久患心脾倍疼，服醒脾一藥反脹。用蓬莪術(shù)面裹炮熟研末，以水與酒醋煎服立愈”。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》指出:“參、芪能補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥?。元?dú)饧韧?，愈能鼓舞三棱、莪術(shù)之力以消癥瘕，此其所以效也”。朱老對(duì)此頗為贊賞，并加發(fā)揮，他嘗用生黃芪20~30g，莪術(shù)6~10g為主，治療慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、肝脾腫大、肝或胰癌腫患者，頗能改善病灶的血液循環(huán)和新陳代謝，以使某些潰瘍、炎性病灶消失，肝脾縮小，甚至使癌癥患者病情好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)存活期。
朱老臨床具體運(yùn)用這兩味藥物時(shí)，根據(jù)辨證施治原則，靈活掌握其劑量、配伍，如以益氣為主，黃芪可用30 ~60g,再佐以潞黨參或太子參;如以化瘀為主，莪術(shù)可用至15g，亦可加人當(dāng)歸、桃仁、紅花、地鱉蟲(chóng)等;解毒消瘀常伍參三七、虎杖、蛇舌草、蜈蚣。臨床實(shí)踐證實(shí)，凡胃氣虛衰，瘀阻作痛者，以二味為主，隨證制宜，胃痛多趨緩解或消失，食欲顯著增進(jìn)，病理變化亦隨之改善或恢復(fù)正常，可見(jiàn)其大有健脾開(kāi)胃、扶正祛邪之功。朱師指出:“黃芪能補(bǔ).五臟之虛，莪術(shù)善于行氣、破瘀、消積。莪術(shù)與黃芪同用，可奏益氣化瘀之功，病變往往可以消于無(wú)形。因?yàn)辄S芪得莪術(shù)補(bǔ)氣而不壅中，攻破并不傷正，兩藥相伍破中有補(bǔ)，補(bǔ)中有行，相得益彰。再細(xì)深究，《本經(jīng)》首言生黃芪善醫(yī)癰疽久敗，能排膿止痛;次言大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，皆可用之。性雖溫補(bǔ)，而能疏調(diào)血脈，通行經(jīng)絡(luò)，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒，生肌長(zhǎng)肉，以其伍蓬莪術(shù)，恒收祛瘀生新之功。故臨床運(yùn)用可使器質(zhì)性病變之病理性變化獲得逆轉(zhuǎn)”。
朱良春.方藥拾貝(十一) [J]上海中醫(yī)藥雜志，1983, (11): 39
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