一、高原地區(qū)主要有害因素
高原地區(qū)地理特殊，自然環(huán)境惡劣，氣候條件差，對機體功能影響很大，如不注意加以防范，往往會造成機體組織器官的損傷，導(dǎo)致急慢性高原病的發(fā)生。高原環(huán)境性低氧、強紫外線輻射、干燥是對人體有害的主要因素。
（一）低氧：低氧是高原損害的根本原因，海拔增高、大氣壓降低，空氣逐漸變的越來越稀薄，氧氣的濃度也就相應(yīng)減少，海拔3000米氧含量為平原的69%，海拔4000米為52%。人體氧氣供給不足而產(chǎn)生低氧血癥，出現(xiàn)一系列因環(huán)境性缺氧引起的不適癥狀：頭痛、頭暈、心慌、胸悶氣短、惡心、嘔吐、食欲不振、失眠等，稱之謂“高原反應(yīng)”，反應(yīng)的程度因個體差異有所不同，少數(shù)反應(yīng)較重，甚至發(fā)生高原肺水腫、高山昏迷、高原應(yīng)激性消化道出血等而危及生命。長期在低氧環(huán)境下工作、生活，可能會造成組織器官功能變化，罹患高原性心臟病、高原血壓異常、高原紅細胞增多病、指甲凹陷癥等高原特發(fā)性疾病。
（二）強輻射：高原地區(qū)日照時間長、空氣稀薄、干燥少云、地表接受太陽輻射量隨海拔增高而增加，紫外線輻射強度大，特別是對人體損害較大的中波紫外線，在海拔4000米高度，300納米紫外線是平原地區(qū)2.5倍，人體接受輻射量強度更明顯，致使暴露部位粘膜、皮膚遭受損傷，發(fā)生日光性皮炎、眼球結(jié)膜炎等。
（三）干燥：高原大氣水分隨海拔高度增加而減少，在海拔3000米高度大氣的水分只相當于平原地區(qū)的34%，海拔6000米僅為平原的5%。機體水分含量減少與海拔高度呈正比，干燥、缺氧等使皮膚水分散失，致使呼吸道粘膜和全身皮膚干燥，易促發(fā)咽炎、鼻炎、干咳和手足皸裂等。
二、進駐高原的準備
（一）學(xué)習(xí)高原防護知識
熟習(xí)進駐地區(qū)的地理特征、自然環(huán)境和氣候變化特點，了解對身體引起危害的因素，掌握自我防護、自我保健和自我監(jiān)測的常識。
（二）心理適應(yīng)性煅煉
明確在進駐高原中將可能遇的各種困難和不利因素，作好思想準備，樹立戰(zhàn)勝困難的信心，消除緊張情緒和恐懼心理，以平和心態(tài)對待困難和不利因素，去主動適應(yīng)高原、戰(zhàn)勝高原。
（三）全面身體檢查
進駐高原前體格檢查應(yīng)詳細、全面，經(jīng)檢查了解自己身體狀況，對能否到高原，怎樣去適應(yīng)高原非常重要，體格檢查應(yīng)包括以下內(nèi)容：
1、詳細詢問生活史、既往史、家族史、曾上高原反應(yīng)史。
2、一般檢查：測體重、血壓、呼吸、脈搏、肺活量和胸腹、心肺、肝脾、四肢脊柱等全身物理檢查。
3、實驗室檢查：血液、血細胞和生化、肝腎功能、胸部X線、心電圖、肺功能、B超等檢查。
（五）禁忌或暫緩進駐高原指征
高原環(huán)境對人體影響涉及到機體各個系統(tǒng)，對呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)影響更甚，一些系統(tǒng)相應(yīng)生理功能不良或罹患疾病者不宜到高原從事作業(yè)，根據(jù)身體健康狀況可分為禁忌或暫緩到高原者兩大類。
1、患有以下疾病禁忌到高原
（1）呼吸系統(tǒng)：慢性小氣道阻塞性病變，支氣管炎、支氣管哮喘、活動性肺結(jié)核及矽肺等呼吸系統(tǒng)疾病和肺功能障礙。
（2）循環(huán)系統(tǒng)：器質(zhì)性心臟病，顯著心率失?；蜢o息心率在90次/分以上，高血壓（≥140/90毫米汞柱）和曾在高原發(fā)生過高原肺水腫、高山昏迷、高原心臟病和癥狀明顯的高原紅細胞增多癥。
