社區(qū)、科技應(yīng)用和社會(huì)創(chuàng)新：對(duì)挪威老齡化和養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新的觀察
文/ 任 遠(yuǎn)
寒假中我應(yīng)挪威利勒哈馬大學(xué)院邀請(qǐng)進(jìn)行學(xué)術(shù)訪問(wèn)和學(xué)術(shù)演講。我們?cè)诶淆g化和養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)創(chuàng)新領(lǐng)域進(jìn)行了交流研討，合作方學(xué)校還特意聯(lián)系安排了三個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)請(qǐng)我進(jìn)行了訪問(wèn)。
我參觀的第一個(gè)養(yǎng)老院是一個(gè)公寓性養(yǎng)老設(shè)施，為高齡老年人口提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。老年人在共同活動(dòng)空間中用餐和活動(dòng)，同時(shí)分別租賃單獨(dú)的居室居住。接待我學(xué)術(shù)訪問(wèn)的洛寧（Ronning）教授的老母親正居住在這個(gè)養(yǎng)老院中，因此我也隨教授一起拜訪了老人。這是單獨(dú)一人居住的一室一廳居室，目測(cè)有建筑面積40平方米左右。有一個(gè)較大的衛(wèi)生間，客廳和廚房連在一起，廚房只是有著簡(jiǎn)單的功能，因?yàn)轲B(yǎng)老院中有公共提供的用餐。住房的陽(yáng)臺(tái)具有很大的面積，基本達(dá)到廳的三分之一，便于老年人在陽(yáng)臺(tái)上活動(dòng)。住房中看到有幫助老年人起床、如廁的輔助設(shè)施等。房間的墻壁上掛著老人年輕時(shí)的結(jié)婚照片，和她兒子及孫輩小學(xué)、中學(xué)、結(jié)婚的照片，體現(xiàn)出家的感覺(jué)。老人的兒子居住在利勒哈馬城中，開(kāi)車過(guò)來(lái)只要15分鐘左右，基本上在閑暇和緊急時(shí)都能來(lái)和探望老人。養(yǎng)老院的老人基本上都能夠生活自理，但是由于他們都相當(dāng)?shù)母啐g，因此居住在養(yǎng)老院中能夠得到及時(shí)和專業(yè)的照料護(hù)理和解決一些基本的生活需求，同時(shí)在老人之間也能形成一個(gè)伙伴群體相互交流。養(yǎng)老設(shè)施中有寬大電梯和寬大的走道，顯然有利于老人的輪椅通過(guò)。我覺(jué)得這樣養(yǎng)老設(shè)施有著和國(guó)內(nèi)若干私立高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相當(dāng)?shù)钠焚|(zhì)，和有著更好的適老設(shè)施服務(wù)，于是我詢問(wèn)洛寧教授，這樣的養(yǎng)老院是否是當(dāng)?shù)乩先硕寄軌蚩芍Ц犊扇胱?，他表示這樣的養(yǎng)老院是比較普通的，公寓的月租金是8000挪威克朗，但是挪威老人的最低養(yǎng)老金（也就是政府負(fù)擔(dān)的零支柱養(yǎng)老金）是14000挪威克朗，這也意味著入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)支持上毫無(wú)壓力。
第二個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是以音樂(lè)療法為特色的老人護(hù)理院。護(hù)理院中的老人是不同程度的不能自理、癡呆和失能者。根據(jù)年齡和護(hù)理程度在護(hù)理院中分成不同的護(hù)理組，有專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理院的管理者特別介紹了他們富有特色的利用音樂(lè)來(lái)幫助老年護(hù)理的做法，例如通過(guò)播放音樂(lè)幫助癡呆的老人強(qiáng)化生活能力，幫助脾氣暴躁的癡呆老人恢復(fù)情緒，以及通過(guò)音樂(lè)使癡呆老人一定程度上恢復(fù)了記憶。他們通過(guò)進(jìn)行了音樂(lè)療法和沒(méi)有采用措施的社區(qū)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)能夠有效地降低癡呆和延緩癡呆，護(hù)理員表示通過(guò)音樂(lè)治療，然后再對(duì)老人提供服務(wù)顯得更加容易。我們也參觀了老人在餐后集體唱歌的活動(dòng)，這個(gè)感覺(jué)和在幼兒園里看著幼童們拉著手、拍著手唱歌游戲有類似的樂(lè)趣。