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火針治療黃褐斑及痤瘡

一、黃褐斑

黃褐斑是發(fā)生在面部的黃褐色或灰黑色斑片，不高出皮膚，常見于鼻背兩側(cè)。類似于現(xiàn)代醫(yī)學的黃褐斑。黃褐斑又稱肝斑、蝴蝶斑，常見于面頰、鼻兩側(cè)及前額下部，呈不規(guī)則的片狀、黃褐色的色素沉著斑，分布對稱，形似蝴蝶狀。多發(fā)于中青年女性，以青春期后、妊娠期婦女多發(fā)。

[診斷要點]

1.面部皮損為黑斑，平于皮膚，色如塵垢，淡褐或淡黑，無癢痛。

2.常發(fā)生在額、眉、頰、鼻背、唇等顏面部。

3.多見于女子，起病有慢性過程。

4.組織病理檢查示：表皮中色素過度沉著，真皮中噬黑素細胞中也有較多的色素；血管和毛囊周圍可有少數(shù)淋巴細胞浸潤。

[辨證分型]

1.氣滯血瘀

顏面出現(xiàn)黃褐色斑片，腰膝酸軟，或急躁易怒，胸脅脹痛。舌質(zhì)暗、苔薄白，脈沉細。

2.肝腎陰虛

黃斑褐黑，伴腰膝酸軟，怠倦無力，身體羸瘦。舌紅、苔少，脈沉細。

3.脾胃失調(diào)

食欲不振，面色晦暗，脘痞腹脹，神疲乏力。舌苔厚，脈細弱或濡。

[治療]

1.取穴

主穴：阿是穴、顴髎、太陽、下關(guān)、曲池、合谷、肺俞、足三里。

配穴：辨證屬氣滯血瘀者加內(nèi)關(guān)、膻中、血海、太沖、膈俞，肝腎陰虛者加肝俞、腎俞、太溪、三陰交，脾胃失調(diào)者加中脘、陰都、下脘、商曲。

2.操作方法

常規(guī)消毒后，面部穴和黃褐斑處用細火針或毫火針點刺數(shù)下；其他部位用毫針常規(guī)刺，得氣后虛補實瀉，留針30分鐘。

3.要領(lǐng)及注意點

面部穴要淺刺，只刺到皮膚層，可微出血，不要多量出血，以免面部青紫影響美容。要事先跟病人講清楚，面部可能會有小片青紫，數(shù)天或周余即可退去。

[典型醫(yī)案]

尤某，女，46歲。2009年3月初診。

患者雙側(cè)面部散在黃褐斑已有10余年，近年加重。伴有頸椎病，急躁易怒，胸悶腹脹，飲食無味，時有腹瀉，腰膝酸軟，月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)血紫暗有塊。舌質(zhì)暗、苔薄白膩，脈沉細。辨證為肝郁氣滯，脾腎不足。取穴：阿是穴、顴髎、太陽、下關(guān)、曲池、合谷、肺俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、膻中、中脘、陰都、下脘、商曲、血海、太沖、足三里、三陰交。刺法：面部穴及背俞穴火針點刺，肺俞、膈俞微出血后加拔火罐；足三里、三陰交溫針灸；腹部穴淺刺不求得氣，余穴毫針刺法，微得氣即可。因患者工作忙，第一周治療3次，以后每周治療1次。3個月后，面部色斑漸漸褪去，其他癥狀也明顯改善。

[臨證備要]

黃褐斑多為情志不遂、勞傷脾土、腎精虧損、外受風邪，致氣血虛衰、血氣不和、血脈凝澀，不能榮華面部所致。現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病的發(fā)病原因和機理復雜，目前尚未完全明了。一般認為，內(nèi)分泌變化是導致本病的主要原因。另外，也與遺傳因素，日光照射，精神壓力過大，婦科病，妊娠，肝腎病，結(jié)核病，缺少維生素，化妝品等局部化學物刺激，某些藥物如避孕藥、磺胺，以及某些治療高血壓、糖尿病的藥物等有關(guān)?！夺t(yī)林改錯》認為，本病是“血瘀皮里”而成，其病雖在外，實因內(nèi)而發(fā)，治宜外病內(nèi)治而求其本，外治活血和絡(luò)通其標。故針刺治療以疏肝解郁、行氣活血、健脾消滯、滋腎養(yǎng)陰為主。

陽明為多氣多血之經(jīng)，且在面部分布較廣，脾胃為后天之本、氣血生化之源，故本病多取陽明經(jīng)和脾經(jīng)之穴如下關(guān)、曲池、合谷、足三里、三陰交、血海等以行血補血；阿是穴是治標之穴，可疏通局部氣血，改善面部皮膚的營養(yǎng)狀態(tài)；“氣為血之帥”，氣行則血行，且肺主皮毛，故用肺臟之背俞穴；顴髎、太陽為面部氣血所經(jīng)之要沖，用之可改善面部血液循環(huán)；脾胃失調(diào)者加中脘、陰都、下脘、商曲，是根據(jù)薄氏腹針的理論，既調(diào)臟腑，又改善面部氣血運行。其他配穴根據(jù)臟腑辨證而設(shè)。諸穴合用，達到調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、祛瘀生新的目的，使腠理得養(yǎng)，膚色恢復光澤。

此外，還有一些特殊的療法可用來治療黃褐斑。

1.耳穴療法

(1)耳穴貼壓

選取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、脾、腎、胃、肺、耳中、面頰、內(nèi)生殖器、交感等穴，以王不留行籽貼壓。

