與今所患病癥，是新是舊，（或新由于外感，其脈疾數(shù)洪大；或舊由于內(nèi)傷，其脈細小短澀。）
是內(nèi)是外，（或在外感屬表易治，或在內(nèi)傷屬里難治。）是陰是陽，（或陽主表、主上、主氣，主火，或陰主里、主下、主血、主水。）并經(jīng)醫(yī)士是否藥壞，（或假寒而用熱藥以壞，假熱而用寒藥以壞；或標病而用本藥以壞，本病而用標藥以壞之類。）靡不細為詳審。（要法真在此處。但今病家多不由醫(yī)細察。宗 曰∶素問言凡治病，察其形氣色澤。觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法。若患人脈病不相應，既不得見其形，醫(yī)止據(jù)脈供藥，其可得乎。今豪富之家，婦人居幃幔之內(nèi)，復以帛蒙手臂。既無望色之神，聽聲之圣，又不能盡切脈之巧，未免詳問。病家厭繁，以為術疏，往往得藥不服。是四診之術，不得其一矣，可謂難也。嗚呼?。┤缓蠛嫌谒\脈象，以斷病情，以定吉兇。（斷要通盤會計，又要得其主腦。切勿頭痛斷頭，腳痛斷腳。）如果病屬有余，其脈應見浮洪緊數(shù)；若使其脈無神，或反見沉微細弱，便非吉矣。病屬不足，其脈應見沉微細弱；若使其脈鮮胃，或反見洪大數(shù)急，則非吉矣。推之暴病脈應見陽，久病脈應見陰，亦何莫不應與病相符，而始可言順矣。（靈樞動輸篇云∶陽病而陽脈小者為逆，陰病而陰脈大者為逆。）
脈以獨見為真
但持脈之道，既在下指靈活，令其脈脊與手指目相對。（盧氏曰∶診法多端，全憑指法捷取。
蓋人之中指上兩節(jié)長，無名食指上兩節(jié)短，參差不齊。若按舉排指疏，則移越一寸九分之定位；排指密，又不及寸關尺之界分。齊截三指，斯中指翹出，而節(jié)節(jié)相對，節(jié)無不轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)無不活，以別左右，分表里，推內(nèi)外，悉五臟，候浮中沉，此三指定位法也。及其位定，專指舉按，固得其真，不若獨指之無牽帶，別有低昂也。第惟食指肉薄而靈，中指則濃，無名指更濃且木。是必指端棱起如線者名曰指目，以按脈中之脊。無論洪大弦革，即小細絲微，咸有脊焉。真如目之視物，妍丑畢具，故古人稱診脈曰看脈，可想見其取用矣。每見惜指甲之修長，用指濃肉分，或指節(jié)之下，以憑診視者，真不啻目生頸腋胸脅間矣。）尤須得要以求病根。
在未診時，誰不自認精明，謂其何部何脈，何脈何象。及至臨癥就診，則既以浮為風，而又若浮非浮而非風也。以緊為寒，而又若緊非緊而非寒也。以洪為火，而又若洪非洪而非火也。以數(shù)為燥，而又若數(shù)非數(shù)而非燥也。以虛為暑，以濡為濕，而又若虛非虛，若濡非濡，而不可以暑濕名也。諸如此類，既莫能分，復以六部六脈，分斷考求，毫不相貫。（分斷考求，最為診家大弊，竊嘆今時犯此甚多。如張璐謂人診脈，大似向泥人祈禱，有時靈應，有時不靈應。）詎知病屬一理，脈自無二，得其一而脈斯可斷矣。得其脈之獨有所見，而脈又可斷矣。（從獨字洗出脈要精義。）蓋獨之義不一。如有以諸部無乖，或以一部稍乖者，是其受病在此，而可以獨名也。有以五臟五脈各應互見，而六部六脈偏見一臟之脈者，是其病根伏是，而更可以獨名也。獨義無過如斯。故內(nèi)經(jīng)三部九候論，則有獨大獨小獨疾獨遲獨熱獨寒之謂耳。如獨而強者，則為病屬有余；獨而弱者，即為病屬不足。獨而有力有神，其脈雖強而不為過。（有力尤須有神。李東垣曰∶脈病當求其神之有與無，如六數(shù)七極熱也，脈中有力即有神也；三遲二敗寒也，脈中有力即有神也。熱而有神，當泄其熱，則神在焉；寒而有神，當去其寒，則神在矣。寒熱之脈，無力無神，將何恃而泄熱去寒乎。
林之翰曰∶按東垣此論，深達至理。但以有力二字言有神，恐不足盡有神之妙。王執(zhí)中曰∶有力中帶光澤潤滑也。于解進矣。蕭子 歌云∶輕清穩(wěn)濃肌肉里，不離中部象自然。則又有進焉。）獨而和緩柔弱，其脈雖弱，而不為害。蓋假獨者易知，而真獨者難明。得其要以求其獨，則獨無不在；失其要以求其獨，則獨其莫得矣。
