什么是清熱劑呢？它是以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑。方劑立法是依據(jù)《素問·至真要大論》里”熱者寒之”，”溫者清之”的論述。屬于”八法”中的”清”法。
一、 清氣分熱——熱在氣分證
溫病學(xué)家用治氣分熱??；《傷寒論》屬陽明經(jīng)熱。
白虎湯（石膏 知母 甘草 梗米<知母石膏草梗米>）（《傷寒論》）
方歌：白虎湯用石膏煨，知母甘草梗米陪；亦有加入人參者，躁煩熱渴舌生苔。
功效：清熱生津。
主治：壯熱頭痛、口干舌燥、煩渴引飲、面赤惡熱大汗出、脈洪大有力。臨床歸結(jié)為四大癥，簡稱為四大：大熱、大汗、大渴、脈洪大。（里熱熏蒸則身大熱，熱迫津液外泄則汗大出，熱傷津液則口大渴、邪盛而實，熱盛于經(jīng)則脈洪大。）
本方證之病機為里熱熾盛。故法當大清里熱：
內(nèi)清胃火
（君）石膏 清熱生津
外解肌熱
助石膏以清熱
（臣）知母 清熱養(yǎng)陰
滋大熱已傷之陰
佐 甘草 甘緩益胃
和胃護津（既防寒涼傷中之弊，又緩石膏，知母苦寒重降之性。）
使 梗米 甘潤滋陰
本方加人參名白虎加人參湯（傷寒論方），功主清熱益氣生津。用治白虎湯證兼見煩渴不止，汗多而脈浮大無力及夏日中暑——屬氣津兩傷者。
配伍特點：清透、滋養(yǎng)、護中
附方： 白虎加人參湯：白虎湯加人參；功效: 清熱，益氣，生津。主治：氣分熱盛，氣陰兩傷證。
白虎加桂枝湯：白虎湯加桂枝；功效: 清熱，通絡(luò)，和營衛(wèi)。主治：溫瘧。
白虎加蒼術(shù)湯：白虎湯加蒼術(shù)；功效: 清熱祛濕；主治: 濕溫病。
二、 清營涼血——邪熱傳營，熱入血分諸證
清營湯（犀角 生地 元參 竹葉 丹參 黃連 銀花 連翹<清營犀地丹參玄，銀翹竹麥及黃連>）（《溫病條辨》）
方歌：清營湯治熱傳營，身熱煩渴眠不寧，犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護陰。
功效：清營解毒，透熱養(yǎng)陰。
主治：熱入營分——身熱夜甚、口多不渴，時有譫語，心煩不眠，或斑疹隱隱，舌絳而干，脈象細數(shù)。
配伍特點：清營解毒為主，配以養(yǎng)陰生津和“透熱轉(zhuǎn)氣”使入營之邪透出氣分而解。
犀角地黃湯（犀角 生地 芍藥 丹皮<犀角生地芍丹皮>）（《備急千金要方》）
方歌:犀角地黃芍藥丹，清熱涼血散瘀專；熱入血分服之安，蓄血傷絡(luò)吐衄斑。
功效：清營涼血，止血散瘀。
主治：1、熱甚動血——吐衄、尿血便血、斑色紫黑，舌絳起刺。2、蓄血發(fā)狂漱水不欲咽（為邪居陰分，熱蒸陰液上潮，故漱水而不欲咽），腹不滿，但自言痞滿，大便黑而易解。
配伍特點：涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之患，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。
兩方比較：
清營湯 清營泄熱配伍清氣之品——氣營兩清，治無明顯動血之證。
均以犀、地為主
同治熱入營血
犀角地黃湯 清熱涼血配伍散瘀之品——純血分藥，治有明顯動血之證。
三、 清熱解毒——溫疫、溫毒，或瘡瘍疔毒
黃連解毒湯（黃連黃芩 黃柏 梔子<三黃及梔子>）（《外臺秘要》）
方歌：黃連解毒湯四味，黃柏黃芩梔子備；躁狂大熱嘔不眠，吐衄斑黃均可使。
功效：瀉火解毒。
主治：三焦熱盛——大熱煩擾、口燥咽干、錯語（本方證之錯語非便秘錯語，而為通利錯語）不眠，或吐衄發(fā)斑，以及外科癰腫疔毒，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
仙方活命飲（白芷貝母 防風(fēng) 當歸 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 金銀花 陳皮<仙方活命飲雙花，歸芍防芷皂山甲，陳貝花粉及甘草，瘡瘍腫毒此方佳>）（《校注婦人良方》）
方歌：仙方活命君銀花，歸芍乳沒陳皂甲；防芷貝粉甘酒煎，陽證癰瘍內(nèi)消法。
功效：清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。
