卷四——雜說 |
作者:佚名 來源:本站原創(chuàng) |
汗論 汗也者,合陽氣陰精蒸化而出者也。《內(nèi)經(jīng)》云: 「人之汗,以天地之雨名之」,蓋汗之為物,以陽氣為運(yùn)用,以陰精為材料,陰精有余,陽氣不足,則汗不能自出,不出則死,陽氣有余,陰精不足,多能自出,再發(fā)則痙,痙亦死,或熏灼而不出,不出亦死也。其有陰精有余,陽氣不足,又為寒邪肅殺之氣所搏,不能自出者,必用辛溫味薄急走之藥,以運(yùn)用其陽氣,仲景之治傷寒是也。傷寒一書,始終以救陽氣為主。其有陽氣有余,陰氣不足,又為溫?zé)嵘l(fā)之氣所鑠,而汗自出,或不出者,必用辛涼以止其自出之汗,用甘涼甘潤,培養(yǎng)其陰精為材料,以為正汗之地,本論之治溫?zé)崾且?。本論始終以「救陰精」為主,此傷寒所以不可不發(fā)汗,溫?zé)岵嗖豢砂l(fā)汗之大數(shù)也。唐宋以來多味于此,是以人各著一傷寒書,而病溫?zé)嵴咧溫揭?。嗚? 天道歟?抑人事歟? 原文云: 或問天有六氣,風(fēng)寒暑濕燥火,風(fēng)寒暑濕,經(jīng)皆揭病出條,例以立論,而不揭燥火,燥火無病可論乎?曰: 素問言「春傷于風(fēng),夏傷于暑,秋傷于濕,冬傷于寒」者,蓋以四氣之在四時,各有專令,故皆專病也。燥火無專令,故不專病,而寄病于百病之中,猶土無正位,而寄王于四時,辰戌丑未之未,不揭者無病,無燥火也。愚按此論牽強(qiáng)臆斷,不足取信,蓋信經(jīng)太過,則鑿之病也。春風(fēng)夏火,長夏濕土,秋燥冬寒,此所謂播五行于四時也。經(jīng)言「先夏至為溫病」,即火之謂。「夏傷于暑」,指長夏中央土而言也?!盖飩跐瘛?,指初秋而言,乃上令濕土之氣,流行未盡。蓋天之行令,每微于令之初,而盛于令之末,至正秋傷燥,想代遠(yuǎn)年湮,脫簡故耳。喻氏補(bǔ)之誠是,但不當(dāng)硬改經(jīng)文,已詳論于下焦寒濕第四十七條中,今乃以土寄王四時,此燥火則謬甚矣。夫寄王者,濕土也。豈燥火哉?以先生之高明,而于六氣乃昧昧焉,亦千慮之失矣。 仲祖《傷寒論》,誠為金科玉律,奈批注甚難,蓋代遠(yuǎn)年湮,中間不無脫簡,又為后人妄增,斷不能起仲景于九原而問之,何條在先,何條在后,何處尚有若于文字,何處系后人偽增,惟有闕殆,擉其可信其而從之,不可信者而考之已爾。創(chuàng)所注者,則有林氏、成氏、大抵隨文順解,不能透發(fā)精義,然創(chuàng)始實(shí)難,不為無功。有明中行方先生,實(shí)能苦心力索,暢所欲言,溯本探微,闡幽發(fā)秘,雖未能處處合拍,而大端已具。喻氏起而作尚論,補(bǔ)其闕略,發(fā)其所未發(fā),亦誠仲景之功臣也。然除卻心解數(shù)處,其大端亦從方論中來,不應(yīng)力詆方氏,北海林先生刻方氏前條辨附刻尚論篇,歷數(shù)喻氏僭竊之罪,條分而暢評之。喻氏之后,又有高氏注尚論發(fā)明,亦有心得可取處,其大端暗竊方氏明尊喻氏,而又力詆喻氏,亦如喻氏之于方氏也。北平劉覺庵先生起而證之,亦如林生先之證尚論者然,公道自在人心也。其化如鄭氏、程氏之后條辨,無足取者,明眼人自識之。舒馳遠(yuǎn)之集注,一以喻氏為主,兼引程郊倩之后條辨,雜以及門之論斷,若不知有方氏之前條辨者,遂以喻氏竊方氏之論,直謂為喻氏書矣。此外有沈自南注。張隱庵集注,程云來集注,皆可閱。