（又從要字一層，剝出精義。）故善言獨者，早以陰陽之原，（腎水為陰之原，腎火為陽之原。）氣血之本，（腎水為血之本，腎火為氣之本，脾胃倉廩又為生氣生血之本。）以求獨之根。（知其根，則知其要；知其要，則知其獨。）繼以順逆之理，（約注云∶春夏洪大為順，沉細為逆；秋冬沉細為順，洪大為逆。男子左大為順，女子右大為順。凡外感癥∶陽病見陽脈為順，見陰脈為逆；陰病見陽脈亦為順。內(nèi)傷癥，陽病見陽脈為順，見陰脈為逆；陰病見陰脈為順，見陽脈為逆也。）取舍之道，（順之則取，如有根有神有胃之類；逆之則舍，如殘賊敗脫離絕之類。）并脈上下來去至止，曉然于胸，以識獨之宜。（滑氏曰∶上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。上者，自尺部上于寸口，陽生于陰也。下者，自寸口下于尺部，陰生于陰也。來者，自骨肉之分而出于皮膚之際，氣之升也。去者，自皮膚之際而還于骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。）然后臨癥施診，以求獨之所在（獨在取舍明，輕重曉），則獨存；以明獨之所至（獨至根蒂知，真假識），則獨出矣。故有見上為獨，而其獨偏在下也；見左為獨，而其獨偏在右也；見腑為獨，而其獨偏在臟也；見表為獨，而其獨偏在里也。此其獨可以意會（獨有左右逢源之趣），而不可以言傳；（獨有難以盡言之妙。）此其獨可以獨知（獨有化裁盡變之義），而不可以共覺矣（獨有獨覺難與時師共言之理）。茍無獨知之明，（僅讀醫(yī)方快捷方式、叔和脈訣，何能獨知。）
獨見之真，（僅見一時之病，一方之病，何能獨見。）獨守之固，（僅守時師耳聽之說，蔓衍湯方之書，何能獨守。）而曰惟我為獨，（又從獨字推進一層，妙義旋生。）獨固是也，而恐則為獨夫之獨矣；獨亦是也，而恐則為毒人之獨矣。（繡嘗謂醫(yī)有四失∶一曰字句不曉，二曰涉獵湯方，三曰株守一書，四曰剿襲糟粕。凡此四失，必能毒人。）其尚得謂真正之獨，與因應化裁之獨哉。故曰持脈之道，貴乎活潑（一語括盡）。若局守不變，則所向輒迷，又安能審獨求真，而得病之所歸者乎。
<目錄>卷二
添加四言脈要
繡按四言脈要，始于宋南康紫虛隱君崔嘉彥希范所著。蓋以初學脈理未諳，得此可為誦習。故后靳州李言聞、云間李士材、海鹽馮楚瞻，皆于己著集內(nèi)，將此刪改，附刻篇末，業(yè)已行世。獨惜尚有駁雜未清之處，爰取士材改本，加意增刪，俾文義簡明，脈癥悉賅，庶讀者一覽而知。而不致有繁多缺略之憾耳。
脈為血脈，百骸貫通。大會之地，寸口朝宗。
脈者，血脈也，血脈附氣，周于一身，循環(huán)無間，故百骸皆資貫通，而寸口為各經(jīng)諸脈大會之地。肺處至高，形如華蓋，凡諸臟腑各經(jīng)之氣，無不上蒸于肺，而于寸口之地宗而朝之耳。
診人之脈，令仰其掌。掌后高骨，是名關上。
醫(yī)者復手大指，著于病患高骨之處，隨以中指對抵以定關部。至于尺寸，則以前后二指著定。如病患長，則下指宜疏；病患短，則下指宜密。
關前為陽，關后為陰。陽寸陰尺，先后推尋。
魚際至高骨止有一寸，故以寸名；尺澤至高骨卻有一尺，故以尺名；關界尺寸之間，故以關名。經(jīng)曰∶身半之上，同天之陽；身半之下，同地之陰。故以關前之寸為陽以候上焦，關后之尺為陰以候下焦，關處前后之中以候中焦。凡診必先從寸至關，從關至尺，定其先后，以推其理而尋其象也。
胞絡與心，左寸之應。惟膽與肝，左關所認。膀胱及腎，左尺為定。胸中及肺，右寸昭彰，胃與脾脈，屬在右關。大腸并腎，右尺班班。男子之脈，左大為順。女人之脈，右大為順。男尺恒虛，女尺恒盛。
按古臟腑脈配兩手，皆以內(nèi)經(jīng)所立脈法為定，而不敢易。左為陽，故男左脈宜大；右為陰，故女右脈宜大。
寸為陽，故男所盛在陽而尺恒虛；尺為陰，故女所盛在陰而尺恒盛。
人迎氣口，上下對待。一肺一胃，經(jīng)語莫悖。神門屬腎，在兩關后。
人迎脈在挾喉兩旁一寸五分，胃脈循于咽喉而入缺盆。凡胃脘之陽，是即人迎之氣之所從出。故診人迎之脈，亦在右關胃腑胃陽之處，而可以卜在上頭項外感之疾也。氣口在于魚際之后一寸，肺朝百脈，肺主氣，故診氣口之脈，即在右寸肺臟肺陰之部，而可以卜在中在胸內(nèi)傷之疾也。統(tǒng)論皆可以候臟腑之氣，靈樞素問言之甚明，并無左右分診之說。叔和悖而更之，議之者多矣。人之精神，寄于兩腎。故兩腎脈無，則其神已滅，而無必生之候矣。
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