本報記者 張 蕊
每一個人在生活中或多或少都有過頭暈的體驗。“以頭暈為首要癥狀的病人甚至占了老年門診的51%~71% 。”北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副教授時紅說，頭暈患者常突然發(fā)病和反復(fù)發(fā)作，輕癥者常感一過性頭暈、頭重腳輕和行立不穩(wěn)，稍事休息即可自愈；重癥者可同時伴發(fā)劇烈的惡心嘔吐、天旋地轉(zhuǎn)和定向傾倒，多需臥床數(shù)小時甚至數(shù)天后方能趨于緩解，給患者生活、工作、學(xué)習(xí)和社交帶來諸多不便和痛苦。
據(jù)介紹，少數(shù)病人的眩暈可連續(xù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)十日以上，因而無法進(jìn)食和休息，給病人帶來更多的恐懼、焦慮。其又促使眩暈發(fā)作進(jìn)一步頻繁、加重，進(jìn)入惡性循環(huán)狀態(tài)，給以后的診治帶來更大的困難。
頭昏與眩暈有別
時紅副教授說，頭暈是一個比較寬泛的概念，包括眩暈、頭昏沉感、頭腦不清醒感等。在臨床中患者常常將這些癥狀混為一談。實際上，眩暈與頭腦昏昏沉沉不清醒是有區(qū)別的，眩暈是更具有臨床診斷特異性的癥狀。
時紅副教授解釋說，要搞清頭暈是怎么一回事，首先應(yīng)該區(qū)別眩暈和頭昏。眩暈是一種運動錯覺或幻覺，包括旋轉(zhuǎn)性、顛簸性、擺動性、浮沉或漂移感，是患者對于空間關(guān)系的定向障礙或平衡障礙?；颊呋蛞詢A倒的感覺為主，或感到自身晃動、景物旋轉(zhuǎn)；發(fā)作時患者在睜眼時感覺周圍物體在旋轉(zhuǎn)，閉眼后感覺自身在旋轉(zhuǎn)，有時候感覺像在坐過山車，有時感覺像跌下山崖，非常恐怖。眩暈發(fā)作時患者常伴有惡心、嘔吐、出冷汗、心率過快或過緩、血壓升高或降低，甚至伴有腸蠕動亢進(jìn)和便意頻繁等。眩暈多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致。
眩暈可引起的疾病
北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科馬鑫醫(yī)生介紹說，按病因進(jìn)行分類，眩暈可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩類。周圍性眩暈是指內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)的病變導(dǎo)致的眩暈癥，占了眩暈癥的70%以上。此類眩暈多與耳鼻喉科的疾病相關(guān)，常見的有良性位置性眩暈（俗稱耳石癥）、梅尼埃?。滥釥柌?、迷路炎、藥物性眩暈(用鏈霉素或慶大霉素等藥后引起的)及前庭神經(jīng)炎等。因此，這類眩暈病患者應(yīng)首先去耳鼻喉科就診。
馬鑫醫(yī)生說，中樞性眩暈是指腦干、小腦、大腦及脊髓病變引起的眩暈，多與神經(jīng)科疾病相關(guān)，常見的有后循環(huán)缺血、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、多發(fā)性硬化、眩暈性癲癇及外傷性眩暈等。這類患者除了眩暈外，還可伴有視物成雙或模糊、傾倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、肢體無力和麻木、言語不清、意識喪失等癥狀。因此，這類眩暈病患者應(yīng)去神經(jīng)內(nèi)科就診。
很多病與頭暈有關(guān)
頭昏一般指持續(xù)的頭腦昏沉和不清晰感，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其他神經(jīng)癥狀或慢性軀體性疾病的癥狀，在勞累或緊張時加重，多數(shù)由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病所致。頭昏也可能是一種生理現(xiàn)象，并非疾病，如沒睡好覺導(dǎo)致的頭昏等。與頭暈有關(guān)的疾病很多，常包括以下幾種：
心源性頭暈：常見于心律失常、心臟功能不全等。
肺源性頭暈：可見于各種原因引起的肺功能不全。
眼源性頭暈：常見于屈光不正、眼底動脈硬化、出血及眼肌麻痹等。
血壓性頭暈：高血壓或低血壓均可引起頭暈。
其他：貧血、頸椎病、急性發(fā)熱、胃腸炎、內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)官能癥等均可引起頭暈。
?？圃\治中心方便患者就醫(yī)
時紅副教授說，頭暈的病因非常復(fù)雜，可由多學(xué)科和多系統(tǒng)疾病引起。頭暈病癥與多個科室有關(guān)，涉及耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)外科、老年科、心血管內(nèi)科、骨科、眼科等。不僅病人不易區(qū)分，不知到哪個科室就診，有時醫(yī)生對病因診斷和治療也比較困難。另外，目前的醫(yī)療實踐也缺乏客觀的鑒別診斷方法和有效的治療措施，再加上長期以來醫(yī)院各個科室相對獨立，分科較細(xì)，使許多頭暈病人得不到及時有效的診療，不但貽誤了最佳診療時機(jī)，也給患者自身以及家庭和社會造成了巨大的負(fù)擔(dān)。
時紅副教授說，針對頭暈就診中的這一瓶頸問題，目前國內(nèi)部分三甲醫(yī)院引進(jìn)了國際上先進(jìn)的眩暈類疾病診斷和治療設(shè)備，成立了眩暈?？浦委熤行幕蝾^暈門診，在很大程度上解決了頭暈患者就診困難的問題。
北京大學(xué)人民醫(yī)院頭暈門診時間：每周三上午 出診專家：時紅 馬鑫
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