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精彩病例匯總

病例1： 胃竇早癌ESD術(shù)（操作者：葉麗萍教授）：患者沈xx，女，53歲。主訴：上腹部疼痛不適2月。我院胃鏡示：胃角見一大小約0.5*0.8cm淺表隆起性病灶，中央略凹陷，邊界清晰；病理：腺上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局灶癌變；診斷：胃角IIa型病變。入院行ESD術(shù)，術(shù)后病理提示：胃角早癌，并完整切除。

病例2: 食道早癌ESD術(shù)（操作者：張明黎教授）：患者王xx，男，70歲。主訴：反復(fù)上腹痛1年余，伴咽部不適1月。我院胃鏡示：距門齒32cm食管見一片狀粘膜隆起伴糜爛，范圍約0.6*0.8cm；病理：少量淺表鱗狀上皮呈中-重度異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）；診斷：食道早癌。入院行ESD術(shù)，術(shù)后病理提示：食道早癌，并完整切除

病例3: 食管早癌ESD術(shù)（操作者：徐美東教授）：患者李xx，女，67歲。主訴：中上腹不不適數(shù)月。我院胃鏡：距門齒28-31cm見片狀黏膜發(fā)紅，形狀不規(guī)則，邊界清晰。占據(jù)管腔1/4周。EUS提示病變位于黏膜層。診斷：食管早癌。入院行ESD術(shù)，術(shù)后病理提示：食道早癌，并完整切除。

病例4: 賁門早癌ESD術(shù)（操作者：李風(fēng)教授）：患者楊xx，男，70歲。主訴：劍突下不適4月。我院胃鏡：賁門部小彎側(cè)近后壁見一大小約1.0*0.8cm淺表隆起性病變。ME-NBI：周邊隆起處腺管增寬，中央凹陷處可見異常微血管及微腺管（FNP，ILL-1型），可見“白球征”表現(xiàn)。病理：小區(qū)腺上皮低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。診斷：賁門IIa+IIc型病變。入院行ESD術(shù)。術(shù)后病理提示：賁門早癌，并完整切除。

病例5: 食管早癌ESD術(shù)（操作者：王雷教授）：患者占xx，男，78歲。主訴：體檢發(fā)現(xiàn)食管腫瘤1月。我院胃鏡：距門齒28-32cm食管后壁見一不規(guī)則粘膜發(fā)紅，呈條索狀分布，占管腔1/5，邊界清晰。距門齒34cm食管右側(cè)壁見一大小約1.5*1.0cm脫染區(qū)。病理：鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。入院行ESD術(shù)，術(shù)后病理提示：食管早癌，并完整切除。

EUS-FNA是臨床工作中的重要診斷技術(shù)，也是我們內(nèi)鏡工作的主要方向。因此本次會(huì)議我們準(zhǔn)備了兩例待查胰腺腫物及一例縱隔腫物病例。徐燦教授、王洛偉教授、李百文教授分別為患者施行了EUS-FNA，為后續(xù)治療提供了依據(jù)。此外，馬麗黎教授為食管胃底靜脈曲張患者實(shí)施了ESVD+EVL，其精準(zhǔn)少量多點(diǎn)的組織膠注射方法，大大降低了術(shù)后排膠潰瘍大出血的風(fēng)險(xiǎn)，提高了治療療效。

病例6：胰體可疑占位EUS-FNA（操作者：徐燦教授）?；颊卟蘹x，男，71歲。主訴：反復(fù)中上腹疼痛2月。近期ERCP提示：胰體部近端胰管截?cái)?，胰腺體尾部遠(yuǎn)端胰腺擴(kuò)張，狹窄段長(zhǎng)約1.5cm，近端胰頭頸部胰管光滑，走形正常。予以置入胰管支架1枚。上腹部增強(qiáng)MRI：胰腺炎征象，胰腺體尾部胰管近端閉塞，以遠(yuǎn)擴(kuò)張，隨訪復(fù)查除外新生物。入院后EUS見胰腺頸部、體尾部實(shí)質(zhì)回聲降低，欠均勻，截面約2.3*1.8cm，體尾部胰管擴(kuò)張，以22G穿刺針穿刺后送檢。診斷：慢性胰腺炎。