（3）血液系統(tǒng)：真性紅細胞增多癥及各種血液系統(tǒng)疾病。
（4）神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重神經(jīng)衰弱和睡眠障礙、癔病、癲癇及對高原高度恐懼。
（5）消化系統(tǒng)：消化性潰瘍病活動期，上消化道出血及肝臟疾病。
（6）泌尿系統(tǒng)：嚴重腎臟疾病及腎功能不全。
（7）內(nèi)分泌系統(tǒng)：腎上腺、甲狀腺、性腺疾病及其功能紊亂。
2、有以下情況暫緩進駐高原
（1）患上呼吸道及肺部感染未治愈者。
（2）陣發(fā)性心動過速，安靜時心率仍在90次/分以上者。
（3）情緒低落、高度緊張、恐懼心理未得很好調(diào)整者。
三、進駐高原途中的要求
進駐高原的途中已是赴高原的第一步，為了能順利地、更好更快地適應(yīng)高原，有利于在高原工作，途中防護也是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，要高度重視。
（一）行程及行進原則
1、在行進時應(yīng)乘坐安全舒適的交通工具，避免人貨同行或露天行進。按時作息，每日行車時間8小時左右為宜，保證有充足休息和睡眠時間恢復(fù)體力，防止因趕路引起過度疲勞誘發(fā)不良反應(yīng)。
2、進駐高原要堅持階梯性上升原則，一般要求進駐3000米的地區(qū)時，先在海拔2600～2800米地區(qū)留住5～7日，待對高原稍適應(yīng)后再登高，原則上每次海拔上升高度不超過1000米，并在每個海拔梯度停留2～3日逐步適應(yīng)。
（二）個體應(yīng)注意事項
1、注意保暖，不輕易脫減衣服，防止高原氣溫變化大而著涼感冒。進食不宜過飽，遵循早吃飽、中吃好、晚吃少的原則。要注意水分補充，每日飲水3.5升為宜，但又要防止因口渴飲水過多。忌吸煙飲酒。
2、途中停留時不宜參加劇烈的娛樂活動，根據(jù)個體情況可適當服用安定等鎮(zhèn)靜安眠藥物，增進睡眠質(zhì)量、防止失眠。
3、戴口罩、風鏡，用防曬霜等防護用品，減輕面、眼、手等裸露部位遭受強光、強紫外線等損害。
（二）醫(yī)療保健要求
1、加強視巡，掌握每一個同行人員身體情況及高原反應(yīng)的程度，尤其要注意易感者的變化。
2、發(fā)現(xiàn)有呼吸道感染、較重高原反應(yīng)或其它異常情況及時處治或停止行進，嚴重者轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu)診治，切實做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
3、加強保健知識宣傳，講解醫(yī)療保健在高原行進中的重要性，增強行進人員的自我保護意識，積極配合醫(yī)療保健管理。
四、初到高原注意事項
由平原地區(qū)或較高海拔地區(qū)到更高海拔地區(qū)時，機體對高原低氧環(huán)境適應(yīng)的過程通過心肺、呼吸循環(huán)、血液和神經(jīng)中樞等各種生理功能的調(diào)節(jié)機制來完成。一般來說需要至少3周時間，高原反應(yīng)逐漸減輕直至消失，對低氧環(huán)境達到相對地適應(yīng)，這段時間是機體對缺氧反應(yīng)最明顯、急性重癥高原特發(fā)病的高發(fā)期，也是勞動衛(wèi)生、勞動保護和健康保障極為重要階段，應(yīng)注意以下方面的防護：
（一）防止體力負荷過重減輕氧耗
