芍藥甘草湯醫(yī)案1（胡希恕治前陰抽痛案）
劉某，男性，50歲，1968年9月21日初診。前陰抽痛，伴經(jīng)常胃脘痛半年，經(jīng)補(bǔ)腎養(yǎng)肝等法治療不效，經(jīng)友人介紹來會(huì)診。
患者舌苔薄白，脈沉細(xì)弦。脈沉細(xì)弦、胃脘痛，里虛寒痛。前陰抽痛，津虛筋脈失養(yǎng)。
綜合分析：證屬里虛、津血虛而筋脈失養(yǎng)，為芍藥甘草湯的適應(yīng)證。
處方： 白芍 18g， 炙甘草 18g。
結(jié)果：服3劑，前陰抽痛好轉(zhuǎn)；服6劑，諸癥已。
資料來源：
1.經(jīng)方傳真[M]。北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994：253。
2.馮世綸經(jīng)方臨床帶教實(shí)錄（第一輯）[M]。北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：31。
芍藥甘草湯醫(yī)案2（徐迪華治小腿抽筋）
徐迪華醫(yī)案：王某某，男，28歲，1958年1月4日初診。自訴：3個(gè)月來小腿抽筋經(jīng)常發(fā)作，輕工作輕發(fā)，重工作重發(fā)，休息后不發(fā)。發(fā)作后小腿酸痛數(shù)天不退。近4夜連續(xù)小腿抽筋，頭昏少力，食欲正常。2年前有鉤蟲病史，服2次驅(qū)蟲藥后，5次大便檢查，末見蟲卵。檢查：血壓90／60毫米汞柱。舌淡苔滑，脈軟細(xì)。面色萎黃，心肺正常，腹平軟，肝脾末觸及。紅血球325萬，血色素60％。
處方：芍藥甘草湯60毫升，為2天量。
1月6日復(fù)診：服藥一劑，小腿抽筋減輕，2劑即停。再服原方100毫升，外添服黃芪9克，黨參12克，當(dāng)歸9克，服5劑。3個(gè)月后隨訪，小腿抽筋未發(fā)過。
按語：小腿轉(zhuǎn)筋，即29條所謂“腳攣急”也，乃芍藥甘草湯之主證，由肝之陰血虧虛，筋脈攣急所致。有是證使用是方，有是方即獲是效。
誠信仲景之方，乃臨床實(shí)踐之總結(jié)，用之不殆，則歷驗(yàn)不爽。
芍藥甘草湯醫(yī)案3（治胃扭轉(zhuǎn)）
醫(yī)案來源：網(wǎng)絡(luò)收集
胃扭轉(zhuǎn)：孫某某，女，38歲，胃脘脹痛20多年，后10年伴發(fā)頻繁呃逆，大聲噯氣，每年復(fù)發(fā)2～3個(gè)月，近一年加重，呈持續(xù)狀態(tài)，不能右側(cè)臥，查上消化道未見器質(zhì)性病變，胃呈扭曲狀，診為胃扭轉(zhuǎn)。
方用芍藥甘草湯：白芍30g，甘草20g，日服一劑水煎取汁200ml，一日3次，服5劑愈。
辛未之秋，予家筱云四弟婦來診，無他病，惟兩足酸疼，拘急三年矣。其子蔭衢問可治與否，予告以效否不可必，藥甚平穩(wěn)，不妨姑試之，乃為用赤、白芍各一兩，生草八錢。至第三日，蔭衢來告曰，服經(jīng)兩劑，今已行步如常矣。而佐景所用，效如桴鼓者乃又如此，此可為用經(jīng)方者勸矣。-
朱某某，女，45歲，1986年11月30日初診。近4個(gè)月來兩側(cè)小腿有莫可名狀的酸、麻、脹、似痛非痛之感，有時(shí)抽筋，有時(shí)有觸電樣感覺，靜坐休息時(shí)反而加重，常須拍打，按捏稍能緩解。本院神經(jīng)科診斷為不安腿綜合征。經(jīng)西藥治療無效而來余處求診。