病例7 胰腺囊性占位性病變EUS-FNA（操作者：王洛偉教授）?；颊咄鮴x，女，60歲。主訴：發(fā)現(xiàn)，胰腺占位病變2周。上腹部增強(qiáng)MRI：胰腺尾部見直徑約40mm囊狀異常信號(hào)，邊緣清晰。入院后EUS提示：尾部見一無回聲至低回聲病灶，大小約4.0*4.2cm，內(nèi)部可見分割，未見明顯血流信號(hào)。以22G穿刺針穿刺后囊腫消失。診斷：胰腺囊腫。 

病例8：食管粘膜下隆起（外壓？）EUS+FNA，（操作者：李百文教授）?；颊選x，女，21歲。主訴：進(jìn)食后胸骨后不適1月。胃鏡：食管距門齒23cm見粘膜下隆起，大小約2.0*3.0cm。胸部增強(qiáng)CT提示：右上縱隔氣管旁、氣管隆突下及右肺門淋巴結(jié)腫大伴少許點(diǎn)狀鈣化，請(qǐng)結(jié)合臨床排除淋巴結(jié)結(jié)核。入院后EUS: 食管距門齒23-27cm見一低回聲病灶，截面大小約2.2*1.0cm，與固有基層緊貼。診斷：食管粘膜下隆起（外壓？），以22G穿刺針穿刺后送檢。病理：涂片中見干酪樣壞死物及類上皮細(xì)胞，考慮結(jié)核。

病例9： 食管胃底靜脈曲張ESVD+EVL（操作者: 馬麗黎教授）：患者李xx，男，38歲。主訴：反復(fù)納差、解黑便1年余。患者慢性乙型肝炎病史17年，確診肝硬化3年余，曾在我院行胃底曲張靜脈組織膠注射術(shù)及食管曲張靜脈套扎術(shù)。本次入院再次行食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下治療。診斷：肝硬化食管胃底靜脈曲張（重度）。內(nèi)鏡下于胃底曲張靜脈6點(diǎn)注射硬化劑+組織膠三明治治療；以7環(huán)套扎器于食管曲張靜脈多點(diǎn)套扎。術(shù)后患者無并發(fā)癥，順利出院。 

本次病例演示，我們準(zhǔn)備了10余例ERCP病例，既有膽總管巨大結(jié)石的困難取石病例，也包括膽道腫瘤，胰管狹窄等病例。ERCP操作演示專家有張?bào)泺P教授、趙秋教授、繆林教授、宛新建教授等。各位專家利用目前最新的診療技術(shù)，如SPYglass、激光共聚焦等，為患者成功實(shí)施了手術(shù)，并為后續(xù)治療提出了專業(yè)性建議。

病例10: 膽總管巨大結(jié)石ERCP術(shù)（操作者：趙秋教授）?；颊邚坸x，男，83歲。主訴：上腹部疼痛4天。2018.8.20我院ERCP示膽總管直徑約3.5cm，其內(nèi)見1枚巨大充盈缺損，呈不規(guī)則形，最大約3.5*4.0cm，因結(jié)石巨大，取石困難，予留置塑料支架一枚。診斷：膽總管巨大結(jié)石。本次入院后拔出支架，行DS激光碎石，碎石后以取石網(wǎng)籃取出部分結(jié)石，因考慮患者高齡，合并有基礎(chǔ)疾病，操作時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)大，遂予置入塑料支架一枚。術(shù)后患者恢復(fù)好，順利出院。 

病例11: 胰管狹窄ERCP術(shù)（操作者：宛新建教授）?；颊邚坸x，男，77歲。主訴：體檢發(fā)現(xiàn)胰腺萎縮胰管擴(kuò)張2018.6上腹部增強(qiáng)MRI+MRCP：胰腺萎縮，伴多發(fā)鈣化影，主胰管擴(kuò)張，考慮慢性胰腺炎表現(xiàn)。入院行ERCP：見胰腺頸部胰管狹窄，遠(yuǎn)端主胰管及分支胰管顯著擴(kuò)張，主胰管可見充盈缺損。予以擴(kuò)張水囊擴(kuò)張乳頭及胰管，以取石網(wǎng)籃取取出白色胰管結(jié)石數(shù)枚，并于狹窄處刷檢后，置入胰管支架一枚。診斷：慢性胰腺炎。術(shù)后患者無并發(fā)癥，順利出院。