近日，2019中國腦卒中報(bào)告發(fā)布。報(bào)告顯示，腦卒中仍為我國人群過早死亡和疾病負(fù)擔(dān)首因，高血壓、肥胖等危險(xiǎn)因素的綜合管理，以及改善院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量是未來需要加強(qiáng)的重點(diǎn)工作。
腦卒中仍是過早死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首因
報(bào)告指出，2018年，中國腦血管病死亡率為149.49/10萬，占我國居民總死亡率的22.3%，造成157萬人死亡。
農(nóng)村仍是重災(zāi)區(qū)，鄉(xiāng)村居民腦血管病發(fā)病率、患病率和死亡率均高于城市居民。
圖1 2018年全國死亡監(jiān)測系統(tǒng)顯示的城鄉(xiāng)地區(qū)不同性別人群腦血管病粗死亡率
報(bào)告指出，腦卒中年齡標(biāo)化死亡率雖有所回落，但每年絕對死亡人數(shù)仍在增長。其中人口老齡化是重要因素。
男性和女性腦卒中年齡標(biāo)化患病率無差異，但除了20~39歲這一年齡段，年齡特異性患病率男性均高于女性。
腦卒中患病率隨增齡而上升，在≥50歲人群最為顯著。年齡標(biāo)化發(fā)病率為345.1/10萬人年，平均發(fā)病年齡為66.4歲，其中男性為65.5歲，女性為67.6歲。
圖2 2013年國家腦卒中流行病學(xué)調(diào)查顯示的不同性別年齡特異性腦卒中患病率
報(bào)告還顯示，腦卒中已成為造成過早死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首位原因。
其中，2017年每10萬人早死所致生命損失年（YLL），較之1990年增加了14.6%，從1990年的第三位上升到2017年的第一位。
腦卒中所致傷殘調(diào)整生命年（DALY）數(shù)和DALY率，2017年也分別較1990年增加了 46.8%和24.4%。2017年，腦卒中所致疾病負(fù)擔(dān)已居首位。
高血壓和吸煙：腦卒中幸存患者最常見危險(xiǎn)因素
報(bào)告指出，吸煙、飲酒、吃得過咸、蔬菜水果吃得較少等生活行為因素，以及高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖和房顫等均是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。
其中，高血壓和吸煙尤其突出。在腦卒中幸存患者中，有63.0％~84.2％有高血壓，31.7％~47.6％為煙民。其次是糖尿病、血脂異常，房顫比例相對較低為2.7%~7.4%。
值得警惕的是，近些年來腦卒中危險(xiǎn)因素居高不下。
如我國18歲及以上人群高血壓患病率為25.2％，高膽固醇血癥患病率為5.8%，糖尿病患病率為10.9%，肥胖患病率達(dá)11.9%，15歲及以上人群吸煙率為26.6％，≥40歲以上人群房顫患病率為2.31%。
住院患者平均66歲，腦梗死占82%，高海拔地區(qū)腦出血比例高
來自2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，在2018年1853家三甲醫(yī)院收治了301萬例腦卒中患者，腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血占比分別為81.9%、14.9%和 3.2%。
腦卒中住院患者平均年齡為66歲，近60%為男性。中位住院時(shí)間為 10天，其中腦梗死患者為 10天、腦出血患者為14天、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為12天。
報(bào)告首次報(bào)道了綜合醫(yī)院兒童青少年（<18歲）腦卒中收治現(xiàn)狀，其中、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血占比分別為 0.1%、0.6%和1.4%。
報(bào)告還顯示，高海拔地區(qū)腦卒中患者中腦出血的比例更高，如西藏自治區(qū)腦出血所占比例為61.3%，青海省為44.2%，貴州省為35%。
圖3 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)顯示不同省級(jí)行政區(qū)住院腦卒中患者不同類型占比
3.5小時(shí)到院溶栓患者比例為24%
在治療方面，腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血住院患者遵循指南治療的指標(biāo)綜合執(zhí)行率分別為0.77±0.21，0.72±0.28 和 0.59±0.32。
其中，3.5小時(shí)到院和無溶栓禁忌證的腦梗死患者，接受重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療的比例為24%；腦梗死合并房顫患者出院時(shí)使用抗凝藥物的比例為43.8%；所有住院腦梗死患者人群中行動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)比例為28.1%。
住院腦卒中患者最常見院內(nèi)并發(fā)癥是肺炎/肺部感染，其中腦梗死患者合并肺炎/肺部感染的比例為10.1%，腦出血患者為31.4%，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為25.2%。
腦卒中住院患者院內(nèi)死亡/非醫(yī)囑離院的比例為8.3%，其中腦梗死患者院內(nèi)死亡/非醫(yī)囑離院的比例為5.8%、腦出血患者為19.5%、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為19.4%。
腦卒中住院患者醫(yī)保類型中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋35.3%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋23.2%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋16.3%，其他類型覆蓋25.2%。
這份報(bào)告所使用的數(shù)據(jù)來源于10多個(gè)行業(yè)和國家級(jí)數(shù)據(jù)庫，其中涉及腦卒中疾病監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、國家腦卒中登記等注冊研究以及國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)等行政管理數(shù)據(jù)庫。
這份報(bào)告由國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心，聯(lián)合國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中國卒中學(xué)會(huì)、中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心及全球神經(jīng)科學(xué)與卒中協(xié)作會(huì)等機(jī)構(gòu)共同撰寫?？l(fā)在中國本土國際期刊Stroke & Vascular Neurology上。
來源：Wang YJ, Li ZX, Gu HQ, et al. China Stroke Statistics 2019: A Report From the National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases, China National Clinical Research Center for Neurological Diseases, the Chinese Stroke Association, National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention and Institute for Global Neuroscience and Stroke Collaborations. Stroke Vasc Neurol. 2020 Aug 21
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