(2)耳穴刺血

在耳尖、耳背靜脈點刺出血數(shù)滴即可。

(3)耳穴割治

在相關(guān)耳穴上用手術(shù)刀輕輕劃割出血，然后用特制的藥粉敷上，發(fā)揮針和藥的雙重作用。

2.刺血拔罐

可在后背上部脊柱兩側(cè)的皮膚上尋找一些特殊的斑點，用三棱針挑刺或皮膚針扣刺至局部微微出血，然后用玻璃罐閃火法拔罐10分鐘左右。

黃褐斑除了針灸治療外，日常的調(diào)護也是很重要的。首先，要保持精神愉悅，避免不良情緒，生活作息要有規(guī)律；其次，要有適度的運動，有氧運動和出汗有助于新陳代謝，有助于體內(nèi)有毒物質(zhì)的排泄；第三，飲食要適宜，勿食油膩辛辣的食物并戒煙少酒，多吃一些富含維生素C的水果、蔬菜；最后，應避免日光照射，陽光燦爛的日子外出時應注意遮擋，或涂防曬霜、遮光劑，但要避免使用劣質(zhì)化妝品和外用藥。

二、痤瘡

痤瘡多發(fā)于面部，以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，有時可擠出白色碎米樣粉汁為特征的一種皮膚病。一般認為，痤瘡是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥病變，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為特征。

[診斷要點]

1.初起在毛囊口，呈現(xiàn)小米粒大小紅色丘疹，亦可演變?yōu)槟摪挕４撕罂尚纬捎步Y(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴重病例可形成硬結(jié)性囊腫。

2.多發(fā)于青春期男女的面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。

3.多由飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，或感外邪等誘發(fā)。

4.青春期過后，多數(shù)可自然減輕和痊愈。

[辨證分型]

1.肺經(jīng)風熱

丘疹色紅，或有癢痛，多發(fā)于顏面部、胸背上部。舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。

2.濕熱蘊結(jié)

丘疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

3.痰濕凝滯

丘疹結(jié)成囊腫、膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕，或有納呆，便溏。舌淡胖、苔薄，脈滑。

[治療]

1.取穴

主穴：阿是穴、背部痣點、顴髎、大椎、合谷、曲池、內(nèi)庭。

配穴：肺經(jīng)風熱加少商、尺澤、風門，濕熱蘊結(jié)加足三里、三陰交、陰陵泉，痰濕凝滯加脾俞、豐隆、三陰交。

2.操作方法

以細火針點刺粉刺局部，有膿血者放出，用消毒棉簽拭凈，不要擠壓。背部痣點和大椎穴用中粗火針點刺出血，然后加拔火罐，使痣點處出血少許，留罐約10分鐘。其他穴位毫針刺，以瀉法為主，也可采用火針，點刺深度較毫針為淺。

3.要領(lǐng)及注意點

對于局部的丘疹，火針點刺不宜過深，也可以配合三棱針放血，或配合耳尖放血。術(shù)后注意保持局部潔凈，防止感染。

[典型醫(yī)案]

張某，女，21歲。2011年12月30日初診。

患者在南方上學，因期末考試緊張，回京后氣候干燥不適等原因，致感冒咳嗽，咽痛口干，痰多色黃，顏面部多發(fā)丘疹、色紅微癢。舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬肺經(jīng)風熱。以細火針點刺丘疹局部以及天突穴7～8下；以中粗火針點刺大椎、肺俞、風門穴出血，加拔火罐10分鐘；毫針刺合谷、尺澤；三棱針點刺少商微出血。針刺2次，5天后面部皮疹明顯消退，感冒咽痛癥狀消失，咳嗽減輕，因畏針，服中藥調(diào)理善后。

[臨證備要]

中醫(yī)認為，熱、濕、痰、郁、風為痤瘡的主要病理因素，青年人陽熱偏盛，若嗜食辛辣油膩之物，可濕熱內(nèi)生于腸胃，熏蒸面部而發(fā)?。换蚱⑽甘д{(diào)，濕邪內(nèi)生，凝結(jié)成痰，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運行，而見丘疹結(jié)成囊腫、膿皰、結(jié)節(jié)，熱盛肉腐，則結(jié)節(jié)化膿；或七情不遂，致肝氣郁結(jié)，氣血運行受阻，夾痰濕而發(fā)??；或肺氣失宣，感受風熱而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，痤瘡的發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮過度角化、痤瘡丙酸桿菌及遺傳因素有關(guān)，此外，化妝品使用不當堵塞毛囊口、精神因素所致的內(nèi)分泌紊亂、食物刺激等因素均可成為加重和誘發(fā)因素。

針灸治療以疏經(jīng)通絡(luò)、散風泄熱見長。火針點刺局部可強力疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪外出、化濕散結(jié)；點刺背部痣點和大椎穴放血，可強通經(jīng)脈、散風泄熱；針刺顴髎、合谷、曲池可疏散風熱，針刺內(nèi)庭穴則善于清解胃熱。痰濕、濕熱體質(zhì)者，配合中藥內(nèi)服調(diào)理為佳。

防治此病，生活調(diào)護頗為重要。首先，要保持愉快的心情和規(guī)律的生活，因為情緒不良、生活不規(guī)律會引發(fā)或加重痤瘡。其次，要改變不良的飲食習慣，少食辛辣刺激食物，少進糖果及高脂飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，戒煙限酒，特別是不飲烈性酒，不喝濃咖啡和濃茶。第三，要加強鍛煉，多做一些有氧運動，以加快血液循環(huán)，促使體內(nèi)的廢物及時排出體外，使皮膚在不斷的出汗過程中保持毛孔通暢，運動后應及時加以清洗。最后，要注意局部護理，尤其不要隨意擠壓皮疹，以免造成毀容性改變；保持面部清潔，油性皮膚用堿性稍大的香皂，干性皮膚用堿性低些的香皂或洗面乳；有膿皰或囊腫的患者，洗臉時不要過于用力，以免使皮損破潰。

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