治男性不育，中醫(yī)有奇方妙藥嗎？
《健康報(bào)》
近日，由北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)與北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院聯(lián)合主辦的“2015岐黃男科論壇暨李曰慶教授行醫(yī)四十五周年慶典”在北京舉行。李曰慶精通醫(yī)典，勇于創(chuàng)新，在中醫(yī)外科尤其是中醫(yī)男科領(lǐng)域造詣?lì)H深，并有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。會(huì)上，李教授的學(xué)生以“現(xiàn)代男科學(xué)術(shù)的傳承與創(chuàng)新”為主題，交流了其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
診斷不拘泥于四診
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科主任李海松
李曰慶教授認(rèn)為，男性不育癥是多種原因?qū)е碌囊圆挥秊榻Y(jié)果的臨床綜合征。他認(rèn)為，由于男性不育癥的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，單純采用中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切四診獲得的病情資料有限，很難對(duì)其做出準(zhǔn)確診斷，更何況男性不育患者多無明顯癥狀和體征可詢查，僅有不育史。
李教授認(rèn)為應(yīng)借助現(xiàn)代科學(xué)手段，如顯微鏡、精子計(jì)數(shù)儀、免疫學(xué)方法、超聲波、X線、染色體、分子生物學(xué)方法等檢查，將傳統(tǒng)四診方法的內(nèi)容加以延伸，從而提高診斷水平。例如，在望診精液上，傳統(tǒng)中醫(yī)只能發(fā)現(xiàn)諸如“精液清冷”等感官印象，但對(duì)具體有無精子、精子數(shù)量多少、活動(dòng)力強(qiáng)弱、畸形率多少、有無死精子、精液液化情況等難以做出診斷，從而降低了男性不育癥診斷的準(zhǔn)確性，這也使治療缺乏針對(duì)性，影響了中醫(yī)療效的發(fā)揮。
對(duì)男性不育癥的準(zhǔn)確辨病，將為推測(cè)預(yù)后和選擇治療方法提供可靠的依據(jù)。在辨病過程中，要盡可能搞清引起男性不育癥的原發(fā)病因，才能使治療更具有針對(duì)性。如醫(yī)源性不育、全身疾病性不育，要盡量祛除導(dǎo)致不育的藥物影響和治療原發(fā)疾病，方可提高療效。而對(duì)接觸外界毒物者，則要脫離環(huán)境，避免接觸。
對(duì)男性不育癥的診斷，還應(yīng)根據(jù)疾病在不同時(shí)期、不同個(gè)體所表現(xiàn)出的具體證候做出辨證。如前列腺炎所致不育者多為濕熱下注或氣滯血瘀，而內(nèi)分泌性不育多為腎精虧虛，把握不同時(shí)期的病性、病位等，為辨證治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。
總之，男性不育癥的診斷，關(guān)鍵是明確病因。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)也強(qiáng)調(diào)病因?qū)W的診斷，諸如形損、腎虛、脾虛、痰濕等，但從目前的認(rèn)識(shí)水平，人們已不滿足那樣的診斷，而需要進(jìn)一步明確病因，不能籠統(tǒng)地診斷為男性不育癥。在具體診斷時(shí)，應(yīng)既辨病又辨證，做到病證結(jié)合的多層次診斷，如將慢性前列腺炎引起的不育診為男性不育、精液不液化、前列腺炎、濕熱蘊(yùn)阻等。這種多層次的診斷，不僅有利于病因分類診斷，更有益于為治療提供更完整的思路。
用藥主張清補(bǔ)并用
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 王 彬
男性不育是男科常見疾病，發(fā)病率呈逐年增多趨勢(shì)。李曰慶教授認(rèn)為，不育的病位在腎，病機(jī)主要是腎陰陽不足，他提出了“以腎虛為本，以補(bǔ)腎生精為則，以微調(diào)陰陽為法”的治療理論，取得了明顯的治療效果。
