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您是不是經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)“牛皮癬”？皮膚瘙癢難耐、灼熱疼痛，還可能產(chǎn)生紅色斑塊，嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量，尤其是冬天更易加重復(fù)發(fā)，它就是我們今天要給大家講的-銀屑病。銀屑病是一種由環(huán)境因素刺激、多基因遺傳控制、免疫介導(dǎo)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，可能只有身體某些部位存在，也可能遍布全身。

銀屑病是相對(duì)常見(jiàn)的疾病，成人和兒童均可發(fā)病，但患病率有人群差異。一項(xiàng)全球性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，銀屑病的患病率在成人中為0.5%-11.4%，在兒童中為0-1.4%^[1]。距離赤道越遠(yuǎn)，銀屑病的患病率往往就越高。銀屑病并沒(méi)有明確的性別傾向^[2,3]。此外，銀屑病可始發(fā)于任何年齡，但兒童比成人少見(jiàn)。銀屑病的發(fā)病年齡高峰為30-39歲和50-69歲。可見(jiàn)中老年是銀屑病的高發(fā)人群。

銀屑病也是一種多系統(tǒng)慢性炎癥性的疾病，伴有多種其他的癥狀。例如銀屑病關(guān)節(jié)炎就是其中一種常見(jiàn)的合并癥，可引起關(guān)節(jié)疼痛和腫脹^[4]。其他更常見(jiàn)且可能需要干預(yù)的合并癥包括肥胖、代謝綜合征、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等。一些療法可緩解癥狀，但無(wú)法治愈，積極治療可以明顯改善我們的生活質(zhì)量。

根據(jù)臨床特征銀屑病分為：尋常型, 關(guān)節(jié)病型、膿包型、紅皮型。又根據(jù)發(fā)病部位分為：頭皮銀屑病、甲銀屑病、外陰部銀屑?，F(xiàn)在我們知道了銀屑病有哪些分類，那接下來(lái)要怎樣有效的治療呢？

總的來(lái)說(shuō)，治療分為物理治療和藥物治療。

物理治療

光療：長(zhǎng)波紫外線（UVA）聯(lián)合補(bǔ)骨脂素治療銀屑病，簡(jiǎn)稱為PUVA。臨床用于銀屑病治療的紫外線為窄譜UVB（NB-UVB）以及新發(fā)展的308 nm準(zhǔn)分子激光和308 nm準(zhǔn)分子光。

長(zhǎng)期以來(lái)，紫外線照射被認(rèn)為有利于控制銀屑病皮損^[5]。紫外線輻射的作用機(jī)制可能是抗增殖(減緩角質(zhì)化)和抗炎(誘導(dǎo)銀屑病斑塊中的致病性T細(xì)胞凋亡)。選擇紫外線療法時(shí)，必須考慮到紫外線輻射可能會(huì)加速光損傷并增加皮膚惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。在診室中開(kāi)展光照治療和光化學(xué)治療需由受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)生監(jiān)督。盡管有效性和安全性較高，但伴隨新型全身性藥物的出現(xiàn)，門(mén)診使用光療已有所減少。

自然陽(yáng)光照射也可改善銀屑病。海水浴聯(lián)合陽(yáng)光照射(氣候療法)以及鹽水浴聯(lián)合人工紫外線照射(浴光療法)也用于銀屑病的治療。尚需更多研究來(lái)證實(shí)鹽水浴聯(lián)合光療的效果優(yōu)于自來(lái)水浴加光療或單純光療。如果條件允許，我們建議大多數(shù)中至重度斑塊型患者最初采用光照療法。

