上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師
上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，留日學(xué)者，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)常務(wù)理事，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)各種肺部常見(jiàn)病疑難疾病的診治，尤其擅長(zhǎng)于各種肺結(jié)節(jié)、早期肺癌的診斷，各種肺癌的基因檢測(cè)，靶向治療、免疫治療以及中醫(yī)中藥治療。 ———訪上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科賈維主任
肺結(jié)節(jié)是近十年來(lái)呼吸科非常熱門(mén)的問(wèn)題，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是CT檢查在體檢中的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)的檢出率得到了明顯提高，很多患者發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)后非常擔(dān)心、焦慮，甚至還有自殺傾向。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科賈維主任談到：“80%～90%的肺結(jié)節(jié)都是良性的，10%～20%雖然是惡性的，但這里面又有60%～70%是可以隨訪觀察的。肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)了基本上都沒(méi)有大問(wèn)題，不會(huì)造成嚴(yán)重的后果，就怕沒(méi)被發(fā)現(xiàn)，就怕不去體檢。”肺結(jié)節(jié)是指直徑30毫米及以下的結(jié)節(jié)，30毫米以上的結(jié)節(jié)叫塊。結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性越大，惡性程度越高；直徑5毫米以下的結(jié)節(jié)叫微小結(jié)節(jié)，微小結(jié)節(jié)絕大部分預(yù)后良好。肺結(jié)節(jié)大部分是良性的，有些是感染過(guò)后形成的鈣化點(diǎn)或結(jié)節(jié)影，就像我們皮膚受傷也會(huì)留下的疤痕一樣；有些是肉芽腫性疾?。挥行┦茄芑?；另外，也有少部分結(jié)節(jié)是惡性的，需要積極干預(yù)治療。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)主要靠體檢
絕大部分肺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有任何癥狀，確實(shí)有人因胸痛去醫(yī)院就診，查到肺部有結(jié)節(jié)，實(shí)際上胸痛不是由肺結(jié)節(jié)引起的。那么，怎么發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)呢？“一般只有體檢才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，而且必須是做肺部CT，最好是做薄層CT。打個(gè)比方，CT就像是'切蘿卜’一樣，普通CT只能隔5毫米切一層，小于5毫米的結(jié)節(jié)就會(huì)被漏診，而薄層CT可以隔2毫米、1毫米，甚至0.5毫米就切一層，如此'火眼金睛’，再小的結(jié)節(jié)都不會(huì)放過(guò)?！辟Z維主任說(shuō)。據(jù)賈維主任介紹，肺部長(zhǎng)結(jié)節(jié)的原因十分復(fù)雜，包括各種各樣的感染、環(huán)境因素、遺傳因素、心理因素、生活習(xí)慣等。中國(guó)有接近一半的人口感染過(guò)結(jié)核，但一般人們都不會(huì)察覺(jué)，只有抵抗力低的人群（如糖尿病患者，長(zhǎng)期熬夜的、營(yíng)養(yǎng)狀況差的人群，肝臟疾病患者，艾滋病患者等）才會(huì)暴發(fā)出來(lái)。而有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一眼便能看出結(jié)節(jié)是不是由結(jié)核感染所致。
總在有灰塵的環(huán)境里工作和生活，如長(zhǎng)期在沙漠環(huán)境工作，從事挖煤、開(kāi)山洞等工作的工人等，這些人群是塵肺、矽肺、石棉肺等肺部疾病的高危人群；高輻射地區(qū)（如日本廣島、長(zhǎng)崎）肺結(jié)節(jié)患病率也明顯更高。對(duì)于肺結(jié)節(jié)患者，醫(yī)生也會(huì)詢問(wèn)家族史，如父母有無(wú)腫瘤病史、結(jié)節(jié)病史等。
性格開(kāi)朗的人一般長(zhǎng)結(jié)節(jié)的概率相對(duì)較低，總是糾結(jié)、郁悶的人群更容易發(fā)生肺結(jié)節(jié)。
發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)該怎么辦
“醫(yī)生要與時(shí)俱進(jìn)，我們剛畢業(yè)的時(shí)候肺結(jié)核患者最多，后來(lái)肺炎變多了，慢慢肺癌多了，再后來(lái)隨著CT的普及，肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)得多了?！焙芏嗷颊咭?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)付出了非常大的代價(jià)，所以人們往往談結(jié)節(jié)色變。可賈主任總能給來(lái)就診的肺結(jié)節(jié)患者吃個(gè)“定心丸”，詳細(xì)告訴他們西醫(yī)有什么辦法，中醫(yī)可以做些什么，中西醫(yī)結(jié)合起來(lái)有什么辦法，肺結(jié)節(jié)的治療可以說(shuō)是一個(gè)系統(tǒng)工程。可根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、血管的比例關(guān)系以及結(jié)節(jié)的密度等一些指標(biāo)進(jìn)行判斷。“我們因?yàn)榭吹枚嗔?，?/span>以基本上一眼就知道哪些結(jié)節(jié)需要馬上手術(shù)，哪些密切觀察就行了，哪些結(jié)節(jié)經(jīng)保守治療后就能穩(wěn)定在那里，甚至縮小、消失。其實(shí)很多結(jié)節(jié)患者就只需隨訪和保守干預(yù)就夠了。”賈維主任說(shuō)道。
