導(dǎo)讀
王伯岳（1912-1987），中醫(yī)兒科專家。四川成都人。早年從師學(xué)中醫(yī)。1932年起在成都開業(yè)行醫(yī)。建國后，歷任成都市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)秘書長，衛(wèi)生部中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院兒科主任、研究員，衛(wèi)生部藥典委員會(huì)委員，農(nóng)工黨中央委員。
善治兒科疾病，對(duì)治療流行性乙型腦炎、麻疹合并肺炎、肝炎、痢疾、哮喘、腹瀉、癲癇等病，療效顯著，有“小兒王”之稱。
《王伯岳兒科經(jīng)驗(yàn)瑣談》
幸良詮 李年春/整理
中醫(yī)研究院研究員王伯岳老師，從事兒科臨床50余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)中醫(yī)兒科造詣很深。近年來，我們有幸隨師學(xué)習(xí)，蒙受教誨，現(xiàn)將老師診治兒科疾病之一斑，整理介紹如下，供同道參考。
治外感用藥輕靈 寒溫并用
小兒肌膚薄弱，衛(wèi)外功能較差，寒溫不能自調(diào)，所以易患外感病。外邪初犯，出現(xiàn)表癥，解表法為其主要治法。
王師指出：“小兒一般多里熱，一經(jīng)感冒，易寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜之證。單用辛涼，往往汗出不透；單用辛溫又往往汗出而熱不解。介于此況，則采用辛溫辛涼并用，自能風(fēng)寒風(fēng)熱兩解”。
“在具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)權(quán)衡輕重，靈活掌握，寒邪重則辛溫應(yīng)重于辛涼；熱邪重則辛涼應(yīng)重于辛溫?？傊?，應(yīng)隨其偏勝而選方用藥。小兒發(fā)病易虛易實(shí)，易寒易熱，但總以熱證實(shí)證為多，并往往兼夾里熱或食滯，形成表里同病，表里不和。
單獨(dú)使用解表藥往往出汗熱退，但汗后復(fù)發(fā)熱，所以用解表藥的同時(shí)，必須要佐以清熱藥。如伴食滯則佐以消食運(yùn)脾藥。小兒臟器清靈，隨拔隨應(yīng)，治療表證時(shí)用藥要輕靈，克伐峻削之品，不可妄用。”
王師在治療外感性疾病方面，習(xí)用參蘇飲、九味羌活湯、麻杏石甘湯、霍香正氣散等方。在使用上述方劑時(shí)王師有獨(dú)到之處。如用麻杏石甘湯治表寒肺熱咳喘，不用生麻黃而用炙麻黃，炙麻黃與甘草等量，這樣既能發(fā)揮麻黃的平喘作用，又能避免其過汗之弊。
王師用麻杏石甘湯合白虎湯治療小兒病毒性肺炎，并取得顯著的療效。用九味羌活湯必去生地，乃嫌其滋膩戀邪礙脾。里熱甚者多加知母，外感性疾病往往兼挾食滯，這在兒科中顯得十分突出，所以在治療外感的方劑中往往佐以運(yùn)脾之品，諸如炒山楂、炒麥芽、神曲、枳殼、檳榔等。
調(diào)脾胃貴在健運(yùn) 消補(bǔ)兼施
小兒正處于生長發(fā)育階段，猶如旭日之初升，草木之方萌。對(duì)水谷精微的需要較為迫切，所以相對(duì)形成了“脾常不足”這一生理特點(diǎn)。由于小兒飲食不能自節(jié)，寒溫不能自調(diào)，稍有不慎，就容易損傷脾胃，產(chǎn)生許多脾胃疾病。
王師十分重視小兒脾胃功能，在治療脾胃疾病中，善于總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，遵古而不泥古，并有創(chuàng)新。提倡以運(yùn)脾為主，消補(bǔ)兼施，寓消于補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正，顧護(hù)胃陰，切忌膩補(bǔ)和峻削克伐的治療原則。現(xiàn)以小兒腹瀉為例：
王師指出：一般腹瀉往往伴有小便不利，所以需要利水，而利水必須升提，才能升清降濁，由于肺與大腸相表里，故用開肺氣的方法以升提。肺主氣，為水之上源，肺氣一開，膀胱的水道就通利了。
但對(duì)于熱瀉則不宜過早地分利，如早分利，會(huì)更多地耗傷津液。治熱瀉時(shí)常用瀉下法，即“通因通用”的方法，使熱去瀉止。
寒濕瀉多選用加味理中湯，濕熱瀉多選用香樸散加減，傷食瀉多選用保和湯加減，脾虛瀉多選用錢乙白術(shù)散加減。
王師治療脾胃疾病很少用黨參，多用太子參或北沙參代之，主要是嫌其戀邪。白術(shù)必配枳殼或陳皮，使補(bǔ)而不滯，消補(bǔ)兼施，即張潔古積術(shù)丸之義。吐瀉并作，口干舌燥者，在上述處方中多加入竹茹、石斛、花粉、淮山藥、知母、葛根等以和胃養(yǎng)陰。
療盜汗遵古不泥 創(chuàng)立新法
王師通過幾十年的臨床，對(duì)小兒盜汗一癥有一定見解，指出：小兒盜汗屬陰虛者有之，但更多的是食滯化熱，濕熱蒸騰所致。
證見消瘦，五心煩熱，長期低熱、盜汗、顴紅，舌質(zhì)紅少津、苔少或無苔，是為陰虛盜汗。治以滋陰清熱止汗。常用《小兒藥證直決》地骨皮飲合生脈散加減。
證見盜汗、面色黃或顴紅，偏食而納呆，時(shí)有腹脹，夜寐不寧或夢(mèng)囈磨齒，大便或干或溏，舌苔厚膩。乃屬食滯所致盜汗。治以消食導(dǎo)滯運(yùn)脾化濕。常以《丹溪心法》保和丸加味，而無止汗之藥，而有止汗之功。
治低熱驅(qū)邪匡正 善用“達(dá)原”
長期低熱是小兒常見病。王師指出：“小兒長期低熱，雖有陰虛發(fā)熱，外感濕熱等病因，但多因飲食所傷，積滯日久，郁而化熱。
飲食失節(jié)，損傷脾胃，影響脾胃的升清降濁和水濕的運(yùn)行，而致濕從內(nèi)生，與熱膠結(jié)，伏于膜原而長期發(fā)熱?！?/p>
其臨床特點(diǎn)為：低熱（體溫37.5-38℃）大多午后熱重，面黃肌瘦，腹脹納呆，夜寐不安，口臭，舌苔厚膩。采用驅(qū)邪匡正的方法，以達(dá)原飲為主方，加入藿香、炒三仙等運(yùn)脾消食之品，多獲良效。
如王師曾治一患者，王x，女，8歲。午后低燒（體溫37.6-38℃），歷時(shí)8月，面黃肌瘦，納差，夜寐不安，多汗，口臭，便干，苔白膩，脈弦細(xì)。曰：“諸癥皆系積滯化熱，因病在膜原，保和恐不奏效，宜師達(dá)原飲加減為治?！碧幏揭院駱?、檳榔、枳殼、知母、黃芩、蘇梗、佩蘭葉各9克，炒三仙、青蒿、藿香各10克，竹茹、草果各6克。四劑熱退而病愈。
聲明
本文選自《新中醫(yī)》1984年6月，幸良詮 李年春/整理，封面及文中圖片均源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系。
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