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吳嘉瑞，張冰
中醫(yī)對失眠的認識主要集中在心、肝、腎三臟，顏正華教授臨床診療失眠，以養(yǎng)心、平肝、交通心腎為主要治療原則，辨證嚴謹，用藥平和，多以養(yǎng)心安神和重鎮(zhèn)安神之品配合使用。
顏老不僅針對失眠主癥治療，亦根據(jù)患者病證情況，靈活配伍利水通淋和補益肝腎藥物，以求綜合調理，取得很好的治療效果。
患者：女性，37歲。
初診：3月21日。患者失眠4年，服安定，才可人睡。伴胸脅脹痛。二便正常，納可，末次月經(jīng)3月12日，舌偏暗苔薄黃，脈弦細。既往有乙型肝炎(小三陽)，膽囊炎。
證屬肝郁氣滯，熱擾心神。
處方：郁金12克，積殼6克，白蒺藜12克，黃芩6克，丹皮6克，丹參15克，炒山梔6克，生龍骨(先下)30克，珍珠母(先下)30克，合歡皮12克，白芍12克，夜交藤30克，制首烏30克。14劑，水煎服，日1劑。
二診(4月5日)：失眠改善。月經(jīng)不調，腰腹酸痛，末次月經(jīng)3月12日，上次月經(jīng)2月15日，再上次月經(jīng)12月21日，舌暗紅苔微黃，脈弦細。在上方基礎上加活血調經(jīng)之品。
處方：當歸6克，赤芍15克，丹參15克，香附10克，益母草30克，茺蔚子15克，川芎克3，炒棗仁30克，制首烏15克，夜交藤30克，懷牛膝12克，川斷15克，桑寄生30克，合歡皮15克，生龍骨(先下)30克，生牡蠣(先下)30克。14劑，水煎服，日1劑。服上藥后，諸癥改善。
按：本案初診以失眠為主，根據(jù)臨床表現(xiàn)，辨為肝郁氣滯，熱擾心神證。治以疏肝清熱，寧心安神。
方中郁金、積殼、白蒺藜疏肝理氣，合白芍柔肝止痛，丹皮、丹參、炒山梔、黃芩涼血清熱；生龍骨、生牡蠣、珍珠母、炒棗仁、夜交藤、合歡皮鎮(zhèn)驚、養(yǎng)心、解郁安神，配制首烏補益精血。
辨證精確，配伍得當，14劑后，失眠改善。
二診主要針對月經(jīng)不調，改以疏肝理氣，補益肝腎，活血調經(jīng)治之。
方中當歸、赤芍、丹參、香附、益母草、茺蔚子、川芎理氣活血，養(yǎng)血調經(jīng)；
制首烏、懷牛膝、川斷、桑寄生補益肝腎；
炒棗仁、夜交藤、合歡皮、生龍骨、生牡蠣寧心重鎮(zhèn)安神，仍針對失眠以鞏固療效。
通過顏老精心調理，終使失眠改善，月經(jīng)調順。
中醫(yī)學認為，腦為神明所藏之所，心為神明所用之處。
情志失調，思慮過度，則心神疲憊，上犯腦神，易致失眠，常伴有心悸、頭暈等。
再者，肝主疏泄，主藏血，心主血，肝木與心火，母子相生，且心主神，肝藏魂，心肝血氣充盛，則心神得養(yǎng)，肝魂得藏，腦神得安。
若心肝血虛不能濡養(yǎng)腦神或心火、肝陽上逆而易致失眠，常伴有易怒、燥熱等。
此外，心腎不交亦可能導致失眠的發(fā)生。
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