主治：瘡瘍腫毒初起——紅腫焮（xìn）痛，或身熱微惡寒苔薄白或微黃，脈數(shù)有力。
普濟消毒飲（黃芩黃連 陳皮 甘草 元參 柴胡 桔梗 連翹 板藍根 馬勃 牛蒡子 薄荷 僵蠶 升麻<普濟消毒蒡芩連，甘桔藍根勃翹玄，升麻陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服此痊。>）（《東垣試效方》）
方歌：普濟消毒蒡芩連，甘桔藍根勃翹玄；升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊。
功效：清熱解毒，疏風(fēng)散邪。
主治：大頭瘟——惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛， 咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。
三方比較：
黃連解毒湯 苦寒直折，瀉火亢熱，三焦同治——主三焦火盛，熱毒深重。
普濟消毒飲 清熱解毒 疏風(fēng)散邪，發(fā)散郁熱，重在上焦——主熱毒內(nèi)壅上焦之大頭瘟證。
仙方活命飲 行氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)，重在消散——主癰瘡腫毒初起（膿未成或成而未潰）之證。
四、 清臟腑熱——臟腑火熱證
導(dǎo)赤散（生地木通 竹葉 甘草<導(dǎo)赤生地木通草，并入竹葉同煎服>）（《小兒藥證直訣》）
方歌：導(dǎo)赤木通生地黃，草梢煎加竹葉嘗； 清心利水又養(yǎng)陽，心經(jīng)火熱移小腸。
功效：清心利水。
主治：心經(jīng)有熱——口渴面赤，心胸?zé)?，渴飲冷飲，口舌生瘡；或心熱移于小腸，小便赤澀，溲時刺痛，舌紅脈數(shù)等。
配伍特點：滋陰而不斂邪，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃。
《小兒藥證直訣·卷下諸方》：“治小兒心熱。視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也。心氣熱則心胸亦熱，欲言不能，而有就冷之意，故合面睡?！?/span>
王子接：小腸—名赤腸，為形臟四器之一，稟氣于三焦，故小腸失化，上為口糜，下為淋痛。生地入胃而能下利小腸，甘草和胃而下療莖中痛，木通、淡竹葉皆輕清入腑之品同生地，甘草則能從黃腸有形之熱邪，入于赤腸，其濁中清者，復(fù)導(dǎo)引滲入黑腸，而令氣化，故曰導(dǎo)赤。
龍膽瀉肝湯（龍膽草黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 當歸 生地 柴胡 甘草<龍膽瀉肝梔芩柴，木通車瀉草地歸>）（《醫(yī)方集解》）
方歌：龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕；木通甘草當歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。
功效：1、肝膽實火上炎之頭痛、脅痛、口苦目赤，耳聾耳腫等證。舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。2、肝經(jīng)濕熱下注之小便淋濁，陰癢陰腫，陰汗，婦女帶下黃臭等證（《刪補名醫(yī)方論》中所說“筋痿陰濕, 熱癢陰腫, 白濁溲赤, 乃肝經(jīng)之為病也?！保?/span>
本方組成特點：有利水之品，使邪有出路。又蘊有導(dǎo)火下行之意是為滲利濕熱以解濕熱之邪壅滯下焦。亦養(yǎng)血之藥——是因肝藏血，肝經(jīng)有火易傷陰血，加之方中諸藥多屬苔燥滲利傷陰之品，故用歸、地養(yǎng)血益陰以柔肝，使祛邪而不傷正。
君：龍膽草 大苦大寒清肝膽實火，瀉肝經(jīng)濕熱。
臣：黃芩、梔子 上能瀉火解毒，下能清除濕熱，增強君藥瀉火除濕之功。
佐：1.澤瀉、車前子、木通 清熱利濕，導(dǎo)濕熱從小便而去。
2.生地、當歸 養(yǎng)陰補血，針對肝經(jīng)實火及諸藥苦燥滲利易傷陰血，使祛邪而不傷正，燥利而不傷陰。
