麻杏石甘湯，又叫麻杏甘石湯，出自于《傷寒論》，是一首經(jīng)典名方。現(xiàn)在有很多中成藥，也是以麻杏石甘湯作為底方來(lái)加減的，例如麻杏止咳糖漿、止嗽定喘丸、克咳膠囊、小兒肺熱咳喘顆粒、小兒清肺化痰口服液等。現(xiàn)在的一般認(rèn)識(shí)，麻杏石甘湯主要治療的就是肺熱咳喘，效果不錯(cuò)。
傷寒論
但是，很多人會(huì)有疑惑，這樣一個(gè)治療肺熱咳喘的方子，為什么只有石膏是清熱藥，而麻黃和苦杏仁都是溫性藥呢？既然是治療肺熱咳喘的方子，為什么不多用一些清肺熱或清熱解毒的中藥呢？實(shí)際上，從目前以麻杏石甘湯為底方的中成藥來(lái)看，很多都是增加了清肺熱和止咳化痰的中藥。
寒熱陰陽(yáng)
那么，麻杏石甘湯就是治療肺熱咳喘的嗎？
首先，我們來(lái)看一看，《傷寒論》里是怎么描述這個(gè)藥的。在《傷寒論》里第63條說(shuō)到“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。從組方配伍角度看，麻杏石甘湯是麻黃湯的變方，是在麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）的基礎(chǔ)上，去掉了桂枝，增加了石膏而來(lái)的。因此，對(duì)于麻杏石甘湯的第一個(gè)觀(guān)點(diǎn)應(yīng)該是：麻杏石甘湯與麻黃湯是一個(gè)系列的衍生變方。
麻黃
那么，麻黃湯是治療什么的呢？麻黃湯是治療發(fā)熱無(wú)汗的代表方，代表性癥狀是“頭痛發(fā)熱、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)無(wú)汗而喘”，是一個(gè)典型的外感寒邪的治療方。寒邪束表，邪氣聚集在肌表，影響了人體與外界正常的能量交換，于是出現(xiàn)了發(fā)熱，出現(xiàn)了無(wú)汗，出現(xiàn)了頭痛全身痛，出現(xiàn)了咳喘。通過(guò)發(fā)汗，將邪氣祛除，也實(shí)現(xiàn)了人體與外界的正常能量交換。簡(jiǎn)單地說(shuō)，麻黃湯就是用來(lái)發(fā)汗的。我們?cè)倏纯绰樾邮蕼臈l文“發(fā)汗后，不可……”，也就是說(shuō)，這個(gè)患者本來(lái)是用發(fā)汗來(lái)治療的，也就很可能是外感寒邪束表的感冒。因此，對(duì)于麻杏石甘湯的第二個(gè)觀(guān)點(diǎn)是：麻杏石甘湯是用于治療（麻黃湯）發(fā)汗后患者病情變化后的方子。
苦杏仁
既然病情變了，方子也要變。病情怎么變化了呢？很簡(jiǎn)單，原來(lái)無(wú)汗，現(xiàn)在汗出，原來(lái)可能有大熱，現(xiàn)在無(wú)大熱。為什么現(xiàn)在有汗出，為什么現(xiàn)在無(wú)大熱，很顯然，寒邪束表的情況得到了緩解，并不像以前“閉”的那么緊了。但是，因?yàn)闊o(wú)大熱但可能有低熱，雖然汗出但可能不是正常的汗出，所以還是有病，還是得治。因此，對(duì)于麻杏石甘湯的第三個(gè)觀(guān)點(diǎn)是：麻杏石甘湯去掉桂枝加石膏的目的，是為了在延續(xù)麻黃湯發(fā)汗祛實(shí)邪的同時(shí)，減弱這種作用，并增加一定的清肺熱的作用。
石膏
綜上，這就是我們對(duì)于麻杏石甘湯的認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是“寒邪入里化熱”或者“寒包火”型的表證（感冒）。主要癥狀就是不發(fā)高燒（有或沒(méi)有低燒）、會(huì)出汗、會(huì)怕冷或怕風(fēng)、有咳嗽或喘息的表現(xiàn)、有痰或無(wú)痰，其實(shí)這種感冒表現(xiàn)還是挺多的。這種情況下，使用麻杏石甘湯都是可以的。
甘草
最后回到那個(gè)問(wèn)題，麻杏石甘湯是治療肺熱咳喘的嗎？其實(shí)，麻杏石甘湯并不是治療單純肺熱咳喘的方子，而是麻黃湯的變種衍生方，主要治療寒邪入里化熱但仍然需要驅(qū)散外感邪氣的解表方哦。
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