我倒覺(jué)得除了音樂(lè)具有心理慰藉的作用，以及不同時(shí)期的音樂(lè)承擔(dān)了老人所生活時(shí)代的記憶載體，可能更主要的是，通過(guò)手拉手的唱歌活動(dòng)實(shí)際上促進(jìn)了老人群體之間的伙伴關(guān)系和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，而多數(shù)研究證明社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和交往對(duì)于預(yù)防和減弱癡呆具有顯著性的作用。我們所參觀的護(hù)理院是一個(gè)相當(dāng)大規(guī)模的護(hù)理院，居住在護(hù)理院中的老人將養(yǎng)老金交給護(hù)理院，不用交納任何費(fèi)用，如果有不足也通過(guò)國(guó)家和地方財(cái)政來(lái)加以解決。
分布在城市中7-8個(gè)片區(qū)的社區(qū)中心都有老年服務(wù)的中心，在社區(qū)中心有各類社區(qū)文化社區(qū)服務(wù)活動(dòng)。我們參觀了其中一個(gè)社區(qū)中心，其中有類似托老所的地方有10余名老人在此休閑并有專業(yè)護(hù)理員進(jìn)行照料。社區(qū)中幼兒園的小孩們每周有兩次在托老所給老人唱歌，在孩子們幼稚童聲的歌唱中，老年人也繪聲繪色地和孩子們一起扮演起歌曲中的各種動(dòng)作和角色。顯然這些歌曲都是耳熟能詳?shù)耐{，讓老人回憶起他們和他們子女的同年時(shí)光。我猜想這些孩子中可能還有這些老人的重孫重孫女?？粗笠缰臍g樂(lè)，不禁令人有著“孩子是老年人最好的藥品”的感慨。社區(qū)中心的功能是混合和開(kāi)放的，有圖書(shū)館、也有公共的餐廳、用餐的時(shí)候看到有社區(qū)居民在餐廳中表演和唱歌，社區(qū)中心也定期舉行社區(qū)活動(dòng)幫助移民、以及提供各種專門需求的服務(wù)，舉行不定期的社區(qū)節(jié)慶活動(dòng)等。
一個(gè)突出的感受是，養(yǎng)老院、護(hù)理院和社區(qū)養(yǎng)老中心，以及對(duì)居住在家庭的老人提供服務(wù)實(shí)際上是相互連接的整體體系。社區(qū)養(yǎng)老中心很大程度上是護(hù)理院的分部，讓一些相對(duì)可以自理的老人可以在社區(qū)中得到護(hù)理和照顧。當(dāng)老人自理能力出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，可以及時(shí)地轉(zhuǎn)入護(hù)理院中。養(yǎng)老院的老人如果有疾病，也能及時(shí)通聯(lián)系醫(yī)院。養(yǎng)老院同時(shí)也負(fù)責(zé)對(duì)在家庭中居住的老人健康咨詢和康復(fù)治療等服務(wù)，例如養(yǎng)老院對(duì)周邊社區(qū)的老人提供定時(shí)的提供藥品和指導(dǎo)服藥。社區(qū)中心為居住在社區(qū)老人提供居家服務(wù)、用車服務(wù)和陪伴服務(wù)等，社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老、幼托、教育、文化、健康、康復(fù)等資源本身是整合性的。在另一方面，社區(qū)也能夠?qū)蛹茵B(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供有效的支持，社區(qū)居民擔(dān)任志愿者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中提供服務(wù)。他們根據(jù)老人的特點(diǎn)收集整理有關(guān)的素材制作墻報(bào)。一些社區(qū)居民志愿者他們的父母本身也居住在養(yǎng)老院和護(hù)理院，因此他們的志愿服務(wù)也有利于更好地建構(gòu)老人、社區(qū)和家庭的二關(guān)系。所在地區(qū)的學(xué)校學(xué)生通過(guò)在護(hù)理院實(shí)習(xí)，彌補(bǔ)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源的不足，也同時(shí)是對(duì)社會(huì)工作者進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)。