最近寫了幾篇關(guān)于集采降壓藥的文章，向大家介紹集采后相關(guān)藥物的降價(jià)情況和合理用藥的相關(guān)知識(shí)，有朋友留言希望能夠介紹下進(jìn)入集采的糖尿病治療藥物，今天我們就選取國(guó)家藥品帶量集中采購第二批和第三批中中選的兩個(gè)常見藥物——二甲雙胍和阿卡波糖。
對(duì)于長(zhǎng)期服藥控制血糖的糖尿病患者來說，二甲雙胍和阿卡波糖這兩個(gè)藥物，相信大家都不會(huì)陌生，這兩個(gè)藥物都是糖尿病患者非常常見的口服降糖藥，也是安全性較高，作用機(jī)理明確的降糖藥物，也正是因?yàn)檫@兩個(gè)藥物在糖尿病患者中的應(yīng)用較為廣泛，使用比例高，這兩個(gè)藥物也包括在了藥品帶量集采帶來降價(jià)最早的降糖藥中，關(guān)于這兩個(gè)藥物的降價(jià)情況和用藥注意事項(xiàng)，我們就分別來為大家介紹下。
二甲雙胍
二甲雙胍作為2型糖尿病患者的基礎(chǔ)藥物，在國(guó)家組織的第三批帶量集采中，共有2個(gè)品規(guī)參與集采，并有多個(gè)企業(yè)中選，總體上來說，不管是0.5g規(guī)格的二甲雙胍緩釋片，還是0.25g規(guī)格的二甲雙胍，其降價(jià)幅度都是很大的，不管是緩釋片還是常釋制劑，如果按單片計(jì)算，其價(jià)格都不超過1毛錢，為糖尿病患者降低長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)帶來較大的實(shí)惠。
關(guān)于二甲雙胍的集采，需要說明的是，由于國(guó)家的藥品集采是在各個(gè)省自主進(jìn)行了，因此，不同省份的中標(biāo)企業(yè)可能存在不一樣的情況，從二甲雙胍的中選情況來看，緩釋片劑型和普通片劑型分別有8家企業(yè)中標(biāo)，具體的中標(biāo)地區(qū)和中標(biāo)品種信息，大家可以參見下圖，在此就不做贅述了。因此，想要用到便宜的二甲雙胍片或二甲雙胍緩釋片，還請(qǐng)到家結(jié)合具體中標(biāo)品種，到所在地的公立醫(yī)院開具處方才可以。
說完集采情況，我們?cè)賮斫榻B藥物。二甲雙胍普通片和二甲雙胍緩釋片，都是以二甲雙胍為主要成分的藥物制劑，相比普通片，緩釋片的用藥更加便捷，藥物釋放也更為均勻，如果我們服用相同日劑量的普通片和緩釋片，雖然在降糖能力方面沒有差異，但相較于普通片，二甲雙胍緩釋片由于其藥物穩(wěn)定緩慢釋放，能夠提高血糖控制的平穩(wěn)度，同時(shí)在減少胃腸道刺激，降低副作用風(fēng)險(xiǎn)方面，都有著一定的優(yōu)勢(shì)，因此，對(duì)于服用二甲雙胍普通片血糖波動(dòng)仍然較大，或胃腸道不良反應(yīng)較嚴(yán)重的朋友，不妨可以考慮使用二甲雙胍緩釋片來改善這些問題。
二甲雙胍是2型糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥，能夠從抑制肝糖元輸出，增強(qiáng)外周細(xì)胞的胰島素敏感性，抑制腸道葡萄糖吸收，提高腸促胰島素水平等多個(gè)方面加強(qiáng)糖尿病患者的血糖控制，因此，雖然上市幾十年了，但由于其具有較高的安全性和耐受性，對(duì)肝腎功能也沒有不良影響，同時(shí)還有一定的心血管保護(hù)作用，一直以來都是都被作為很多糖尿病患者初始用藥的首要選擇，并且通常都可以長(zhǎng)期保留在糖尿病患者的用藥方案中。
二甲雙胍雖然好，但也有用藥注意事項(xiàng)，這個(gè)藥物雖然本身不傷肝腎，但如果糖尿病患者的肝腎功能嚴(yán)重受損，為了避免藥物引起乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，二甲雙胍也是不能使用的，所以對(duì)于一些老年糖尿病患者，長(zhǎng)期用藥過程中，應(yīng)該注意肝腎功能的監(jiān)測(cè)，如果身體條件不宜服用的，還應(yīng)及時(shí)停藥；另外長(zhǎng)期服用二甲雙胍期間，二甲雙胍可能會(huì)影響腸道對(duì)于維生素B12的吸收，因此，注意合理補(bǔ)充B族維生素，特別是維生素B12的補(bǔ)充，也是值得注意的。