至慈溪柯韻伯注《傷寒論》,著來蘇集,聰明才辨,不無發(fā)明,可供采擇,然其自序中,謂大青龍一證,方喻之注大錯,目之曰鄭聲,曰楊墨,及取三注對勘,虛中切理而細(xì)繹之,柯注謂風(fēng)有陰陽,汗出脈緩之桂枝證,是中鼓動之陽風(fēng),汗不出,脈緊煩躁之大青龍證,是中凜冽之陰風(fēng),試問中鼓動之陽風(fēng)者,而主以桂枝辛甘溫法,置《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦甘之正法于何地。仲景自序云: 撰用素問九卷,反背素問而立法耶?且以中鼓動之陽風(fēng)者,主以甘溫之桂枝中凜冽之陰風(fēng)者,反主以寒涼之石膏?有是理乎?其注煩躁,又曰熱淫于內(nèi),則心神煩擾,風(fēng)淫于內(nèi),故手足躁亂,既曰凜冽陰風(fēng)。又曰熱淫于內(nèi),有是理乎?種種矛盾,不可枚舉。方氏立風(fēng)傷衛(wèi)寒傷榮,風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi),吾不敢謂即仲景之本來面目,然欲使后學(xué)眉目清楚,不為無見。如柯氏之所序,亦未必即仲景之心法,而高于方氏也。其刪改原文處,多逞臆說,不若方氏之純正矣。且方氏創(chuàng)通大義,其功不可沒也。喻氏、高氏、柯氏,三子之于方氏,補(bǔ)偏救弊,其卓識妙悟,不無可取,而獨(dú)惡其自高已見,各立門,戶務(wù)掩前人之善耳。后之學(xué)者,其各以明道濟(jì)世為急。毋以爭名競勝為心,民生幸甚。汪按分風(fēng)寒榮衛(wèi)三法,始于成氏,未為甚非,至方氏始各立強(qiáng)界,喻氏并將溫病小兒分為三法,則愈失愈遠(yuǎn)矣。 《內(nèi)經(jīng)》曰: 「風(fēng)為百病之長」,又曰「風(fēng)者,善行而數(shù)變」,夫風(fēng)何以為百病之長乎?大易曰: 「元者,善之長也」。蓋冬至四十五日以后,夜半少陽起而立春,于立春前十五日交大寒節(jié),而厥陰風(fēng)木行令,所以疏泄一年之陽氣,以布德行仁,生養(yǎng)萬物者也。故王者功德既成以后,制禮作樂,舜人佾而宣八風(fēng),所謂四時和,八風(fēng)理,而民不夭折,風(fēng)非害人者也。人之腠理密而精氣足者,豈以是而病哉?而不然者,則病斯起矣。以天地生生之具,反為人受害之物,恩極大而害亦廣矣。蓋風(fēng)之體不一。而風(fēng)之用有殊,春風(fēng)自下而上,夏風(fēng)棋行空中,秋風(fēng)自上而下,冬風(fēng)刮地而行,其方位也,則有四正四隅此方位之合于四時八節(jié)也,立春起良方,從東北隅而來,名之曰條風(fēng),八節(jié)各隨其方而起,常理也。如立春起坤方,謂之沖風(fēng),又謂之虛邪賊風(fēng),為其乘月建之虛,則其變也,春初之風(fēng)則夾寒水之母氣,春末之風(fēng),則帶火熱之子氣,夏初之風(fēng),則木氣未盡,而炎火漸生,長夏之風(fēng),則挾暑氣濕氣木氣大雨而后,暴涼則挾寒水之氣,久晴不雨,以其近秋也,而先行躁氣,是長夏之風(fēng),無所不兼,而人則無所不病矣。初秋則挾濕氣,季秋則兼寒水之氣,所以報(bào)冬氣也。初冬猶兼燥金之氣,正冬則寒水本令,而季冬又報(bào)來春風(fēng)木之氣,紙鳶起矣。再由五運(yùn)六氣而推大運(yùn),如甲已之歲,其風(fēng)多兼濕氣,一年六氣,中客氣所加何氣?則風(fēng)亦兼其氣而行令焉。然則五運(yùn)六氣,非風(fēng)不行。風(fēng)也者,六氣之帥也,諸病之領(lǐng)袖也。