導(dǎo)語(yǔ)：膽結(jié)石好發(fā)于肥胖、多產(chǎn)、40歲女性。膽結(jié)石顧名思義，硬如石頭，結(jié)石反復(fù)刺激可以引起炎癥及膽道梗阻，從而出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、黃疸、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)感染性休克，危及生命安全。成年人發(fā)病率約為 10%~15%，隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率正在逐年攀升，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)尤為明顯。
按照結(jié)石位置分類可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。
膽囊結(jié)石：有癥狀者主要表現(xiàn)為右上腹絞痛，也可表現(xiàn)為上腹部隱痛，此時(shí)容易被誤診為胃病。
肝內(nèi)/外膽管結(jié)石：很容易導(dǎo)致膽管堵塞，繼而引發(fā)炎癥，表現(xiàn)為腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀。
膽結(jié)石需與其他消化系統(tǒng)疾?。ㄎ秆?、胰腺炎、消化道潰瘍、消化道穿孔）進(jìn)行鑒別。下面說(shuō)一下如何鑒別診斷：
·急性或慢性胃炎：可以表現(xiàn)為由輕到重的上腹部不適或疼痛的癥狀。有些膽囊結(jié)石引起的疼痛部位不在右上腹，而在上腹部，因此很容易被誤診為胃炎。這種情況下，超聲檢查就可以排除膽結(jié)石。
·消化性潰瘍：消化性潰瘍一般是規(guī)律性的疼痛，即定時(shí)定點(diǎn)的出現(xiàn)類似的疼痛；膽囊結(jié)石的腹痛癥狀多發(fā)生進(jìn)餐后，尤其在油膩飲食后。胃鏡檢查或腹部 B 超檢查可以將兩者鑒別。
·急性胰腺炎：胰腺炎常在暴飲暴食后出現(xiàn)，疼痛部位在上腹部，疼痛多呈持續(xù)性。此類患者血、尿淀粉酶常明顯升高；超聲檢查、CT 檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大等炎性表現(xiàn)。但部分急性胰腺炎患者可同時(shí)合并有膽結(jié)石（即膽源性胰腺炎），應(yīng)加以警惕。
·消化性潰瘍穿孔：此類患者往往知道自己存在慢性潰瘍病史，如果并發(fā)急性穿孔，表現(xiàn)為上腹部劇痛并迅速遍及全腹，全腹有明顯壓痛與反跳痛；腹部立位平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體可明確診斷；患者既往的慢性潰瘍病史，也有助于鑒別。
西醫(yī)治療以膽囊切除為主，但并發(fā)癥多；中醫(yī)治療多以“脅痛”“膽脹”“黃疸”等疾病辯證治療。接下來(lái)說(shuō)一下中醫(yī)對(duì)于膽結(jié)石的療法。
膽結(jié)石既是膽系濕熱的病理產(chǎn)物又是導(dǎo)致濕熱加重的關(guān)鍵因素，治療目的一是去除結(jié)石本身，二是預(yù)防結(jié)石可能引發(fā)的下游危害，三是調(diào)整結(jié)石形成的上游條件。治療膽結(jié)石當(dāng)以軟硬兼施，急緩有度為原則。
溶石療法主要針對(duì)射線陰性結(jié)石或膽泥類結(jié)石，溶石治療可抑制膽石增大，分解甚至消融已有的膽石。膽結(jié)石多因膽腑濕熱導(dǎo)致，而濕熱成因并不相同，或因痰濕體質(zhì)偏重，郁而化熱，或因中焦?jié)駸嵫舾文?。在使用熊去氧膽酸等親水膽酸制劑基礎(chǔ)上，結(jié)合患者體質(zhì)因素，需要積極處理膽腑濕熱問(wèn)題。體質(zhì)肥胖壯實(shí)者，多使用陳皮、郁金、絞股藍(lán)、決明子等清熱化濁中藥，以降低膽汁內(nèi)的膽固醇水平，促進(jìn)膽汁分泌；大便不暢，脾胃濕熱者，則選用蒲公英、生大黃、芒硝等中藥清熱通腑去濕，減少中焦?jié)駸釋?duì)膽腑的影響。
排石治療主要針對(duì)已經(jīng)位于膽總管的半梗阻結(jié)石，無(wú)嚴(yán)重水腫及穿孔風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，膽石癥急性發(fā)作期多伴有膽系感染，濕熱雖重而正氣不衰，結(jié)石位于膽總管，尚有排出可能時(shí)，治療應(yīng)該積極考慮排石療法。常用方如大柴胡湯聯(lián)合三金排石湯，是清熱疏肝、通腑泄膽的經(jīng)典方劑，對(duì)于提升膽汁流量，加強(qiáng)膽囊收縮及開放奧迪氏括約肌具有良好作用，對(duì)于膽總管小結(jié)石相關(guān)膽囊膽管炎及胰腺炎均有較療效。
愈后防石是膽石癥綜合治療體系中重要但又容易被忽視的環(huán)節(jié)。膽石通過(guò)外科、微創(chuàng)或內(nèi)科治療去除后，應(yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防。膽石非一朝一夕而成，既往出現(xiàn)膽石者，尤其是膽石曾有動(dòng)態(tài)進(jìn)展者，一定存在活躍的成石基礎(chǔ)。膽石癥術(shù)后的5年綜合復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%。一旦結(jié)石復(fù)發(fā)，二次手術(shù)難度將明顯加大。建立膽石預(yù)防意識(shí)最為關(guān)鍵。
具體措施包括：
(1)規(guī)律應(yīng)用清熱化濕利膽藥抑制膽腑濕熱，小劑量使用熊膽、郁金、蒲公英等清熱化濕利膽藥物，可有效調(diào)整膽汁成分，預(yù)防潛在感染，降低膽汁成石風(fēng)險(xiǎn)；
(2)間斷應(yīng)用通腑瀉下藥促進(jìn)膽腑通降，鼓勵(lì)患者早餐中增加油脂飲食，以提升膽腑日常通降能力。術(shù)后半年內(nèi)每2周使用1次承氣湯類制劑進(jìn)行通腑治療，強(qiáng)化膽囊通降功能，減少膽汁動(dòng)力性淤滯。
通過(guò)上述措施，可有效減少術(shù)后膽石復(fù)發(fā)，促進(jìn)膽腑功能早日恢復(fù)。
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