李曰慶教授依據(jù)腎陽虛型不育占臨床的70%~80%的科研成果，在具體治法上偏重“補(bǔ)腎生精，調(diào)補(bǔ)腎陽”，提倡用藥補(bǔ)腎宜清補(bǔ)并用，避免峻補(bǔ)、久服。臨床上，李教授的基本方為：熟地10g、生地10g、山萸肉10g、五味子10g、菟絲子12g、枸杞子15g、覆盆子10g、車前子10g、仙靈脾10g、仙茅10g、鹿角霜15g、牛膝10g。
其中山萸肉、熟地性稍偏溫，能鼓舞腎氣，取陰中求陽之意，達(dá)到益腎溫陽而又無傷陰動(dòng)火之患。仙靈脾、仙茅加韭菜子、鹿角霜等溫性藥物補(bǔ)腎助陽，以增加精子前行的動(dòng)力。枸杞、菟絲子為質(zhì)地滋膩、性味純厚的藥物，以補(bǔ)精血。牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，引藥下行。車前子滑利精道，有助于精子排泄。
對(duì)于腎陽虛明顯、陰寒內(nèi)盛引起的精液凝固、液化不良者，李教授會(huì)加重補(bǔ)腎溫陽，選用肉桂、鹿茸補(bǔ)火壯陽，振奮陽氣，恢復(fù)溫煦功能，寒化而精動(dòng)。對(duì)于腎陰不足、虛火偏旺者，多加用何首烏、黃精等藥物以補(bǔ)精血。對(duì)于臨床上無明顯癥狀的患者，多辨證為腎精虧損，在用藥上多用血肉有情之品，如紫河車、阿膠等添精補(bǔ)血，以形補(bǔ)形。對(duì)于房事不潔，感受濕熱，或嗜食肥甘，導(dǎo)致脾虛濕熱內(nèi)生，積聚下焦，熱爍腎陰，使精液濃厚而液化不良，或忍精不射，敗精腐蝕精血導(dǎo)致死精或畸形精子甚為膿精的，即臨床上合并慢性前列腺炎、精液中白細(xì)胞偏多的患者，多認(rèn)為屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療上主張要清補(bǔ)結(jié)合，滋補(bǔ)腎陰與清熱解毒并用，選用知母、黃柏、玄參、黃芩滋陰清熱，加用白花蛇舌草、地丁、連翹等降火解毒。對(duì)于合并精索靜脈曲張的患者，多加用穿山甲、水蛭等通絡(luò)的藥物，但此類入絡(luò)藥物藥性峻烈，長期使用易傷精耗血，所以臨證宜間斷使用。
解郁之法不唯疏肝
云南省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師 秦國政
在臨床診療男科疾病時(shí)，李曰慶教授往往施以解郁之法。但其解郁，不唯疏肝一途，尚從腎、脾、心多臟解郁者，更強(qiáng)調(diào)在衷中基礎(chǔ)上參以西醫(yī)之法和心理疏導(dǎo)，以期綜合治療，提高療效。
從疏肝論解郁
其一，《靈樞·脈經(jīng)》云：“肝經(jīng)循股陰，入毛中，過陰器”，陰器功能與肝關(guān)系密切，如慢性前列腺炎患者肝郁氣滯，可引起陰器脹痛。其二，肝主筋，《證治概要》云：“陰莖以筋為體，宗筋亦賴氣的血涌，而后自強(qiáng)勁有力?！备问栊?，則宗筋廢弛。其三，肝寄相火，可鼓動(dòng)陰器，啟閉精竅而司精液走泄。其四，肝主藏血，具有調(diào)節(jié)血量的功能，肝木得養(yǎng)則宗筋得以濡養(yǎng)，這對(duì)維持陰莖的勃起有重要作用，其次血為精化生之源，肝血充足則腎充足。
從補(bǔ)腎論解郁
腎主藏精，主生殖，為男子先天之本。腎在志為恐，男科患者由于病情多為個(gè)人隱私，受傳統(tǒng)觀念影響擔(dān)心他人知曉病情，這種不良情緒可影響腎的正常功能。一方面，對(duì)于腎虛夾郁患者，通過補(bǔ)腎可以藥達(dá)病所，通過生殖機(jī)能及性功能等腎的生理功能的提升，給予治療信心。另一方面，所謂“精血互生、肝腎同源”，腎精足則肝血旺，補(bǔ)腎通過養(yǎng)肝間接達(dá)到情志舒暢的目的。
從健脾論解郁
脾為后天之本，主運(yùn)化，為氣血化生之源。男性多種生理功能都與脾氣健運(yùn)息息相關(guān)。脾喜燥惡濕，若脾失健運(yùn)，則易為痰濕所困，而氣血不足、行氣無力可導(dǎo)致氣血阻滯、水道不通，從而導(dǎo)致濕郁、痰郁，二者都可影響脾的功能。此外，脾在志為思，思郁無度而無心飲食或暴飲暴食，食郁進(jìn)一步影響脾的運(yùn)化，氣血化生無力，影響男性正常生理功能，而陷入惡性循環(huán)。
從養(yǎng)心論解郁
心藏神，主神明，為人身五臟六腑之大主，五臟皆聽命于心。君火為欲念所動(dòng)，則心氣下交于肝腎，心定肝舒腎強(qiáng)，陽道自然振奮。若思郁擾心，一者君火難以引動(dòng)相火，陽道失其充盈振奮而痿軟不舉，二者君火難制相火，心腎不交，相火妄動(dòng)精室失攝而遺精早泄。
2015-10-04 《健康報(bào)·醫(yī)生頻道》
------東直門醫(yī)院男科-王斌的博客