患者兩腿關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，按委中、承山穴有明顯酸脹感。頭暈乏力，夜寐不安，納谷不佳，坐立不安。舌淡紅中裂，苔薄白，脈弦。此乃肝血不足，筋脈失養(yǎng)所致。治以柔肝養(yǎng)血，緩急舒筋。
處方：生白芍60克，甘草5克，5劑。服藥以后諸證明顯改善，夜已能安睡，胃納好轉(zhuǎn)，共服上藥30劑痊愈。
按語：肝藏血，主筋。肝血不足，筋脈失養(yǎng)，可致四肢酸楚不適，或痛、或麻,或脹。作為緩急之劑，芍藥用量宜大，一般無不良反應(yīng)。
來源：山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1979；(3)：20
朱某，男，17歲。胃院陣發(fā)性疼痛，近日加重，夜間尤甚，呈抽掣樣發(fā)作，喜按，飲食無礙，二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。診為急性胃痙攣。
處方：白芍l 5克，甘草9克，3劑。第1劑頭煎服后痛減，3小時(shí)后煎渣再服，癥狀消失劑，痛止而末復(fù)發(fā)。
按語：胃痛喜按，乃虛也；痛而抽掣，拘急也；以舌、脈之象，責(zé)之于肝，是為正治，當(dāng)用芍藥甘草湯。
來源：《新編傷寒論類方犯984：164—165
李某，男，25歲。右腿鼠溪部生一腫物，形如雞卵，表面不紅，用針管抽不出內(nèi)容物。右腿拘緊，伸而不能直，強(qiáng)伸則劇烈疼痛，足跟不能著地，每到夜晚，小腿經(jīng)常抽筋，痛苦不堪。脈弦細(xì)而數(shù)，舌紅而少苔。脈證合參，可知本證屬陰血不懦，筋脈失養(yǎng)所致。
為疏：白芍24克，炙甘草12克，3劑。僅服I劑，筋不抽痛，夜得安睡。進(jìn)2劑3劑，足跟即能著地。又服1劑，而諸癥皆除。
按語：腫物緣于筋聚，筋聚因于攣急，攣急本于血虛也。及察舌脈，則肝血不足之象昭然若揭。用芍藥甘草湯以酸甘化陰，柔肝緩急，正切病本．故原方未動(dòng)，只四投即愈。
陳某某，男，45歲，l974年6月29日診。有偏頭痛史已五年余。近三月來，午后加劇抽掣疼痛，經(jīng)顱骨攝片、腦電圖、腦血流圖及血脂等檢查，均無異常。診斷為神經(jīng)血管性頭痛。先后服過川草茶調(diào)散、杞菊地黃九、血府逐府湯等，均無顯效。面潮紅，心煩，耳嗚，多夢(mèng)，口干微苦，二便正常，舌尖邊紅、少昔，脈弦細(xì)略數(shù)。癥屬陰虧肝亢之候。
處方：白芍45克，甘草12克。6劑后，痛減，續(xù)服12劑，頭痛完全消失。上年后隨訪末再發(fā)。
按語：肝血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，陽亢上擾而致頭痛，心煩、多夢(mèng)、舌紅少苔、脈弦細(xì)，肝血不足之候也；面紅、耳嗚、口苦，肝陽上亢之象也。用芍藥甘草場養(yǎng)肝血而潛肝陽，頭竅得養(yǎng)，不被邪擾，則頭痛可愈。
羅某某，女，54歲，1964年7月12日初診。右側(cè)面頰陣發(fā)性劇痛已3周，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“三叉神經(jīng)痛”。近來發(fā)作次數(shù)更加頻繁，每因吞咽或說話而引起劇痛，痛時(shí)閉目流淚，翹嘴咬牙，歷10余秒鐘可得暫停，旋止旋作，日漸精神萎靡，頭暈?zāi)垦?，食飲皆廢，脈象緩大，舌上無苔，中見裂紋。