3.柴胡：
a.疏利肝膽之氣，針對因為濕熱易郁遏肝氣，方中苦寒降瀉之品易阻遏肝氣。使木郁達之，火郁發(fā)之；
b.引諸藥歸于肝膽之經(jīng)。
使：甘草防苦寒傷胃；調(diào)和諸藥。
配伍特點：瀉中有補、利中有滋、降中寓升，驅(qū)邪不傷正，瀉火不伐胃，使火降熱清，濕濁得利。
辯證加減：
實火較盛 木通 車前子+黃連=助瀉火之力
濕盛熱輕 黃芩生地+滑石薏苡仁=強利濕之功
瘡癰腫痛 柴胡+連翹黃連 大黃=瀉火解毒
鼻淵時可加通竅化濁之辛夷、蒼耳、浙貝、川芎、菖蒲等;
治帶下則加山藥、白果、白術(shù)、芡實、龍牡等以固澀止帶;
治療頭痛時可加藁本、川芎、白芷、蔓荊子等祛風(fēng)勝濕止痛之藥;
治療濕熱下注之盆腔炎則可加紅藤、魚腥草、黃柏、白花蛇舌草等清熱涼血，清熱解毒藥或酌加丹皮、丹參、紅花、桃仁、郁金、延胡、青皮等活血理氣止痛之品;
治療黃疸則加大黃、茵陳、榔片、滑石等;
治療血證則加止血之白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草、參三七、側(cè)柏葉、血余炭等藥。
治水腫加黃芪、黨參、白術(shù)、滑石等藥。（古肝司二便之說，黃元御在《靈樞徽蘊· 噎隔解》中說“ 飲食消腐，其權(quán)在脾, 糞溺疏泄其職在肝，以肝性發(fā)揚, 而渣滓盈滿，礙其布疏之氣則沖決二陰，行其疏泄?！?/span> 說明了當穢物在大腸或膀朧中充盈到一定程度時，就會激發(fā)肝的疏泄功能，促使穢物排出體外。一旦肝的疏泄功能失調(diào)，就會出現(xiàn)二便排泄異常之疾病。
《醫(yī)方集解》“此足厥陰少陽藥也”。
《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》：“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當歸、生地補血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟，補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣。”
清胃散（生地當歸 丹皮 黃連 升麻<清胃散地歸丹皮，黃連升麻巧相隨>）（《脾胃論》）
方歌：清胃散中當歸連，生地丹皮升麻全；或加石膏瀉胃火，能消牙痛與牙宣。
功效：清胃涼血。
主治：胃有積熱，火氣上攻——牙痛，牽引頭腦，面頰發(fā)熱，或牙齦出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑大而數(shù)。
《脾胃論》調(diào)理脾胃治驗：治因服補胃熱藥而致上下牙痛不可忍，牽引頭腦，滿熱，發(fā)大痛，此足陽明別絡(luò)入腦也。喜寒惡熱，此陽明經(jīng)中熱盛而作也。
《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》羅東逸：“陽明胃多氣多血，又兩陽合明為熱盛，是以邪入而為病常實。若大渴，舌紅苔黃，煩躁，此傷氣分，熱聚胃腑，燥其津液，白虎湯主之。若醇飲肥厚,炙煿過用，以致濕熱壅于胃腑，逆于經(jīng)絡(luò)，而為是病，此傷血分，治宜清胃。方中以生地益陰涼血為君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滯，以黃連清熱燥濕為臣。佐之以當歸，入血而循其經(jīng)。仍用升麻之辛涼，為本經(jīng)捷使，引諸藥直達血所。則咽喉不清，齒齦腫痛等證，廓然俱清矣?！?/span>
葦莖湯（葦莖苡仁 冬瓜瓣 桃仁<葦莖苡冬桃三仁>）（《外臺秘要》引《古今錄驗方》）
方歌：葦莖瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能；熱毒痰瘀致肺癰，膿成未成均勝任。
功效：清肺化痰，逐瘀排膿。
主治：肺癰。咳有微熱，咳吐腥臭黃痰膿血，胸中肌膚甲錯，隱隱作痛，咳時尤甚，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