藥物治療

局部給藥

首先我們可以選外用藥治療。當(dāng)我們的皮膚損害不足體表面積3%時(shí)，癥狀較輕時(shí)，可單獨(dú)使用外用藥潤(rùn)膚劑、糖皮質(zhì)激素類霜?jiǎng)┗蜍浉?、維A制劑、維生素D3衍生物、水楊酸軟膏等。局限性斑塊型患者的初始治療可以選擇外用糖皮質(zhì)激素類和潤(rùn)膚劑。潤(rùn)膚劑作為局部外用藥物治療的基礎(chǔ)用藥。通過(guò)增加藥物滲透性，提高局部外用糖皮質(zhì)激素的療效。急性期、進(jìn)行期尋常型和紅皮病型銀屑病，潤(rùn)膚劑作為治療的基礎(chǔ)外用；維生素D3衍生物與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合、交替使用，可增加療效，降低不良反應(yīng)。

全身治療

如果情況嚴(yán)重，那么全身性的治療又有哪些呢？對(duì)于那些受感染體表面積超過(guò)5%或病變范圍雖小，但日?；顒?dòng)能力受到嚴(yán)重影響的情況，需口服或注射免疫抑制劑、維A酸類、生物制劑、抗生素類、激素類等多種藥物治療。通過(guò)口服或注射、靜脈滴注讓藥物進(jìn)入體內(nèi)，以達(dá)到治療銀屑病的目的。免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)藥物，例如甲氨蝶呤、環(huán)孢素和生物制劑。全身用維A酸類也被用于治療本病，它能通過(guò)對(duì)表皮增殖和分化的作用以及免疫調(diào)節(jié)來(lái)改善銀屑病。其他免疫抑制藥物有時(shí)被用于特定的重度銀屑病病例。這些藥物包括羥基脲、6-硫鳥(niǎo)嘌呤和硫唑嘌呤，當(dāng)不能使用其他全身療法時(shí)，這些藥物可用于治療銀屑病。

生物治療無(wú)疑給患者帶來(lái)更多的選擇和福音，包括阿達(dá)木單抗、司庫(kù)奇尤單抗等藥品^[6]。

新興療法

目前有多種治療銀屑病的方法正在研究階段。這些療法旨在通過(guò)多種機(jī)制調(diào)節(jié)銀屑病：IL-23（白介素23）和Th-17（輔助性T細(xì)胞17）通路在銀屑病的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用，可減少炎性細(xì)胞因子的釋放^[7]，因此成為了藥物研發(fā)的靶點(diǎn)。

銀屑病患者應(yīng)該選擇何種治療方法，除了根據(jù)患病類型及現(xiàn)狀外，醫(yī)生還會(huì)綜合考慮其他因素，例如藥物副作用、藥物可用性和藥物經(jīng)濟(jì)性。而治療方法的選擇取決于以下因素：疾病的嚴(yán)重程度、相關(guān)共存疾病、個(gè)人偏好(包括費(fèi)用和方便性)、療效以及個(gè)體應(yīng)答情況的評(píng)估。

家庭護(hù)理也是緩解我們病情至關(guān)重要的一部分。建議您保持皮膚清潔，避免使用熱水和刺激性肥皂洗澡；適當(dāng)?shù)年?yáng)光照射可以改善銀屑??；保持良好的生活習(xí)慣,減輕壓力。

參考文獻(xiàn)

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3. 《中國(guó)關(guān)節(jié)病型銀屑病診療共識(shí)（2020）》編寫(xiě)委員會(huì)專家組. 中國(guó)關(guān)節(jié)病型銀屑病診療共識(shí)（2020）[J]. 中華皮膚科雜志,2020,53(8):585-595

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6. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)規(guī)范化診療工作委員會(huì),中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)皮膚病與皮膚美容專業(yè)委員會(huì)皮膚外科裝備學(xué)組和皮膚光治療學(xué)組. 窄譜中波紫外線家庭光療臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J]. 中華皮膚科雜志,2019,52(3):156-161.

7. 楊君義,王艷芝,徐飛. IL-23/Th17通路靶向藥物在治療銀屑病中的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2018,38(11):1236-1239.

凌桂紅門(mén)診藥房藥師

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院門(mén)診藥房Leader，從事門(mén)診藥房前置審核、用藥咨詢、合理用藥指導(dǎo)以及窗口藥品發(fā)放工作。

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