投以養(yǎng)血祛風(fēng)方(四物湯加細(xì)辛、鉤藤、姜蟲等)2劑乏效，乃改用芍藥甘草湯。處方：芍藥(酒炒)30克，甘草(蜜炙)12克。諸癥悉除，7個(gè)月未曾復(fù)發(fā)。
按語，足見芍藥甘草緩急止痛之功甚著。
劉定西醫(yī)案；張某，男，56歲，1978年1月27日初診。一年前因防震露宿，右腿關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加劇，得熱可減，診為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，轉(zhuǎn)診四川、甘肅等地，中西醫(yī)多方治療效果不佳，病情逐漸加重?，F(xiàn)有腿強(qiáng)直冷痛，運(yùn)動(dòng)障礙，彎腰跛行，形寒肢冷，疲乏無力，面色蒼白，口淡無味，食欲不佳，舌苔白膩，六脈濡弱。證屬寒痹。
處方：赤白芍、甘草各30g，附子15g。3劑，水煎服。
服后諸證逐漸減輕，服藥期間曾自覺右腿肌肉跳動(dòng)掣痛，后自行緩解，原方附子量新增至30g，又服藥10余劑，病愈八九，經(jīng)善后調(diào)理痊愈。迫訪數(shù)年，末再復(fù)發(fā)。
按語：本案寒痹，乃營衛(wèi)不和，陰寒凝滯所致，故用調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)止痛之芍藥甘草附子湯治之。錢潢云：“芍藥酸收，斂汗液而固營陰；附子辛熱，補(bǔ)真陽以強(qiáng)衛(wèi)氣；甘草扶植中州，調(diào)和營衛(wèi)。所謂溫經(jīng)復(fù)陽之治也。”
韓某某，男，40余歲。宿患消化性潰瘍已4年，脘痛時(shí)輕時(shí)重，因飲食過急和郁怒致胃絡(luò)受傷，吐血盈碗，脘痛．脈弦。證屬胃絡(luò)受傷，肝旺上逆。治宜柔肝緩急，護(hù)胃止血。
處方：白芍15克，甘草9克，白及30克，濃煎，頻頻緩服。服1劑后，吐血減少。連服2劑，吐血全止，脘痛消失。
按語：起于郁怒和飲食過急，肝氣犯胃，胃絡(luò)損傷而吐血，故用芍藥甘草湯柔肝緩急以治本，加白及降逆止血以治標(biāo)，標(biāo)本同治，則氣平而血止。
一王姓老翁，呃逆連聲，日夜不止，以致飲食減少，夜不能寐，連續(xù)三晝夜，深以為苦。日更數(shù)醫(yī)，迭進(jìn)丁香柿蒂湯、旋覆代赫湯，均未見顯效；又以指甲放入煙管中吸之，即時(shí)順止，少頃又發(fā)，再用則無效。先祖父診其舌尖無苔，口干少津，脈弦細(xì)略數(shù)，陰虛之象已顯。以脾土之陰受傷，致肝木上犯，上升無制，呃逆之所由作也。《醫(yī)學(xué)啟源》謂芍藥“瀉肝補(bǔ)脾胃”，成無已謂“甘草以生陽明之津，芍藥以和大陰之液，……此用陰和陽法也”。
白芍藥30克，生甘草15克，煎湯頻頻服之。盡劑而呃逆已止。因舌津末還，原方加鮮石斛(先煎)15克進(jìn)一劑，卒末復(fù)發(fā)。
按語：肝陰不足，木氣亢盛，挾土氣而上逆也，治宜酸瀉肝補(bǔ)，伐肝益胃。治陰虛呃逆，法見東垣、丹溪書。
