一、技術淵源 二、適應病證 三、操作方法 根據(jù)患者病情性質和病變階段，箍圍藥可選擇各種液狀賦形劑調配，以增強其藥效。常用的賦形劑有醋、酒、蜂蜜、蔥汁、姜汁、麻油、各種新鮮草藥汁等。如箍圍藥與醋調敷，能增強其解毒祛瘀軟堅等作用；以酒調敷，可促使藥性散發(fā)，并增強其活血通絡等作用；以金銀花、蒲公英等汁調敷，則取其清熱解毒之性；以蔥、姜、韭、蒜等汁調敷，則取其辛通散邪之長等。 將金黃散與賦形劑調和至干濕適中的藥糊，患者取能夠充分暴露敷貼藥物患處的體位，醫(yī)生將患處消毒后，把箍圍藥敷貼于患處。有些部位在敷藥后可能污染衣物或容易脫落，則應用紗布或膠布包扎固定。 上箍圍藥時，如果是癰疽、疔瘡初起，或腫勢散漫者，可滿敷其患處；若其毒已結聚，或破潰后余腫未消，宜敷散其四周，中間留一小孔以便箍圍拔毒。涂抹箍圍藥時，其范圍一般應略超出其腫起邊緣。 四、理論闡釋 《外科精義》指出：“夫瘡腫之生于外者，由熱毒之氣蘊結于內(nèi)也。蓋腫于外，有生頭者，有漫腫者，有皮厚者，有毒氣深者，有毒氣淺者，有宜用溫藥貼熁者，有宜用涼藥貼熁者，有可以干換其藥者，有可以濕換其藥者，深淺不同，用藥亦異，以是不可不辨也。”一般說來，癰瘍瘡腫表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛之急性過程者，應選用金黃散、玉露散等藥性寒涼諸方，以清熱解毒，消腫散瘀。 金黃散最早出現(xiàn)在陳實功的《外科正宗》，《醫(yī)宗金鑒》記載金黃散：“此散治癰疽發(fā)背，諸般疔腫，跌仆損傷，干濕腳氣，婦女乳癰，小兒丹毒，凡一切諸般頑惡熱瘡，無不應效，誠外科之要藥也。”金黃散由大黃、黃柏、姜黃、白芷各25g，天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草各10g，天花粉50g，共同研細末組成。方中天花粉為君藥，清熱瀉火、消腫排膿，大黃、黃柏、姜黃、白芷解毒活血消腫，陳皮、蒼術、厚樸燥濕行氣化痰。全方?jīng)鲋杏袦?，注重氣血，清熱解毒，溫暖散滯，充分體現(xiàn)出陳實功“諸瘡原因氣血凝滯而成，切不可純用涼藥”之意，又行瘀拔毒、活血理氣、收束根腳，實為妥當?！锻饪普凇分杏醒裕骸俺跗饡r，宜用金黃散敷于四邊，乃拔毒、消腫、止痛。” 現(xiàn)代藥理研究亦表明，金黃散具有明顯的抑菌作用，能夠減少與介導炎癥反應相關細胞因子的水平，在起到消炎止痛、避免感染擴散作用的同時，還可以調動體內(nèi)抗炎免疫因子增加機體免疫功能，保護血管內(nèi)皮細胞，降低炎性滲出，以及激活巨噬細胞吞噬功能，激活血清補體對巨噬細胞產(chǎn)生趨化活性。此外，金黃制劑對于溶菌酶的含量也有提升作用，不僅可明顯提高膿性分泌物中的溶菌酶含量，也能夠提高血清中溶菌酶的含量，在提高局部防御的同時又能夠提高整體防御。 丹毒是一種發(fā)病急、進展快，局限于皮膚或黏膜網(wǎng)狀淋巴管的化膿性感染，屬于外科陽證范疇。中醫(yī)學認為丹毒多因腠理損傷，外邪內(nèi)侵化熱，濕熱下注，郁結局部，甚則血熱相搏而發(fā)。急性期內(nèi)治以清熱、解毒、涼血、利濕為治療原則，外治以清熱、消腫、活血、止痛為法。 五、注意事項 在運用本療法前，應根據(jù)患者的病情選用合適的箍圍藥和賦形劑；調配箍圍藥時，要注意掌握好藥物的干濕程度，以既不至于流淌，又不至于脫落為適宜；涂抹箍圍藥時，其范圍一般應略超出其腫起邊緣，厚度以不見皮膚為度；敷貼之后，箍圍藥應保持濕潤，如果變干或脫落，則應隨時更換。 六、典型病案 患者：王某，男，62歲。 初診時間：2019年7月22日。 主訴：右側顏面部紅腫疼痛伴發(fā)熱2日。 病史摘要：患者2日前摳鼻后出現(xiàn)右側鼻旁及面頰部紅腫疼痛，病情逐漸加重，腫勢蔓延至右側眼睛及右耳前，目難睜開，惡寒發(fā)熱，體溫39℃左右，頭痛骨楚，納呆，便秘溲赤。查體：體溫38.5℃，右側顏面部大片紅腫，上至右側額部，下至右側鼻唇溝，左側至鼻部，右側至右耳前，邊界清楚，壓之褪色，捫之灼手，觸痛明顯，右側頜下可觸及多枚腫大淋巴結，觸痛（+）。舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)檢查，白細胞15.1×109/L，中性粒細胞85％。 西醫(yī)診斷：右側顏面部丹毒。 中醫(yī)診斷：丹毒。 辨證：風熱毒蘊。 治法：疏風清熱解毒。 處方：①內(nèi)服：普濟消毒飲加減；②外治：金黃散加金銀花露調成糊狀，厚涂于患處，涂抹范圍超過其紅腫邊緣。 效果：患者5日后復診，右側顏面部紅腫完全消退，按壓無疼痛；訴用藥2日后身熱平。 按：丹毒多由于皮膚黏膜破損，火邪侵犯，血分有熱，熱毒蘊結肌膚而發(fā)。用中藥治療效果良好，一般不需使用抗生素。該案患者右側顏面部大片紅腫，伴惡寒發(fā)熱，屬瘡瘍陽證，加之夏季炎熱，故內(nèi)服中藥疏風清熱，外治運用金黃散加金銀花露調敷箍圍，數(shù)日即愈。 中醫(yī)外治法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學中獨具特色的一個領域，在中醫(yī)外科應用范圍頗廣。丹毒是外科常見的急癥，屬于外科陽證范疇，其發(fā)病急、進展快，治療不當會導致病情遷延。金黃散具有清熱解毒、消腫止痛之功用，用于瘡瘍陽證，諸如疔瘡癤腫、癰疽丹毒、毒蛇咬傷等。 《理瀹駢文》說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”指出了外治法與內(nèi)治法治療機制相同，但給藥途徑不同。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，“有是證用是藥”，因此用金黃散箍圍治療丹毒，療效顯著。 【參考文獻】 ［1］唐漢鈞，汝麗娟.中國民間外治獨特療法［M］.上海：上海科學技術出版社，2004.