中醫(yī)干預(yù)，不能簡(jiǎn)單理解為中藥一定能起到很大的作用，或某一味中藥針對(duì)肺結(jié)節(jié)非常有效，而是重在全身調(diào)理。從中醫(yī)角度來(lái)講，肺結(jié)節(jié)患者往往是脾虛，甚至有的已傷及腎，此時(shí)便要補(bǔ)脾、補(bǔ)腎以提高免疫力；賈維主任還會(huì)提醒患者要多鍛煉身體，多喝水，不抽煙、不喝酒、不熬夜，適當(dāng)?shù)男菹?，學(xué)會(huì)釋放壓力等，讓患者形成良好的生活方式和習(xí)慣。患者用藥過(guò)程中需定期隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的變化。這些因素共同作用，可獲得積極的治療效果。
“我以前是西醫(yī)，后來(lái)“西學(xué)中”，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在很多疾病上能起到很大的作用，而不是以前我們想象的'西醫(yī)排斥中醫(yī)，中醫(yī)排斥西醫(yī)’。西醫(yī)有西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，好比一個(gè)是米飯、一個(gè)是菜，兩者完全可以相輔相成?！辟Z維主任感慨道。需要提醒大家的是，在自行找中醫(yī)調(diào)理之前，一定要找有讀片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生（如呼吸科或影像科的?？漆t(yī)生）來(lái)辨別一下結(jié)節(jié)的性質(zhì)。只有當(dāng)病情對(duì)患者生命安全造成威脅時(shí)，才需要切除。
如果發(fā)現(xiàn)只是肺內(nèi)磨玻璃密度影（GGO），就算確診為肺癌，短期一般也不會(huì)轉(zhuǎn)移，可以觀察為主，暫時(shí)不用切除；另外，大量證據(jù)表明，只有少部分結(jié)節(jié)會(huì)長(zhǎng)大、惡化。“我2009年在日本留學(xué)時(shí)，我的老師是日本肺癌協(xié)會(huì)主席，那時(shí)我才知道日本以前和我們一樣，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)異常就趕緊切除以防后患，后來(lái)他們進(jìn)行了大量的調(diào)查和研究，發(fā)現(xiàn)絕大部分患者的肺結(jié)節(jié)三五十年都不會(huì)進(jìn)展。有的患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)已經(jīng)七八十歲了，這時(shí)隨訪觀察可能更為適合。在我們醫(yī)院更多的是進(jìn)行中藥干預(yù)和隨訪，保留更多的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。”賈維主任解釋道。有一些結(jié)節(jié)雖然是惡性的，但它非?！皯小保话悴粫?huì)變化，可以長(zhǎng)期觀察。當(dāng)肺癌有轉(zhuǎn)移、血管浸潤(rùn)的傾向了，這時(shí)一定要切除。
例如，純磨玻璃樣結(jié)節(jié)變成混合磨玻璃樣了，形象化地說(shuō)，就是結(jié)節(jié)開(kāi)始變硬了，此時(shí)就需要進(jìn)行手術(shù)切除。
簡(jiǎn)而言之，如果這個(gè)結(jié)節(jié)有毛刺樣、和血管聯(lián)合、短期內(nèi)有長(zhǎng)大，更是必須馬上切除。
當(dāng)然，也有一些結(jié)節(jié)一長(zhǎng)出來(lái)就是實(shí)性的惡性腫瘤，必須馬上進(jìn)行治療。
根據(jù)每個(gè)人的情況不同（包括結(jié)節(jié)的大小、密度，抽煙史，家族史，環(huán)境污染的接觸史等），隨訪的要求也會(huì)個(gè)體化。例如，直徑8毫米以上的結(jié)節(jié)要馬上搞清楚原因；直徑5～8毫米的結(jié)節(jié)可每6個(gè)月隨訪一次；直徑5毫米以下的基本上可一年檢查一次。若患者抽煙、熬夜，有結(jié)節(jié)、肺癌家族史，這樣的情況下就需要縮短隨訪間隔時(shí)間；若患者一開(kāi)始每3個(gè)月檢查一次沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常，后來(lái)每6個(gè)月檢查一次也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，最后每年檢查一次結(jié)節(jié)還是沒(méi)有任何變化，那就定為一年做一次常規(guī)體檢。
需要注意的是，若您發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，不必太擔(dān)心，但也千萬(wàn)不能放任不管。若檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)為良性的，建議您每年至少體檢一次，尤其是40歲以上，又伴有高危因素（上文所述遺傳、環(huán)境、生活方式、情緒等因素）的人群。肺在身體內(nèi)部，跟皮膚不一樣，皮膚表面的疤痕我們可以每天觀察到它們的“一舉一動(dòng)”，但是肺部的病情變化我們是無(wú)從知曉的，所以定期的檢查非常重要。“君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘亂，是以身安而國(guó)家可保也，我們也是一樣的。生活一定要自律，養(yǎng)成不抽煙、不喝酒等好的習(xí)慣；平時(shí)多關(guān)注PM2.5數(shù)值變化，如果達(dá)到50以上，出門(mén)一定要戴上口罩；另外，若PM2.5的主要成分是單純的粉塵，對(duì)身體的影響還不是太大，但如果是化工原料，那便和肺結(jié)節(jié)尤其是惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病高度相關(guān)了?！?/span>版權(quán)申明
本文原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載需聯(lián)系授權(quán)
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