王某，男，36歲，1964年4月15日診。3個(gè)月前因與近鄰不和，情志不遂，沉悶不樂，繼之，陽物易舉，挺而堅(jiān)硬。近月來陽舉不倒，房事后亦強(qiáng)而不衰，脹痛不堪，歷經(jīng)中醫(yī)治療未獲顯效。查見形體健壯，舌質(zhì)尖邊紅，苔薄黃，脈弦有力。此乃肝郁化火，陰氣耗損，陰愈虛而火愈旺，相火內(nèi)蒸，氣血不充所致。
重投芍藥甘草湯：生甘草l50克，芍藥90克，水煎涼服，每日1劑分3次服。5劑后，陰莖脹痛明顯減輕，且有軟縮趨勢(shì)，遂以上方減量用之，繼服3劑而痊。
按語：本案肝郁不勃，損傷真陰，致使相火妄動(dòng)而強(qiáng)中。治應(yīng)遵《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急，急食甘以緩之”、“以酸瀉之”之旨，用芍藥甘草場酸甘化陰，滋降相火，則強(qiáng)中可愈。重劑而投，其效更佳。
嚴(yán)其達(dá)醫(yī)案：李某，女，32歲。大便干燥半月，5日前大便干燥更甚，便后肛門疼痛伴少量鮮血，以后每次便后均感肛門劇痛及有少量鮮血，其疼痛歷經(jīng)3小時(shí)方緩解。
肛門檢查：肛門后正中位有一梭形裂口，深及皮膚全層，色鮮紅，牽拉裂口時(shí)有少許滲血并覺疼痛。
診斷為急性肛裂，給芍藥甘草湯：白芍50克，甘草l2克，水煎服。次日大便軟，肛門疼痛減輕，繼進(jìn)l劑，便軟痛止，肛門裂口已愈合。
按語：肛裂病人常以大便疼痛就診，對(duì)急性肛裂的治療應(yīng)以潤便和止痛并舉，止痛則以緩解痙攣為先。芍藥甘草湯具有上述兩種作用，作為主方應(yīng)用于臨床，效果滿意。據(jù)報(bào)道，一般于藥后即可達(dá)到便軟痛止，裂口亦斯愈合。
常用量為白芍40一60克，甘草12克，或加火麻仁24克以增強(qiáng)潤便作用。
李某某，男，62歲，1988年4月2日診。近三年來大便干結(jié)如羊糞，數(shù)日一行，臨廁努掙汗出，心慌氣短，西醫(yī)常用果導(dǎo)片以解燃眉之苦。
診見：舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈弦細(xì)而澀。診斷：老年性便秘。治宜益氣養(yǎng)血，潤腸通便。
處方：生白芍30克，甘草10克，水煎服，每日1劑。3劑藥盡，大便通。10劑后，大便軟硬適度，日便一次，隨訪一年，大便正常。
按語：《本經(jīng)疏證》云：“芍藥能入脾開結(jié)”，“芍藥合甘苦草以破腸胃之結(jié)”。據(jù)臨床觀察，本方確有通便開結(jié)之效，尤對(duì)年老體弱，氣血不足者為佳。
張某，男，5歲，1984年9月4日就診?；妓旋p齒余，經(jīng)驅(qū)蛔、清胃泄熱等治療無效。證屬筋脈拘攣之風(fēng)證。擬柔肝緩急，解痙祛風(fēng)。
處方；配制白芍3克，炙甘草10克，蟬蛻10克。3劑后齪齒減輕．繼服3劑告愈。以后偶爾復(fù)發(fā)，仍服此方即愈。
按語：原按曰-----曾以大劑芍藥甘草湯治一小兒腿攣轉(zhuǎn)筋，不意患兒所患睡中齪齒亦隨之霍然。因思小兒齡齒一證，當(dāng)屬筋脈孿急所致，即試以大劑芍藥甘草湯加蟬蛻治之，每多獲效。限于病案資料尚少，仍需作進(jìn)一步臨床觀察。