盡可能防止較重的體力勞動，一些不可避免的、必須的體力勞動，間歇休息時間要長、次數(shù)要多，決不可硬拼。在初到高原數(shù)日內(nèi)不宜從事中等勞動強度以上的作業(yè)，如挖運土方、開山運石等。
（二）合理安排作息，保證足夠睡眠時間
1、進駐高原者睡眠是不可忽視的保健和體力恢復(fù)要素之一，要正視保證睡眠時間和睡眠質(zhì)量的重要性，應(yīng)安排足夠的睡眠時間和采取適合的促進有效睡眠時間的方法，提高睡眠質(zhì)量。
2、有利于睡眠的方法措施
（1）睡眠環(huán)境好，室內(nèi)光線柔和暗淡、安靜、噪音低于30分貝，溫度16～18℃，空氣新鮮流通，氣流速度小于0.1米/秒。
（2）睡前2小時不過多進食，飲水（禁用具有使神經(jīng)興奮性增加的飲料如茶、咖啡等），睡覺姿勢采取右側(cè)臥位，禁止蒙頭。
（3）睡前20分鐘用熱水泡腳或按摩腳部穴位。
（4）入睡困難者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物或健腦安神中藥調(diào)整睡眠。
（三）積極預(yù)防和治療上呼吸道感染
1、預(yù)防上呼吸道感染方法
（1）及時更換衣服、注意防寒保暖。
（2）使用口罩等減輕冷空氣、粉塵對呼吸道刺激。
（3）服用辛辣湯散寒去濕。
（4）不吃生涼食物，禁忌或少吸煙、飲酒。
2、上呼吸道感染治療
（1）出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)冷發(fā)熱、渾身酸痛癥狀要及時就醫(yī)、治療，且不可拖延或自服退熱鎮(zhèn)痛藥物，延誤治療。
（2）上呼吸道感染鑒于高原環(huán)境和氣候條件應(yīng)遵循：
A、早期足量應(yīng)用抗菌藥物。
B、改善缺氧，適當間斷低流量吸氧。
C、補液量不宜過大，速度不宜過快，補液量超過1000毫升時適當用利尿劑，采用補利結(jié)合的辦法，防止體內(nèi)水分潴留。
D、補充大劑量多種維生素，提高機體抵抗力。
（四）保證熱能供給
1、進駐高原后無論是在安靜狀態(tài)下，還是在體力負荷條件下，由于高原高寒和為適應(yīng)低氧環(huán)境機體功能活動提高，基礎(chǔ)代謝、能量消耗均高于平原地區(qū)，故能量供給要高于平原標準。
2、合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例，初到高原時高碳水化合物有利于適應(yīng)機制建立，因此其比例是蛋白質(zhì)10～15%，脂肪20～25%，碳水化合物應(yīng)高于60～70%。
3、由于高原缺氧，消化機能減退，飲食供給以易消化吸收食物為主，有條件者少吃多餐，隨餓隨吃保持熱能供給或早餐吃飽，中餐吃好，晚餐吃少，三餐能量分配早餐占全日總熱能供給的30%，中餐40～50%，晚餐20～30%。
4、高原大氣壓低，水的沸點也相對降低，與海拔升高呈反比。海拔3000米水沸點為90℃， 4000米以上為85℃左右。因此食物應(yīng)用高壓鍋烹調(diào)，保證食品能夠煮爛熟透。
5、盡量供應(yīng)一些新鮮蔬菜，科學(xué)儲存、洗滌和烹調(diào)。維持機體維生素和鈣、鐵、鋅等微量元素的需要，必要時可采用保健藥品及酸甜飲料予以補充。
五、飲水衛(wèi)生
水和氧一樣是機體賴以生存的必需物質(zhì)，水質(zhì)的好壞直接影響人的健康和生存，一個人只飲水，不吃食物能存活20～30天，如果不飲水僅能存活5～6天，可見水及飲水衛(wèi)生對維持人的生命、健康生活的重要性。在高原野外作業(yè)時，重視和搞好飲水衛(wèi)生在進駐高原者健康保障方面具有現(xiàn)實意義，飲水應(yīng)達到的基本要求：