本方為治肺癰常用方劑，療效確切，不論肺癰將成或已成?；蛞灾坪笳{(diào)理均可使用。尤以“咳則胸痛，吐痰腥臭，或咳吐膿血”者為最多。膿未成者多選加銀花、魚腥草等以加強清熱解毒，散結(jié)消癰之力；如膿已成者可加桔梗、甘草、貝母以增強化痰排膿之效。
瀉白散（地骨皮桑白皮 炙甘草<瀉白骨皮桑皮草>）（《小兒藥證直訣》）
方歌：瀉白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺氣；清瀉肺熱平和劑，熱伏肺中喘咳醫(yī)。
功效：清瀉肺熱，平喘止咳。
主治：肺熱喘咳，甚則氣急，皮膚蒸熱，發(fā)熱日哺尤甚，舌紅苔黃，脈細數(shù)。
兩方比較：
葦莖湯 兼逐瘀排膿，用治肺熱成癰。
均清肺熱以治喘咳
瀉白散 兼瀉肺氣，用治肺熱氣壅之喘咳。
芍藥湯（白芍當歸 黃連 檳榔 木香 甘草 大黃 黃芩 官桂<芍藥當歸黃連榔，木香芩桂草大黃>）（《素問病機氣宜保命集》）
方歌：芍藥湯內(nèi)用檳黃，芩連歸桂草木香；重在調(diào)氣兼行血，里急便膿自然康。
功效：瀉熱止痢，調(diào)氣和血。
主治：濕熱痢——腹痛便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，苔膩微黃。（本方證為濕熱疫毒壅滯腸中），其使用要點：痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃。如苔黃而干，熱甚傷津者，可去肉桂之溫燥；如苔膩脈滑，兼有食滯者，可去甘草，加焦山楂以消食導(dǎo)滯；如瀉下赤多白少或純下赤凍者，加丹皮、地榆等涼血行血；如痢不減者大黃加量。
配伍特點：
1、氣血并治，調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈。
2、寒熱共投，清熱燥濕為本,寒涼之中寓以辛熱，使寒而不遏，以防冰伏。
3、通因通用。
《素問病機氣宜保命集·卷之中》瀉痢論：“芍藥湯：下血調(diào)氣。經(jīng)曰：瀉而便膿血，氣行而血止。行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。
《成方便讀》：“夫痢之為病，固有寒熱之分，然熱者多而寒者少，總不離邪滯蘊結(jié)，以致腸胃之氣不宣，釀為膿血稠粘之屬。雖有赤白之分，寒熱之別，而初起治法皆可通因通用。故劉河間有云：行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，二語足為治痢之大法。此方用大黃之蕩滌邪滯，木香、檳榔之理氣，當歸、肉桂行血；病多因濕熱而起，故用芩連之苦寒以燥濕清熱；用芍藥、甘草者，緩其急而和其脾?！?/span>
白頭翁湯（白頭翁黃柏 黃連 秦皮<白頭翁湯黃柏連，并入秦皮四味全>）（《傷寒論》）
方歌：白頭翁治熱毒痢，黃連黃柏佐秦皮，清熱解毒并涼血，赤多白少膿血醫(yī)。
功效：清熱解毒止痢。
主治：痢疾——腹痛里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅黃苔，脈弦數(shù)。（本方證為濕熱邪毒，壅滯大腸致痢。如腹痛里急明顯者，可加木香、檳榔、白芍以行氣消滯，緩急止痛；赤痢血多者加丹皮、地榆以涼血活血；如腹痛拒按，苔厚膩黃，挾有食滯者，可加枳實、焦山楂以消食導(dǎo)滯。
《傷寒論》辨厥陰病脈證并治 ── 厥陰病，邪從熱化，肝熱迫腸下利。
“熱利下重者，白頭翁湯主之?！?/span>
“下利欲飲水者，里有熱故也，白頭翁湯主之”。
《傷寒論》用以治厥陰熱利，熱毒深陷厥陰血分，氣血與熱毒相搏，下迫大腸，而見便膿血，赤多白少。
《醫(yī)方集解》：“此足陽明、少陽、厥陰藥也。白頭翁苦寒能入陽明血分，而涼血止痢；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎，而固下焦；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補水，并能燥濕止痢而厚腸，取寒能勝熱，苦能堅腎，澀能斷下。”
葛根黃芩黃連湯（葛根黃芩 黃連 甘草<葛根芩連草>）（《傷寒論》）