張某，男，40歲，1986年8月21日就診。時(shí)值酷暑盛夏，而病者卻厚衣加身，仍打寒顫。自述因天熱貪涼，夜宿樹下，晨起即感惡寒頭痛，身痛，鼻塞流涕，自認(rèn)為感冒，遂購APc三片服之，半小時(shí)后大汗淋漓，良久方止。自此，覺氣短懶言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦臥欲被，動(dòng)則汗出，半月末愈。舌紅苔白，脈遲無力。此乃大汗傷陽耗陰所致。治以扶陽益陰。
方藥：白芍12克，炙甘草l0克，附子15克。服2劑，四肢轉(zhuǎn)溫，汗出停止，病愈體安。
按語：“汗而發(fā)之”，是治療外感之常法，然汗不得法，往往變生它證。本案發(fā)汗太過，傷陽損陰，而見畏寒伯冷，動(dòng)則汗出等癥，以芍藥甘草附子湯扶陽益陰以救誤，屬方證相對(duì)，故獲良效。
楊xx，男，33歲。病始右腿髖關(guān)節(jié)疼痛，行走困難。二個(gè)月后，左腿亦開始疼痛，不能步行。腿部肌肉有明顯萎縮現(xiàn)象，并伴有兩腿抽搐拘急。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“雙側(cè)股骨頭缺血性壞死”，建議手術(shù)治療?；颊哳檻]重重，經(jīng)友人介紹，請(qǐng)劉老診治。視舌質(zhì)紅絳、脈來弦細(xì)。劉老辨為陰血虛少，筋脈失養(yǎng)，血脈不利之證。
治以養(yǎng)血柔筋，緩急止痛。
乃用芍藥甘草湯：白芍24g、炙甘草12g三劑后，疼痛、拘急大減。
轉(zhuǎn)方用仙方活命飲疏通經(jīng)絡(luò)血脈，并解毒止痛：當(dāng)歸10g、赤芍10g、花粉10g、甘草節(jié)10g、丹皮10g、乳香10g、沒藥6g、雙花12g、川芎10g、浙貝6g、陳皮6g、炒山甲珠10g、皂刺6g服七劑，疼痛進(jìn)一步減輕。
劉老又改用赤小豆當(dāng)歸散與芍藥甘草湯兩方交替服用。 二個(gè)多月后，患者再診，已能棄杖行走。醫(yī)院復(fù)查X線片顯示：兩側(cè)股骨頭血流運(yùn)行通暢，恢復(fù)正常。
[按語]本案的治療，劉老先辨出下肢拘急疼痛，為陰血虧虛，筋脈失濡，治用滋養(yǎng)陰血，緩急止痛的芍藥甘草湯；陰血既充，再予通利血脈，活血化瘀的仙方活命飲。又繼用芍藥甘草湯與赤小豆當(dāng)歸散交替服用，頗為巧妙，不但緩急止痛，又能利血脈而清筋脈濕熱毒氣，故能藥到病除。
1956年秋間，先父左足外跟上15厘米處許，生一膿疤，瘡之邊緣色黑，四周發(fā)熱腫痛，……當(dāng)即排出膿汁，用九黃丹撤患處，外貼安慶膏，并內(nèi)服仙方活命飲，以期清熱解毒。 服后效果杳然，腫痛日甚，膿汁不絕，末及一周，潰爛面積橫約12厘米，縱若9厘米，腫勢(shì)上至膝，下至趾。夜寢時(shí)偶有譫語，但醒時(shí)神識(shí)無異，飲食便溺亦正常。
處方：赤芍藥24克，生甘草15克，日服2劑。連服2日，腫痛消退尚緩，深思其故，知系赤芍僅長于活血，而清熱之力不足。乃于前方加金銀花45克，仍日服2劑。3日后．發(fā)熱腫痛大減，遂改為日服l劑。服5劑后即停內(nèi)服藥，迨膿盡撤九黃丹，患處發(fā)痛，換撤《醫(yī)學(xué)心悟》之海浮散，而收全功。
按語：大凡瘍毒之發(fā)熱腫痛，乃由患部充血所致。血淤愈甚，則腫瘍愈甚。芍藥甘草湯善行血通脈，《本經(jīng)》謂芍藥治血痹，《別錄》謂芍藥散惡血，所述藥理，極合本證。尤用赤芍藥于下肢血脈淤滯，其效更捷。