我們通常將養(yǎng)老服務(wù)體系分為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老，這在按照養(yǎng)老地點(diǎn)統(tǒng)計(jì)服務(wù)人數(shù)來(lái)配置財(cái)政預(yù)算有一定的參考意義，但是將三者割裂起來(lái)實(shí)際上不利于提升養(yǎng)老服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老是需要相互聯(lián)動(dòng)、相互整合的，例如退休老人社區(qū)可以作為是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，也同時(shí)社區(qū)養(yǎng)老，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老本身通過(guò)在社區(qū)中獲得社區(qū)機(jī)構(gòu)、人力資源和社區(qū)文化衛(wèi)生資源的支持；社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老更加密不可分，社區(qū)養(yǎng)老為家庭中的老人生活提供公共活動(dòng)空間和日托服務(wù)、喘息服務(wù)，而人們也越來(lái)越意識(shí)到居家社區(qū)養(yǎng)老是比家庭養(yǎng)老更加科學(xué)準(zhǔn)確的概念。依托社區(qū)平臺(tái)，打造機(jī)構(gòu)、社會(huì)和家庭聯(lián)合融合的養(yǎng)老體系，以及將養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)、文化活動(dòng)、社會(huì)生活整合起來(lái)，才能形成完善的城市養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人口的綜合需求。
在對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的考察中，我們看到現(xiàn)代科技的發(fā)展和產(chǎn)品應(yīng)用極大地提高了養(yǎng)老服務(wù)的能力。例如在筆者所訪問(wèn)的養(yǎng)老院，每位老人受上戴一個(gè)手環(huán)，這種穿戴設(shè)備外觀很簡(jiǎn)單，只有一個(gè)呼叫按鈕，也能夠防水。手環(huán)設(shè)備能夠記錄相關(guān)的生理信息，及時(shí)對(duì)老人健康狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控。老人的空間位置能夠被準(zhǔn)確定位。老人也能夠通過(guò)手環(huán)上的按鍵，得到機(jī)構(gòu)護(hù)理員的及時(shí)服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理人員能夠通過(guò)手環(huán)位置的快速下降來(lái)判斷是否存在老人的跌落。護(hù)理員通過(guò)手機(jī)上對(duì)接的應(yīng)用，能夠知道每位老人的狀況。在老人呼叫時(shí)，護(hù)理員到達(dá)老人附近時(shí)，呼叫系統(tǒng)信號(hào)會(huì)自動(dòng)解除，護(hù)理員、養(yǎng)老院的服務(wù)中心和更外部的醫(yī)療中心能夠通過(guò)技術(shù)體系實(shí)現(xiàn)無(wú)縫的連接，而老人行動(dòng)、健康、生活等數(shù)據(jù)通過(guò)軟件自動(dòng)形成大數(shù)據(jù)，有利于延伸擴(kuò)展老人服務(wù)。對(duì)于服務(wù)在家庭中的老人，養(yǎng)老中心可以通過(guò)遠(yuǎn)程系統(tǒng)和供藥設(shè)備定期提醒老人服用藥物、提供遠(yuǎn)程的治療質(zhì)詢，老人通過(guò)遠(yuǎn)程呼叫提供及時(shí)服務(wù)。新技術(shù)手段下的養(yǎng)老已經(jīng)改變了子女膝下盡孝的傳統(tǒng)模式，而且新技術(shù)手段下的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量必然是得到了極大提升。特別值得一提的是，這樣的新技術(shù)手段對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的應(yīng)用不一定是高成本的，例如穿戴設(shè)備的成本實(shí)際上是很低的，關(guān)鍵是在穿戴設(shè)備上的軟件設(shè)計(jì)和程序擴(kuò)展是有價(jià)值的。通過(guò)服務(wù)數(shù)字化所積累的老年生活的大數(shù)據(jù)，能夠不斷改善服務(wù)，提供細(xì)分化服務(wù)。某種意義上，科學(xué)技術(shù)下提升養(yǎng)老服務(wù)的人力邊際成本實(shí)際上幾乎為零的，或者甚至是下降的。也及時(shí)技術(shù)替代勞動(dòng)力，因?yàn)轲B(yǎng)老院由于實(shí)施了技術(shù)設(shè)備，甚至已經(jīng)減少了對(duì)護(hù)理照料人員的需求。在技術(shù)驅(qū)動(dòng)下的數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)挖掘，提供養(yǎng)老服務(wù)細(xì)分和針對(duì)性服務(wù)具有極大的發(fā)展?jié)摿?，能夠有效地提升老年服?wù)的需求，本身也構(gòu)成了可以預(yù)見(jiàn)的巨大產(chǎn)業(yè)空間。