方歌：葛根芩連甘草伍，用時先將葛根煮； 內(nèi)清腸胃外解表，協(xié)熱下利喘汗出。
功效：清里解表。
主治：外感表證未解，邪熱入里——身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。（本方為治身熱下利之代表方，故熱痢，熱瀉皆可用之。如兼嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；如挾食滯者，加焦山楂、焦神曲以消食；如腹痛者，加木香，白芍以行氣緩急止痛。）
三方比較：
芍 藥 湯 調(diào)氣行血，用于濕熱俱重之腹痛，后重較甚者。
白 頭 翁湯 均治濕熱下痢 主在清熱，用于熱重于濕者。
葛根芩連湯 清熱透邪，用于熱痢兼表者。
五、 清熱祛暑——暑熱證
六一散（滑石甘草——<六一滑石同甘草>）（《黃帝素問宣明論方》）
方歌：六一滑石同甘草，解肌行水兼清燥；統(tǒng)治表里及三焦，熱渴暑煩瀉痢保。
功效：清暑利濕。
主治：1、感受暑濕——身熱，心煩口渴，小便不利，或嘔吐泄瀉；
2、膀胱濕熱——小便赤澀淋痛以及砂淋等。（本方主為解暑，用治暑濕之證，以身熱汗出，口渴心煩，小便短赤為更多。如小便澀痛或砂淋者，可加金錢草，海金砂以化石止痛。如血淋加生側(cè)柏葉、茅根、車前草、生藕節(jié)、小薊、琥珀以涼血通淋止血。）
本方加辰砂、燈心名益元散。主治暑熱病而見驚煩不安者。
六、 養(yǎng)陰清熱——虛熱證
青蒿鱉甲湯（青蒿 鱉甲 生地 知母 丹皮<青蒿鱉甲湯生地，并入知母及丹皮>）（《溫病條辨》）
方歌：青蒿鱉甲知地丹，熱自陰來仔細看；夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。
功效：養(yǎng)陰透熱。
主治：溫病后期，邪熱未盡，深入陰分，陰液已傷。癥見夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈數(shù)。
配伍特點：滋清兼?zhèn)?、標本兼顧、清中有透，使養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正，
陰復(fù)邪去而熱退。
《溫病條辨》卷三·下焦篇：“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來，青蒿鱉甲湯主之”。
《溫病條辨》：“邪氣深伏陰分，混處于氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；以青蒿芳香透絡(luò)，從少陽領(lǐng)邪外出；細生地清陰絡(luò)之熱；丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而搜剔之功焉?！?/span>
清骨散（銀柴胡胡黃連 秦艽 鱉甲 地骨皮 青蒿 知母 甘草）（《證治準繩》）
方歌：清骨散君銀柴胡，胡連秦艽鱉甲輔；地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱一并除。
功效：清虛熱、退骨蒸。
主治：虛勞骨蒸，或低熱日久不退。癥見唇紅顴赤、形瘦盜汗、舌紅少苔，兩脈細數(shù)。
《證治準繩》·類方·卷一：清骨散，專退骨蒸勞熱。
《醫(yī)方集解》：“此足少陽厥陰藥也，地骨皮、黃連、知母之苦寒，能除陰分之熱而平之于內(nèi)，柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝膽之熱而散之于表，鱉陰類而甲屬骨，能引諸藥入骨而補陰，甘草甘平，能和諸藥而退虛熱也?！?/span>
兩方一為養(yǎng)陰透熱，癥在夜熱早涼，熱退無汗。一為清陰分之熱，癥在骨蒸潮熱。
臨床上用清熱劑需要注意的地方：首先要辨清”熱證” 的性質(zhì)。其次，是要辨明”熱證” 的部位與真假。寒涼之品易傷脾胃陽氣，注意保護脾胃功能，尤其是老人。入口即吐者，可少佐姜汁，或采取涼藥熱服方法。如屢用清熱瀉火而熱不退者，乃因”寒之不寒，是無水也”之緣故，宜用滋陰壯水的方法，待陰復(fù)其熱自退。
