一位糖尿病友說：“我知道糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥?！边@句話說到了糖尿病的核心問題。
糖尿病的并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥包括以下四種：糖尿病酮癥酸中毒；非酮癥高滲性昏迷；糖尿病乳酸性酸中毒；低血糖昏迷。這些并發(fā)癥大都和血糖波動(dòng)、不恰當(dāng)用藥、自行停藥、感染、飲食不節(jié)、精神刺激、急性應(yīng)激狀態(tài)等分不開，嚴(yán)重時(shí)均可導(dǎo)致死亡。
糖尿病酮癥酸中毒是較為常見的急性并發(fā)癥。當(dāng)胰島素缺乏到一定程度，人體內(nèi)的脂肪分解就會(huì)加速，脂肪分解導(dǎo)致酮體增加。酮體是一種酸性物質(zhì)，超過一定濃度就會(huì)破壞人體正常的酸堿平衡環(huán)境。臨床上主要表現(xiàn)為血糖增高、血酮體增高和代謝性酸中毒。常見的誘因有感染、胰島素不恰當(dāng)減量或中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等。患者原有的多尿、口渴、多飲癥狀加劇，血糖波動(dòng)或升高明顯，超過16.7mmol/L，可有惡心、嘔吐、頭疼、腹痛等或脫水癥狀。呼出的氣體中有爛蘋果的味道（酮體的氣味）。一旦高度懷疑為酮癥酸中毒，患者須立即去醫(yī)院診治。
糖尿病非酮癥高滲性昏迷，又稱高血糖高滲透壓綜合征，是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一。臨床特征表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖，一般高于33.3mmol/L，但沒有明顯的酮癥酸中毒；血漿滲透壓顯著升高；嚴(yán)重脫水和意識(shí)障礙。其發(fā)生率低于糖尿病酮癥酸中毒，多見于老年2型糖尿病患者，一旦發(fā)病，死亡率很高。
乳酸性酸中毒是各種原因引起血乳酸水平升高而導(dǎo)致血液酸堿度（pH值）降低。輕癥患者可有惡心、腹痛、食欲下降、頭昏、嗜睡等癥狀。病情較重或嚴(yán)重患者可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、低血壓、心率快、脫水、呼吸深大、意識(shí)障礙、昏迷等癥狀?；?yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)，血乳酸水平升高，明顯酸中毒，但血、尿酮體不升高。糖尿病乳酸性酸中毒死亡率很高，大多發(fā)生在伴有肝腎功能不全或慢性心功能不全等缺氧性疾病，尤其是使用苯乙雙胍的患者。
低血糖是由多種原因引起的血糖濃度低于正常值的狀態(tài)。對(duì)接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。低血糖的典型癥狀有饑餓感、流汗、焦慮不安、心悸、震顫、面色蒼白。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦功能受損的精神、神經(jīng)癥狀，比如頭暈、意識(shí)障礙，或行為異常、多語、興奮、噩夢(mèng)等。
急性并發(fā)癥雖然兇險(xiǎn)，但是發(fā)生率低。糖尿病并發(fā)癥防治的重點(diǎn)是糖尿病慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病大血管病變、糖尿病足。糖尿病腎病主要依據(jù)是尿蛋白排泄率及腎功能進(jìn)行分期，終末期為尿毒癥期，目前已經(jīng)成為終末期腎病導(dǎo)致透析的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變可分成增殖期和非增殖期，非增殖期又可分為輕中重度，增殖期病變較為復(fù)雜，嚴(yán)重時(shí)可以失明。糖尿病神經(jīng)病變可分為糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病自主神經(jīng)病變，可出現(xiàn)手足麻木、感覺減退、疼痛、心律失常、性功能障礙等。糖尿病大血管病變是因?yàn)樘悄虿〈龠M(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)展，危害最大的就是冠心病、腦血管病和下肢血管病變。糖尿病足是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的約40倍。
糖尿病慢性并發(fā)癥與患者血糖升高程度、病程、吸煙、血壓、血脂等指標(biāo)代謝異常程度密切相關(guān)。延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的措施有：監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素；糾正不良生活方式，提倡低鹽和低脂肪飲食，避免過度精神緊張，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒；控制血糖、血壓、血脂，根據(jù)患病情況采用適合的藥物進(jìn)行治療。
（作者為北內(nèi)分泌科主任醫(yī)師）
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