阿卡波糖
阿卡波糖是在國(guó)家第二批藥品集采目錄中，比二甲雙胍的帶量集采實(shí)施的還要早一輪，而在第二批集采中，中標(biāo)的阿卡波糖生成企業(yè)共有兩家，其中包含了原研廠家拜耳醫(yī)藥的拜糖平，其50mg規(guī)格30片裝的產(chǎn)品，中標(biāo)價(jià)格5.42元，降價(jià)幅度達(dá)到了89.17%，中標(biāo)地區(qū)包括了北京、天津、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、安徽、福建、江西、山東、 河南、湖南、廣東、海南、云南、甘肅、青海；而另一個(gè)中標(biāo)企業(yè)為四川綠葉制藥的阿卡波糖膠囊，同樣規(guī)格中標(biāo)價(jià)格為9.6元，中標(biāo)地區(qū)包括了河北、吉林、黑龍江、上海、江蘇、浙江、湖北、廣西、重慶、 四川、貴州、西藏、陜西、寧夏、新疆（含兵團(tuán)）。因此，有些朋友說所在地的拜糖平買不到了，其主要原因可能就是其所在地的中標(biāo)品種不是拜糖平。
與二甲雙胍不同，阿卡波糖主要針對(duì)的是以碳水化合物為主食，通過飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)理，餐后血糖仍然控制不佳的糖尿病患者。這種藥物通過與小腸細(xì)胞刷狀緣的α糖苷酶形成可逆性的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，從而延緩腸道對(duì)于碳水化合物的吸收，從而達(dá)到降低餐后血糖的作用。其主要不良反應(yīng)主要是脹氣，單獨(dú)用藥沒有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，也是安全性很高的一類常見降糖藥物。
阿卡波糖的用藥注意事項(xiàng)主要包括服藥時(shí)，通常建議佐餐服用，或隨著第一口飯嚼碎后吞服，這種方式能夠使藥物更好地發(fā)揮作用；雖然藥物本身沒有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，但如果合用其他藥物出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，一定要注意用葡萄糖來糾正低血糖問題，而蔗糖或淀粉類食品是不行的；另外，哺乳期女性，有腸梗阻問題的患者，肌酐清除率小于25的患者，都是阿卡波糖食用的禁忌人群；一些藥物，如消膽胺、消化酶制劑、某些抗酸劑、蒙脫石散等，會(huì)對(duì)阿卡波糖的藥效形成影響，應(yīng)該盡量避免合用，如果確需服用，也應(yīng)間隔一段時(shí)間用藥更為合理。
除此之外，二甲雙胍和阿卡波糖這兩個(gè)藥物，組合應(yīng)用也是很好的選擇，二甲雙胍對(duì)于空腹血糖和餐后血糖都有一定的控制作用，而阿卡波糖則注重于減緩碳水化合物攝入導(dǎo)致的餐后血糖升高，兩者的作用機(jī)理存在互補(bǔ)機(jī)制，因此聯(lián)合用藥，能夠更好地加強(qiáng)血糖控制，是糖尿病人口服用藥的聯(lián)合用藥經(jīng)典組合。
上述介紹的相關(guān)內(nèi)容和知識(shí)，希望讓大家能夠?qū)@兩個(gè)藥物的降價(jià)情況和合理用藥相關(guān)知識(shí)能夠有所了解，如果大家在糖尿病用藥期間，還有其他的什么問題，也歡迎大家在文后留言，我們可以一起繼續(xù)探討。
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