作者：張藝 來源：醫(yī)學界兒科頻道
每年的10月到次年的1月，是兒科最繁忙的時段。季節(jié)的更換，疾病的高發(fā)，讓兒科病人陡增，門診醫(yī)生有限，要應對日常就診量，只能限號，而不能掛門診的病人有些是請假、坐車從各個地方趕的，很想盡早看病，因此眾多的家長選擇急診。
孩子有一點兒不好，家長當然不能怠慢，小病拖成大病，爺爺奶奶肯定不會放過父母的，所以急診候診廳內都是焦急的家長，輸液室也是人滿為患。
作為一名市級三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生，都從急診經歷過。急診對每個醫(yī)生來說基本上都是煉獄。急診兒科醫(yī)生語速加快、心情煩躁、睡眠紊亂。醫(yī)生必須有三頭六臂，一面接電話：樓上輸液室的孩子輸液出皮疹了，需要看一下；急診室留觀的孩子體溫很高，有驚厥史，吃了退燒藥一點兒都不退；一面家長給我說話；一面家長把化驗單放到面前；一面家長抱著高燒的孩子沖了進來，一定要先看……先看誰？這是每天兒科醫(yī)生幾乎都要面對的問題。外面等候的家長不斷走過來問，這么長時間怎么都不叫號子？這么多人插隊我們要等到什么時候？如果遇到生命體征不穩(wěn)定的急診搶救病人，一個醫(yī)生必須守候在搶救室，這給本來已經重負的急診兒科雪上加霜。從12點到0點，急診兒科的號子甚至超過500個，看急診的醫(yī)生只有2個，想想就可知勞動強度有多大。在8小時工作中，不能喝水、上廁所，有時連吃飯都顧不上，醫(yī)生也是人，病人有輕重緩急，只能照顧最急最重的，而所有的病人都要求先診先治，不可避免爭吵。所以醫(yī)生有一些時間是必須面對某些病人，在這些爭吵中，多半都是由于就診時間長病人就把怨氣撒到醫(yī)生頭上，甚至還有醫(yī)生被打的。隨著二胎放行，出生人口增多，兒科病人逐年增多，這樣的矛盾愈演愈烈。
把每天就診的急診病人過濾一下，到底有多少是需要看急診的呢？不到30%。發(fā)熱幾小時就火急火燎地趕到醫(yī)院，其實大部分發(fā)熱都是病毒感染引起的，在家吃點退燒藥，多喝開水對癥處理一下，兩三天后可能就沒事了；還有嘔吐的孩子，有些就是消化不好，吃得太多太雜，吐幾次，把不消化的食物吐出來就好了；有些腹痛的孩子，位于臍周或左下腹，大便排出就好了，這樣也不需要上醫(yī)院。年輕的父母沒經驗比較焦慮，必須經歷幾次發(fā)熱，知道病情有個過程才會慢慢聽從醫(yī)生的告誡，不是每次發(fā)熱都要吃抗生素。當然，每個孩子的情況不同，需要根據不同的病情具體分析，發(fā)熱可以合并驚厥、肺炎、心肌炎、腦炎等等，怎樣辨別有很大不同，只有通過醫(yī)生幫助，借助體格檢查、輔助化驗、醫(yī)療儀器才能判斷。家長需要觀察的是孩子的精神、面色、反應，局部癥狀有無加重，有無氣急，或出現新的癥狀，如果精神差、面色不好，總是哭吵煩躁需要立即去醫(yī)院；腹痛是最容易誤診的疾病，如果持續(xù)性腹痛、程度重，哭吵不安，合并發(fā)熱可能是急腹癥，也是需要去醫(yī)院就醫(yī)的。
美國醫(yī)生特魯多的墓志銘很有名：“有時是治愈，常常是安慰，總是去幫助。”這句話概括了一個醫(yī)生能為病人所做的一切。治愈疾病是醫(yī)生最希望做的，而醫(yī)生最多做的是安慰、幫助。在孩子病痛的折磨下，沒有醫(yī)生和家長為敵。作為一名兒科醫(yī)生，能看到孩子的笑臉是最欣慰的。尊重、理解在繁忙緊張的急診兒科顯得異常重要，把醫(yī)生的時間和精力面對如何處理疾病，而不是因為排隊引發(fā)的口舌之爭，這也是一位有素質的家長需要考慮的問題。隨著分級診療的啟動，讓真正需要急診的孩子得到及時救治，也是我們急診兒科醫(yī)生希望看到的。
（作者單位：杭州市第一人民醫(yī)院兒科）