郭某，男，54歲。32歲時(shí)因肝硬變退休。廿余載邊治療，邊休養(yǎng)。雖時(shí)有骨蒸潮熱，脅痛泄瀉等癥，然調(diào)治幾日，便可康復(fù)。常相遇于街頭，見其擺地?cái)?，做小商。日前午后下棋時(shí)，覺左側(cè)腿股微有疼痛，未予介意，當(dāng)晚子夜因痛而醒。抽掣于腹股溝及承山穴處。不得穿褲，難以行立，徹夜不寐。服去痛片、芬必得可得暫緩，醫(yī)時(shí)由其家屬攙扶而至。視其痛肢皮色正常，亦不腫脹，推拿、按摩，疼痛可減。身無寒熱，納便正常。舌淡紅，苔薄黃。脈象弦細(xì)。
仲圣于汗后腳攣急，立芍藥甘草湯以治，以其汗后絡(luò)脈空虛，筋肉失養(yǎng)也。本案雖未經(jīng)汗，然肝病年久，津血不足，脈絡(luò)痹阻，筋肉失養(yǎng)，亦必然也。
擬：赤白芍各15g 炙甘草15g 二劑。
二診：一劑痛減，二劑痛失。行立自如，獨(dú)步來診。詢知腿仍發(fā)僵，此筋急不舒也，原方加苡米30g 木瓜10g三劑善后。
按：《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)……”本案患者肝硬化20余年，必津虧血少，脈絡(luò)不暢。無寒熱，知非外邪。無壓痛，知其非實(shí)。故用芍藥甘草湯解攣急，通脈絡(luò)。脈絡(luò)通，筋得養(yǎng)，自能“千里之行”。
覃某某，女，11歲，手足不斷舞動(dòng)，行走搖擺不穩(wěn)，雙手持物不牢，面部呈鬼臉樣動(dòng)作，舌不斷伸縮，頭部搖晃，煩躁不安，舌淡苔白，脈弦細(xì)，有膝關(guān)節(jié)疼痛史，診為小兒舞蹈癥。系肝血不足，筋脈失養(yǎng)所致。
治宜滋陰養(yǎng)血，緩急解痙。擬芍藥甘草湯：芍藥30g，甘草30g，水煎服，7劑愈。
韓某，女，12歲。南關(guān)小學(xué)學(xué)生?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭佣咛旃镏?，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下?！苯癫粷M二七，業(yè)已潮汛，且量多期延。初因害羞不愿就醫(yī)，后失血甚多，出現(xiàn)神疲眩暈，心悸短氣，難以上學(xué)，始來就診?；?yàn)檢查，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞1.7x10^12/L。余用滋陰補(bǔ)腎法以治，諸癥見輕。
近三日，過午腹痛，時(shí)輕時(shí)甚，用手按壓，痛可得緩，夜寐后疼痛漸止。上午則一無所苦，飲食二便亦正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)略數(shù)。 觀其脈癥，知崩漏日久，陰血大損，脈絡(luò)失養(yǎng)而作痛也。何以午前不痛、午后痛？以午前屬陽，陽氣為用，尚可帥血運(yùn)行，是以不痛；午后屬陰，陰血為用，血運(yùn)不暢，故而痛也。治當(dāng)補(bǔ)血通痹，緩急止痛。
擬：白芍15g 炙甘草15g 二劑
二診：腹痛再未發(fā)作。遂守前法，予以滋腎補(bǔ)血。
聯(lián)系客服
