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兒科臨床，有一個(gè)古方，叫做保和丸，恩師曾經(jīng)說(shuō)過(guò)一句話：“如果能會(huì)用保和丸，兒科病就等于看了一半?！敝爸灰詾槭嵌鲙熾S口一說(shuō)，但在后來(lái)自己的臨床之中，覺(jué)得這句話背后有著非常大的寶藏。

保和丸原本是一個(gè)消食的方子，孩子食積情況較多，平時(shí)用的多，確實(shí)可以理解。但在恩師這里，幾乎是個(gè)“萬(wàn)能方”。

“食積在胃腸之中，尚未化熱，直接用保和丸；脾虛的加上白術(shù)；積而化熱加上黃連；冷飲冷食積滯，合平胃散；濕熱積滯，合上枳實(shí)導(dǎo)滯丸；脾氣虛，合上四君子湯；腹痛，合上陳皮木香；腹瀉，合上七味白術(shù)散......這些加減主要是應(yīng)用于脾胃系問(wèn)題。”

“如果食積后夾風(fēng)寒，加荊芥、防風(fēng)；發(fā)熱者，加黃芩、黃連；咳嗽黃痰者，加黃芩、浙貝母、枇杷葉、瓜蔞皮；咽喉痛者，合上銀翹散；扁桃體化膿者，合上清咽利膈湯；引起食癇，也就是高熱抽搐者，合上牛黃千金散.....這些加減主要是應(yīng)用于肺系問(wèn)題?！?o:p>

以上都是恩師臨床的應(yīng)用，甚至于一些疑難雜癥，依然有很多都是以保和丸為基礎(chǔ)化裁，并且療效都非常不錯(cuò)。

為什么這么多病癥，都可以用保和丸？而且還都有效？我想，如果要深入研究里面的奧秘，就不得不去中醫(yī)論基礎(chǔ)里去探索。

從疾病類(lèi)別上看，分為外感與內(nèi)傷，外感又有傷寒，溫病，濕熱之分，內(nèi)傷是五臟六腑功能失調(diào)引起。保和丸，主要針對(duì)的病位是在胃腸，當(dāng)以調(diào)治內(nèi)傷疾病為主。

從治法上看中醫(yī)上有異病同治，同病異治，顯而易見(jiàn)，這么多的病癥，都用保和丸，屬于是異病同治。

那么問(wèn)題又來(lái)了，既然是以內(nèi)傷為主，為何會(huì)引起肺系癥狀？發(fā)熱，咳嗽，扁桃體炎這些不都是肺系問(wèn)題嗎？這里面的機(jī)理又是什么？食積問(wèn)題，對(duì)于肺脾兩系，又會(huì)造成什么樣的影響？二者之間又有什么關(guān)聯(lián)呢？

中醫(yī)思維就是這樣，“打破沙鍋問(wèn)到底”，也就是所謂的辨證，把各種不同的證，綜合起來(lái)，找到病因，鎖定病位，辨別病性，最終確定病機(jī)，再根據(jù)病機(jī)確定治法，既而確定調(diào)治方法。

那么我們先從脾胃系來(lái)分析，看看能得到哪些啟示。

食積，就是食積停滯，是指食滯于胃，納運(yùn)障礙，升降失調(diào)的病變。以嘔吐酸腐，瀉利臭穢，脘腹時(shí)痛，脹滿惡食為其主證，以兼苔膩、脈滑為其辨證依據(jù)。所以對(duì)于食積能夠引起胃腸問(wèn)題，相信大家都能夠理解，因?yàn)槊總€(gè)人都應(yīng)該有過(guò)食積的經(jīng)歷，這里就不做過(guò)多的說(shuō)明了。

食積停滯原因主要有兩個(gè)，一個(gè)是飲食不節(jié)，一個(gè)就是脾虛不運(yùn)。中醫(yī)上講胃司納谷，脾主運(yùn)化，共同完成水谷的受納、傳導(dǎo)、消化、吸收等功能活動(dòng)。

若饑飽不勻，或過(guò)食五味魚(yú)腥，強(qiáng)吃生冷瓜果，停留胃院，即呈宿滯。這里就是食滯于胃而未困于脾。

若飲食不節(jié)，或過(guò)食生冷黏膩，傷胃滯脾，影響脾胃正常納運(yùn)，以致飲食不能正常下行，停滯于胃，妨礙中焦的升降，氣機(jī)的流通，水液的運(yùn)行，呈為病態(tài)。那么這里就是食滯而影響了脾，繼而影響到了中焦的升降，氣機(jī)的流通。

由于脾胃的升降關(guān)系到五臟的協(xié)調(diào)，津氣的運(yùn)行關(guān)系到五臟的正常活動(dòng)，所以食積內(nèi)停，阻礙營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行之機(jī)，而生寒熱者有之；妨礙肺氣正常肅降，而呈喘咳者有之；不能泌別清濁，而小便白如米者有之；妨礙肝氣疏泄條達(dá)，血液正常流通，而成淤積者有之；妨礙氣機(jī)升降出入，神機(jī)被阻，而猝不知人者亦有之。

“哦.....原來(lái)是這樣，似乎有一些明白了，如果因?yàn)檫^(guò)食而造成脾負(fù)擔(dān)過(guò)重不能運(yùn)化，形成食積停滯，影響到了中焦的氣機(jī)升降，氣機(jī)的流通，是會(huì)影響到五臟的津氣運(yùn)行的，那就當(dāng)然能夠影響到肺系?！?/span>

“那如果結(jié)合兒童的生理“胃強(qiáng)而脾弱”，那就更不難理解為什么孩子一食積，多數(shù)會(huì)引起咳嗽了。正如《內(nèi)經(jīng)*咳論》：“形寒冷飲則傷肺?！薄?/strong>

“如果說(shuō)食積過(guò)久，積而發(fā)熱，熱不能外達(dá)，又影響到了氣機(jī)的升降，這不就是內(nèi)熱郁積嘛，當(dāng)然會(huì)發(fā)熱了。并且熱一定會(huì)很高，手腳心熱，肚子熱，一定在大便通了才能完全退熱，“釜底抽薪”，“地道一通，火氣自平”，也就是積不去，熱不退。”

“食積既然會(huì)引起郁熱，那扁桃體炎也就會(huì)理解了。胃乃是熱鄉(xiāng)，咽是胃之上口，而扁桃體不就是在咽的部位嘛。這個(gè)熱，有個(gè)特點(diǎn)，火性炎上，就是喜歡往上攻。試想一下，胃里面有一堆火，然后咽喉扁桃體被架在火上熏烤，當(dāng)然會(huì)紅腫了，痛了，化膿了?！?/strong>

當(dāng)分析到這里的時(shí)候，不禁感嘆，原來(lái)食積影響這么大啊。不僅會(huì)影響到脾胃功能，更是會(huì)影響氣機(jī)升降，引發(fā)其他臟腑病變。

感嘆之余，對(duì)恩師臨證活用保和丸，更是欽佩不已，望塵而莫及。

好了，我們今天就說(shuō)到這里吧，有興趣的朋友可以研究一下保和丸的組成，思考幾個(gè)問(wèn)題。一是保和丸中為什么會(huì)用到連翹？二是古人說(shuō)是食，是否包含了水飲？如果有，食積是不是出會(huì)引起水飲的代謝失常，又會(huì)引起什么問(wèn)題呢？

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