故曰「百病之長也」,其數(shù)變也,奈何如夏日早南風(fēng),少移時則由西而北而東,方南風(fēng)之時,則晴而熱,由北而東,則雨而寒矣。四時皆有早暮之變,不若夏日之?dāng)?shù),而易見耳。夫夏日曰長曰化,以盛萬物也。而病亦因之而盛,陰符所謂害生于恩也。無論四時之風(fēng),皆帶涼氣者,木以水氣母也,轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)熱者,木生火也。且其體無微不入,其用無處不有,學(xué)者誠能體察風(fēng)之體用,而于六淫之病,思過半矣。前人多守定一桂枝,以為治風(fēng)之祖方,下此則以羌、防、柴、葛、為治風(fēng)之要藥,皆未體風(fēng)之情,與《內(nèi)經(jīng)》之精義者也。桂枝湯在傷寒書內(nèi)所治之風(fēng),風(fēng)兼寒者也,治風(fēng)之變法也,若風(fēng)之不兼寒者,則從《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以甘苦,治風(fēng)之正法也。以辛涼為正,而甘溫為變者何,風(fēng)者木也,辛涼者金氣,金能制木故也,風(fēng)轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)熱,辛涼苦甘,則化涼氣也。 儒書有經(jīng)子史集,醫(yī)書亦有經(jīng)子史集,靈樞、素問、神農(nóng)本經(jīng)、難經(jīng)、《傷寒論》、《金匱》玉函經(jīng),為醫(yī)門之經(jīng),而諸家注論,治驗(yàn)類案,本草方書等,則醫(yī)之子史集也。經(jīng)細(xì)而子史集粗,經(jīng)純而子史集雜,理固然也。學(xué)者必不可不尊經(jīng),不尊經(jīng)則學(xué)無根抵,或流于異端,然尊經(jīng)太過,死于句下,則為賢者過之。孟子所謂「盡信書則不如無書」也,不肖者不知有經(jīng),仲景先師所謂各承家技,終始順舊,省疾問病,務(wù)在口給相對斯須,便處湯藥,自漢時而已然矣。遑問后世此道之以常不明而常不行也。 本論第一方用桂枝湯者,以初春余寒之氣未消,雖曰風(fēng)溫少陽緊承厥陰,厥陰根乎寒水,初起惡寒之證尚多,故仍以桂枝為首,猶時文之嶺上文來脈也。本論方法之始,實(shí)始于銀翹散。 本論以前人信經(jīng)太過(《經(jīng)》謂熱病者,皆傷寒之類也,又以《傷寒論》為方法之祖,故前人遂于傷寒法中求溫?zé)嶂行星掖瞬。┗炝鶜庥谝弧秱摗分校畏ㄏび眯翜?,其明者亦自覺不合,而未能自立模范,溏衷道之不明,人之不得其死,不自揣度,而作是書,非與人爭名,亦毫無求勝前賢之私心也。至其序論采錄處,粗陳大略,未能精詳,如暑證中之大順散冷香飲子,漿水散之類,俱未收錄,一以前人已有,不必屋上架屋,一以卷帙紛繁,作者既苦目力無多,觀者反畏繁而不覽,是以本論不過粗具三焦六淫之大概規(guī)模而已,惟望后之賢者,進(jìn)而求之,引而伸之,斯愚者之大幸耳。 四時溫病,多似傷寒,起足太陽,今謂溫病起手太陰,何以手太陰亦主外感乎?手太陰之見證,何以大略似足太陽乎?手足有上下之分,陰陽有反正之義,庸可混乎?素問平人氣象論曰「藏真高于肺,以行榮衛(wèi)陰陽」也,《傷寒論》中分榮分衛(wèi),言陽言陰,以外感初起,必由衛(wèi)而榮,由陽而陰,足太陽如人家大門,由外以統(tǒng)內(nèi),主榮衛(wèi)陰陽,手太陰為華蓋,三才之天,由上以統(tǒng)下,亦由外以包內(nèi),亦主榮衛(wèi)陰陽,故大略相同也。