1、高原地理結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，水的來源方式眾多，要認真尋找選擇水質(zhì)好、流量充沛、周圍環(huán)境干凈衛(wèi)生、遠離污染的水源，避免人畜同飲，一般用水和生活用水不能同放共儲。
2、重視飲水的凈化處理，凡是水質(zhì)欠清亮，含有害化學(xué)成分和微生物的水應(yīng)作凈化處理，如明礬混凝沉淀、煮沸和氯化消毒等，保證飲水衛(wèi)生、防止介水傳染病。
六、抗缺氧藥物
1、國外主要用利尿、腎上腺皮質(zhì)素和鎮(zhèn)靜劑、醋氮酰胺等作為抗高原反應(yīng)治療藥物，效果不理想。
2、我國學(xué)者集中在中藏藥研究，開發(fā)出能提高缺氧耐受能力、抗缺氧能力和加強生理調(diào)節(jié)能力的中藥如人參、黨參、紅景天、花粉等，可單用或組合使用均有促進低氧適應(yīng)，防止高原病發(fā)生的較好作用。目前，投入市場的抗缺氧制劑有紅景天沙棘，社會比較認同。
3、青海省交通醫(yī)院與上海交大海洋水下工程科研院聯(lián)合研制的黃芪濃縮顆粒沖劑、銀杏及銀杏葉、黨參合劑膠囊等三種抗缺氧中藥制劑，動物藥效學(xué)實驗和海拔4600~4700米公路、鐵路施工現(xiàn)場驗證，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等器官功能都有較好的調(diào)節(jié)作用，減輕高原反應(yīng)和提高高原勞動能力效果明顯，成本低、經(jīng)濟實用，可供選用。
七、強化醫(yī)療保障管理
初到高原機體正處在適應(yīng)性調(diào)節(jié)生理生化功能變化最劇烈時期，也是對環(huán)境反應(yīng)最明顯的時期，強化醫(yī)療保障管理應(yīng)作到：
1、加強對進駐人員的醫(yī)療巡視，最好早、晚各巡視一次，嚴密觀察高原反應(yīng)較重的人員和易感者，監(jiān)測血壓、呼吸、脈率變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
2、督促和指導(dǎo)進駐人員防寒保暖，供應(yīng)辛辣湯等預(yù)防上呼吸感染、去寒去濕，正確使用防護用品，防止紫外線、大風、干燥環(huán)境造成的損傷。
3、積極治療上呼吸道感染者和其它疾病（皮炎、結(jié)膜炎等）。
4、適當應(yīng)用致適應(yīng)藥物和吸氧，使用富氧裝備等，減輕進駐者對低氧的反應(yīng)。
八、高原反應(yīng)自我監(jiān)測和判斷
進駐高原前學(xué)會自我監(jiān)測和自我判定，在高原作業(yè)防護中具有實際意義和可操作性，自我監(jiān)測與判斷方法有：
1、癥狀監(jiān)測和判斷：自覺反應(yīng)癥狀如頭痛、頭暈、胸悶、心慌、腹脹、納差等隨進駐時間在減輕或加重，減輕則說明在逐漸適應(yīng)，反之則說反應(yīng)在加重或尚未適應(yīng)。
2、體征的監(jiān)測和判斷：自我測試體征如脈搏、呼吸，認知、計算、口算和記憶（可作數(shù)字記憶），脈搏、呼吸次數(shù)較進駐初減少（呈未達進駐前水平）和認知、計算、記憶速度變快，說明適應(yīng)較好，反之說明適應(yīng)差或在加重。
3、運動和操作技能的監(jiān)測與判斷：運動即在體力負荷情況下，觀察疲勞出現(xiàn)時間、間歇休息時間、疲勞消除時間，若疲勞出現(xiàn)時間延長，間歇休息、消除時間縮短說明適應(yīng)較好，否則說明適應(yīng)差或尚未適應(yīng)。操作技能（特指作較精細動作）如擺圖案、穿針等，動作的完成準確率高和速度逐漸加快說明適應(yīng)良好，若降低說明反應(yīng)可能加重，應(yīng)引起注意，及早就醫(yī)。
