這是「神希園」的第 333 期原創(chuàng)
對于大自然來說，陰陽二氣十分重要，對于人體來說，氣血平衡十分重要。人體氣血是人體生機的重要保障，任何一方出現(xiàn)虛弱，都會給身體健康帶來傷害。不過，對于氣血虛弱對人體的影響，卻有一個頗為有趣的事情，比如陽氣衰微、陰寒內(nèi)盛，會導致四肢厥逆的現(xiàn)象，然而，血虛有寒、寒凝經(jīng)脈，也會出現(xiàn)四肢厥逆的現(xiàn)象。然而，更為有趣的是，陽氣衰微所致的四肢厥逆，可以用四逆湯，血虛有寒所致的四肢厥逆可以用當歸四逆湯，只是，四逆湯與當歸四逆湯，雖然名字上差異不大，但是這兩個方劑的藥物組成，看讓人難以看出二者之間有什么內(nèi)在聯(lián)系。
四逆湯藥僅三味，也就是附子、干姜、甘草；然而當歸四逆湯全方由“當歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細辛三兩，甘草二兩（炙），通草二兩，大棗二十五枚（擘）”等7味中藥組成。這從藥物組成上看，當歸四逆湯這是一個不像四逆湯的四逆湯啊！四逆湯與當歸四逆湯都出自《傷寒論》，都是張仲景的手筆。四逆湯如雷貫耳，然而當歸四逆湯卻沒有久仰大名，但是，當歸四逆湯也是一個值得深入研究的經(jīng)典良方。當歸四逆湯的主要作用是溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，運用得好，必會大有奇功；當歸四逆湯主要適用于血虛寒厥證，臨床上常以“手足厥寒”為主要臨床表現(xiàn)，且或然證比較多，比如“局部青紫，口不渴”，又比如“腰、股、腿、足疼痛”，還比如“四肢麻木”，而舌脈方面，主要以“舌苔苔白，脈沉細或脈細而欲絕”為特點。
那么，當歸四逆湯，它的配伍究竟有什么奧秘呢？全方以當歸、桂枝為君藥，其中當歸補血和血，是溫補肝血的常用中藥；桂枝溫通經(jīng)脈，尤其能驅(qū)除經(jīng)脈中客留的寒邪，是溫陽化氣的常用中藥。以白芍藥、細辛為臣藥，其中白芍藥養(yǎng)血和營，既能輔助當歸增強補益陰血的能力，又能協(xié)助桂枝起到調(diào)和營衛(wèi)的作用；細辛在外可以溫經(jīng)脈，在內(nèi)可以溫臟腑，通達表里散寒邪。以木通為佐藥，主要起到通利血脈的作用，同時還能起到抑制桂枝、細辛溫燥太過，防止耗血傷津。以大棗、甘草為使藥，其中大棗猶如一個太極，既能幫助當歸、芍藥起到補血的作用，又能輔助桂枝、細辛起到通陽的作用；甘草則主要起到益氣健脾、調(diào)和諸藥的作用。
當歸四逆湯的七味中藥，其中的盤根錯節(jié)，也是令人感嘆。其中白芍與當歸搭配，可以補益陰血；白芍與桂枝搭配，可以調(diào)和營衛(wèi)；細辛與桂枝搭配，可以溫經(jīng)散寒；而且歸芍組合重在調(diào)理陰血，桂辛組合重在溫通陽氣，且這兩個組合與大棗形成完美配合，完成一個妙不可言的“圓圈”；木通既可以輔助當歸、桂枝養(yǎng)血通脈，又能防止桂枝、細辛溫燥太過?？v觀全方，養(yǎng)血和營的中藥與辛散溫通的中藥完美結(jié)合，可以使得血脈充盛，暢通無阻，而且還能達到“溫經(jīng)而不燥，養(yǎng)血而不滯”的特色，全方諸藥合用，陰血充、陽氣振、陰寒除、經(jīng)脈通，血虛寒厥之證，也就煙消云散。
對于當歸四逆湯的用藥規(guī)律，也有后世醫(yī)家提出質(zhì)疑的，尤其以清代著名的醫(yī)學家柯韻伯和錢潢，柯韻伯指出，“既名四逆湯，豈得無姜、附”？錢潢也指出，“方中并無姜、附，不知何以挽回陽氣”？對此，清代名醫(yī)尤在涇和費伯雄，都提出了不同的見解，尤在涇指出，全方妙在通草，“入經(jīng)通脈，以續(xù)其絕而止其厥”；費伯雄則認為，“雖有寒而不加姜、附者，恐燥烈太過劫陰耗血也”，這種認識也是十分獨到的，畢竟全方已經(jīng)有細辛、桂枝兩味溫燥之藥，要是再加干姜、附子大辛大熱之藥，那么整個方劑可能又要增加寒涼之藥來遏制大辛大熱之藥了，所以，仲景創(chuàng)下當歸四逆湯，不加干姜、附子，肯定也是經(jīng)過深思熟慮的。
當歸四逆湯所用的通草，真的是現(xiàn)代用的通草嗎？這可能是一個美麗的誤會?，F(xiàn)代所說的通草是五加科植物通脫木的干燥莖髓，而《傷寒論》里所說的通草，實際上是現(xiàn)代的木通，是木通科植物木通的干燥藤莖，雖然二者在藥性上有一定的相似性，但在歸經(jīng)上大相徑庭，木通歸心、小腸、膀胱經(jīng)，通草歸肺、胃經(jīng)，從當歸四逆湯的全方格局來看，當以木通為佳，既能通血脈、利關(guān)節(jié)，協(xié)助當歸、桂枝通脈，且木通性味苦寒，可防止桂枝、細辛溫燥太過，使全方“補血而不滯，溫陽而不燥”，達到一個奇妙的平衡。
當歸四逆湯不僅僅是用于治療血虛寒厥，對于血虛寒邪入于經(jīng)絡所致的腰痛、股痛、腿痛、足痛，以及手足凍瘡等疾病都有療效，不僅如此，對于女性月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前腰腹冷痛，辨證屬于血虛有寒的，均可辨證使用。這也說明當歸四逆湯的臨床用途也正在逐步拓寬，但究其根本，當歸四逆湯針對的是血虛有寒的核心病機，只要抓住核心病機，中醫(yī)“異病同治”的特色，是可以發(fā)揮的淋漓盡致的。
當歸四逆湯也算是醫(yī)圣張仲景秘傳的為數(shù)不多的專治四逆的方藥，而且，如果詳細探究當歸四逆湯的根源時，你會發(fā)現(xiàn)，當歸四逆湯其實是桂枝湯去生姜，加當歸、細辛、通草而成，也就是說，當歸四逆湯是由桂枝湯演化而來，這也不得不讓人感嘆，這桂枝湯真不愧是“千古第一方”，隨便加減幾味藥，都能變成新的千古名方，實在是令人震撼。由于當歸四逆湯方中有量同主藥的細辛，因此也有一些特殊的注意事項，比如孕婦、少陰陽虛寒厥，以及亡陽所致的手足厥冷，肝氣郁結(jié)所致的四逆，陽極似陰、熱深厥深所致的四逆，都不宜使用當歸四逆湯；另外，陰虛火旺、體質(zhì)虛弱的人群，也要慎用。
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