大雖同而細(xì)終異,異者何?如太陽之竅,主出太陰之竅,兼主出入太陽之竅開于下,太陰之竅開于上之類,學(xué)者須方同中求異,異中驗(yàn)同,同異互參,真詮自見。 天以六氣生萬物,其錯綜變化,無形之妙用,愚者未易窺測,而人之受病,即從此而來,近人止知六氣太過,曰六淫之邪,《內(nèi)經(jīng)》亦未窮極其變。夫六氣傷人,豈界限清楚,毫無兼氣也哉?以六乘六,蓋三十六病也。夫天地大道之?dāng)?shù),無不始于一而成于三,如一三為三,三三如九,九九八十一,而黃鐘始備。六氣為病,必再以三十六數(shù),乘三十六得一千二百九十六條,而外感之?dāng)?shù)始窮,此中猶不兼內(nèi)傷,若兼內(nèi)傷,則靡可紀(jì)極矣。嗚呼! 近人凡見外感,主人一柴葛解肌湯,豈不謬哉? 唐未以來,治溫?zé)岵≌?,初用辛溫發(fā)表,見病不為藥衰,則恣用苦寒大隊(duì),芩連知柏、愈服愈燥。河間且犯此弊,蓋苦先入心,其化以燥,燥氣化火,反見齒皮黑,舌短黑,唇裂黑之象,火極而似水也。吳又可非之誠是,但有不識苦寒化燥之理,以為黃連守而不走,大黃走而不守,夫黃連不可輕用,大黃與黃連同一苦寒藥,迅利于黃連百倍,反可輕用哉?余見普濟(jì)消毒飲,于溫病初起,必去「芩連」,畏其入里而犯中下焦也。于應(yīng)用芩連方內(nèi),必大隊(duì)甘寒以監(jiān)之,但令清熱化陰,不令化燥,如陽亢不寐,火腑不通等證。于酒客便溏瀕數(shù)者,則重用之,濕溫門則不惟不忌,芩連仍重賴之,蓋欲其化燥也。語云: 「藥用當(dāng)而通神」,醫(yī)者之于藥,何好何惡,惟當(dāng)之是求。 風(fēng)溫溫?zé)釟鈴?fù)論 人之血,即天地之水也,在卦為坎,(坎為血卦)治水者,不求之水之所以治,而但曰治水,吾未見其能治也。蓋善治水者。不治水而治氣,坎之上下兩陰爻,水也坎之中陽氣也,其原分自干之中陽,干之上下兩陽,臣與民也,干之中陽,在上為君,在下為師,天下有君師各行其道于天下,而彝倫不敘者乎?天下有彝倫攸敘,而水不治者乎?此洪范所以歸本皇極,而與禹貢相為表里者也。故善治血者,不求之有形之血,而求之無形之氣,蓋陽能統(tǒng)陰,陰陰不能統(tǒng)陽,氣能生血,血不能生氣,倘有未和,如男子不能正家,而責(zé)之無知之婦人,不亦拙乎?至于治之之法,上焦之血,責(zé)之肺氣,或心氣,中焦之血,責(zé)之胃氣,或脾氣下焦之血,責(zé)之肺氣,腎氣入脈之氣,治欲與血之法,間亦有用通者,開支河也。有用塞者,崇堤防也,然皆已病之后,不得不與治其未病,非未病之先,專治其本之道也。 內(nèi)之論形體,頭足腹背,經(jīng)絡(luò)臟腑詳矣。而獨(dú)未總論夫形體之大綱,不揣鄙陋補(bǔ)之。人之形體,頂天立地,端直以畏,不偏不倚,木之象也。在天為元,在五帝為仁,是天以仁付之。人也,故使其體直,而麟鳳龜龍之屬莫與焉??鬃釉弧溉酥仓?,罔之生也幸而免」蘧蒢戚施,直之對也。程子謂生理本直,味本字之義,蓋言天以本直之理,生此端直之形,人自當(dāng)行公直之行也。人之形體,無麟介毛羽,謂之裸蟲,裸者土也,士主信,是地以信付之人也。人受天之仁,受地之信,備健順五常之德,而有精神魂魄心意志思智慮,以行李悌忠信,以期不負(fù)天地付畀之重,自別于鱗鳳龜龍之屬,故孟子曰「萬物皆備于我矣」,又曰「惟圣人然后可以踐形」孝經(jīng)曰「天地之道人為貴」,人可不識人之形體以為生哉?醫(yī)可不識人之形體以為治哉? |