九、急性重癥高原病的防治原則
急性重癥高原病，在高原特定環(huán)境下發(fā)病，根本原因是環(huán)境性低氧，從平原到海拔2500米以上地區(qū)即有可能發(fā)生，隨海拔增高發(fā)病率呈上升趨勢。主要有急性高原肺水腫、急性高山昏迷和急性混合型高原病，發(fā)病進展快，病情危重，處理不及時往往危及生命。在進駐高原作業(yè)中防治重癥高原病是生產(chǎn)安全最重大的課題，國內(nèi)外都作了大量研究，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是搶救成功的關(guān)鍵。
防治原則如下：
1、預(yù)防：
（1）在進駐前認真作體格檢查，剔除高原易感人群，不再進駐高原地區(qū)。
（2）針對急性重癥高原病的三大誘發(fā)因素，既上呼吸道感染、寒冷和疲勞，積極預(yù)防治療上呼吸道感染，作好防凍保暖、防止過度勞累、避免心理恐懼的工作。
（3）對高原反應(yīng)較明顯，癥狀較重者及早給予吸氧和減輕高原反應(yīng)藥物治療。
（4）體重增加，脈搏加快（＞100次/分鐘）及脈壓差減?。}壓差=收縮壓－舒強壓）的人員應(yīng)停止體力活動，積極對癥處理觀察。
2、治療原則：
（1）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
（2）改善低氧狀態(tài)和脫水利尿、激素等藥物，吸氧治療：氧氣量2～4升/分，嚴重者4～6升/分，以混氣為宜。
（3）絕對靜臥，防止體力活動，加強口腔、呼吸道護理，保持呼吸道通暢。
（4）一般采用就地治療，如療效不佳、時間過長或因醫(yī)療條件不足需轉(zhuǎn)送低海拔地區(qū)治療的，作好途中的治療和護理。
3、急性重癥高原病自我判定
自我判定很重要，一是在無醫(yī)務(wù)人員情況下可自我救護；二是可以早期診治，不致貽誤病情。
（1）急性高原反應(yīng)的自我判定：
員工可通過頭疼、胃腸癥狀、疲乏無力、頭暈?zāi)垦?、睡眠障礙等5個方面的身體反應(yīng)情況來判斷是否有高原反應(yīng)及反應(yīng)程度。
表1 急性高原反應(yīng)自我判定因素打分表
頭痛
分值
胃腸
癥狀
分值
疲乏無力
分值
頭暈?zāi)垦?div style="height:15px;">
根據(jù)以上打分可作出自我判定（具備任何1項）：0分，完全正常；1分，輕度反應(yīng)；2分，中度反應(yīng)；3分，嚴重反應(yīng)，必須臥床休息。
員工可通過自覺不適、呼吸困難、咳嗽、胸部緊壓或壅塞感、呼吸次數(shù)等5個方面的身體反應(yīng)情況來判斷是否有高原反應(yīng)及反應(yīng)程度。
根據(jù)以上打分可作出自我判定（具備任何1項）：0分，完全正常；1分，提示早期肺水腫可能（3項或以上，每項1分）；2分，已有肺水腫出現(xiàn)（2項或以上，每項2分）；3分，典型肺水腫表現(xiàn)（2項或以上，每項3分）。
人到高原經(jīng)過機體各種功能調(diào)節(jié)，高原反應(yīng)癥狀好轉(zhuǎn)、消失、達到新的內(nèi)環(huán)境的平衡，適應(yīng)或習(xí)服了高原惡劣環(huán)境和氣候條件，即可留駐高原生活、勞作。留駐后機體將可能會由早期的生理功能調(diào)節(jié)向器官組織功能病理性轉(zhuǎn)變，一般在6月以后出現(xiàn)。有報導(dǎo)在高原留駐3個月就出現(xiàn)高原性心臟改變者，因此留駐高原作業(yè)者的防護仍不可忽視。應(yīng)注意以下幾方面的問題：