養(yǎng)老院、護(hù)理院和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給，都是來(lái)自于地方財(cái)政，因?yàn)檎ㄔO(shè)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)已經(jīng)相當(dāng)充裕，北歐國(guó)家對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)對(duì)于政府有著極強(qiáng)的自豪感，也有極強(qiáng)的依賴性，對(duì)于私人養(yǎng)老保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)幾乎沒(méi)有需求。這進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)北歐模式國(guó)家福利體制的印象，國(guó)家在福利供給中發(fā)揮重要作用，同時(shí)福利安排通過(guò)立法得到保障，制度和政策通過(guò)黨派政治與議會(huì)制度討論中具體確定和實(shí)施。因此對(duì)于堅(jiān)持社會(huì)主義的國(guó)家建設(shè)來(lái)說(shuō)，來(lái)說(shuō)有必要繼續(xù)繼續(xù)強(qiáng)化政府的福利責(zé)任，政府在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中具有不可推卸的責(zé)任。但與此同時(shí)，我們也應(yīng)該意識(shí)到強(qiáng)化政府責(zé)任并不是說(shuō)具體養(yǎng)老事務(wù)依靠政府執(zhí)行。老年人口的需求和面臨問(wèn)題是豐富多樣的，這就需要多樣化、專業(yè)化的社會(huì)創(chuàng)新項(xiàng)目來(lái)不斷提供新的服務(wù)、以及不斷提供服務(wù)的層次，為老年人口和家庭提供更便捷的服務(wù)。養(yǎng)老院的管理團(tuán)隊(duì)、專業(yè)心理治療的團(tuán)隊(duì)、社區(qū)志愿者組織作用的發(fā)揮，靠的都是強(qiáng)大的社會(huì)體系的運(yùn)作和完善的社會(huì)與市場(chǎng)體系。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)中面臨的各種特殊性的社會(huì)問(wèn)題，則越來(lái)越需要具體的社會(huì)創(chuàng)新來(lái)提供養(yǎng)老。政府一方面對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)體系來(lái)說(shuō)無(wú)比重要，另一方面養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)際承載主體是社會(huì)組織和社會(huì)機(jī)制，所以在某種程度上，政府需要通過(guò)社會(huì)體系來(lái)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，使政府的公共財(cái)政和公共政策轉(zhuǎn)化成為社會(huì)行動(dòng)，利用通過(guò)更加專業(yè)化的心理機(jī)構(gòu)，志愿者服務(wù)體系的發(fā)展來(lái)提供社會(huì)服務(wù)，以及通過(guò)社會(huì)運(yùn)行，社會(huì)發(fā)育能夠提高社會(huì)項(xiàng)目的效率。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)政府的福利責(zé)任是必要的。同時(shí)，政府發(fā)揮作用的更適當(dāng)角色，是一個(gè)公共資源的提供者和對(duì)技術(shù)創(chuàng)新、社會(huì)創(chuàng)新的引導(dǎo)者，是公共政策的制定者，政府要通過(guò)制度創(chuàng)新為引導(dǎo)技術(shù)創(chuàng)新和社會(huì)創(chuàng)新創(chuàng)造良好環(huán)境和創(chuàng)造激勵(lì)。只有依靠不同社會(huì)組織、專業(yè)團(tuán)隊(duì)、市場(chǎng)機(jī)構(gòu)的不斷創(chuàng)新，才能提高公共資源的養(yǎng)老效率和養(yǎng)老效果，才能最大可能地提升養(yǎng)老服務(wù)的水平，滿足群眾的具體需求。 （作者單位：復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授）
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