由于高原地理環(huán)境和自然條件的特殊，人體在3000米以上低氧地區(qū)，基礎(chǔ)代謝水平高于平原，加之因寒冷為維持體溫致能量消耗、生理負荷增大，勞動能力下降。勞動時間、施工工期建議如下：
1、高原低氧海拔越高空氣含量越低，機體缺氧程度在不同海拔地區(qū)差異較大，無氧代謝產(chǎn)物堆積量不一樣，體力恢復(fù)時間也就不同。一般日作業(yè)時間2000米以上地區(qū)7小時，日純勞動時間70%；3000米以上地區(qū)6小時，純作業(yè)時間50%；4000～4500米地區(qū)4～5小時，純作業(yè)時間50%；4500米以上地區(qū)日作業(yè)時間不超過4小時，純作業(yè)時間40%為宜。
2、在高原施工作業(yè)時，應(yīng)采用持續(xù)操作與短休息交替的辦法，負荷重的體力勞動要增加休息次數(shù)，以免由于超負荷勞動發(fā)生不測。
4、作業(yè)時，體力負荷以自身體重1/4為宜，最大負重不應(yīng)超過自身體重的1/3，持重的方式以肩、背、腰為宜，注意左右兩側(cè)負荷均衡平穩(wěn)。
1、高原醫(yī)學(xué)專家指出3000米以上地區(qū)具有醫(yī)學(xué)意義，高原特發(fā)病的發(fā)病率隨之增高，一些組織器官的功能器質(zhì)性損害大約在進駐半年左右就會出現(xiàn)。防治高原對器官功能損害的發(fā)生、發(fā)展已成為高原作業(yè)防護重要內(nèi)容。而定期檢查身體，是預(yù)防的首要措施，通過檢查觀察器官功能的變化，制定防治措施和方法，確定留駐高原作業(yè)與否。一般在高原作業(yè)半年以上，6～12個月應(yīng)檢查一次身體，檢查重點為心肺功能（心電圖、心彩超、肺功能、胸部透視或拍片等），血液細胞成份及細胞數(shù)，血紅白旦含量和紅細胞壓積等，必要時進行其功能的檢查。
2、輪崗是在高原從事體力勞動一段時間后，輪換到平原地區(qū)或較低海拔地區(qū)作業(yè)。每年在高原從事體力勞動期限控制在8個月之內(nèi)，最長不超過1年就應(yīng)輪換加以休整。
3、鑒于玻利維亞項目兩個礦權(quán)分布的有利條件，可采用轉(zhuǎn)崗調(diào)養(yǎng)的方法，即在海拔4000米以上礦權(quán)區(qū)工作一段時間后，轉(zhuǎn)崗到海拔2500米的礦權(quán)區(qū)工作一段時間，便于身體自行修養(yǎng)恢復(fù)。
進駐高原三周以后大部份人高原反應(yīng)消失，步入高原適應(yīng)的軌跡，但仍有部分人會再出現(xiàn)健忘、注意力不集中、判斷失誤、行動遲緩，同時因工作緊張、疲勞和生活單調(diào)的刺激而產(chǎn)生憂郁寂寞、孤獨苦悶、情緒低落、少言寡語、擔心高原對自身健康損害，易患高原病等心理性格異常的表現(xiàn)，要正確處理，加強心理疏導(dǎo)防護。
1、與他們多交流，了解生理反應(yīng)和心理反應(yīng)的過程，正確應(yīng)用靜息呼吸，調(diào)節(jié)身心，陶冶情操，多與周圍的人接觸，多交朋友溝通交流，排除心中郁悶和不快，以輕松愉悅的心情對待工作和生活。
3、雖然在這段時間生理上已習(xí)慣了高原環(huán)境，但低氧狀態(tài)不能改變，文化娛樂生活要采取多種形式，但不宜開展過大消耗體力的體育活動，比較適宜的文娛活動有看電視節(jié)目、收聽廣播、聽音樂、唱歌，體育活動有氣功、下棋、打撲克等。
