參見附件(97kb)。
《金匱要略方論本義》 清·魏荔彤 撰
痙濕〓病脈證治第二
論一首 脈證十二條 方十一首
魏荔彤論痙病
魏氏對于痙病病因病機(jī)的認(rèn)識
太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。即作痙。太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
[按]此條申明痙病本名，就其所感分言之，示人知所以名病之義也。言太陽病，亦表受病也。表受病，則外感而非內(nèi)傷也。發(fā)熱無汗，亦寒傷太陽之營也。寒傷營原應(yīng)惡寒，何言反惡寒？對下文而不惡寒，互言之也；言痙病亦有不惡寒者，故可言反也。發(fā)熱無汗惡寒，寒傷營于太陽，明為傷寒中之太陽傷寒病矣，何以名之曰剛痙？則于反字寓義也。傷寒之太陽病，無論風(fēng)寒俱惡寒，而痙病則有惡寒、不惡寒之別，此所以不同于傷寒，而別為一病也。又言太陽病亦表病，外感而非內(nèi)傷也。發(fā)熱汗出，亦風(fēng)傷太陽之衛(wèi)也，風(fēng)傷衛(wèi)，亦應(yīng)惡風(fēng)，而不惡寒者，可知并不惡風(fēng)也。如為傷寒之風(fēng)傷衛(wèi)，則必惡風(fēng)，今又不惡風(fēng)寒，所以亦不以傷寒病為名，而以柔痙為名也。至所以寒傷營而惡寒，風(fēng)傷衛(wèi)而不惡寒之理，此乃所以為痙病之故也。蓋傷寒太陽病，風(fēng)自風(fēng)，寒自寒，所以可以名之曰傷寒。痙病太陽病，風(fēng)不獨(dú)風(fēng)，寒不獨(dú)寒，必挾濕邪中于表。外寒挾濕于太陽，則其人表外一味陰邪，故惡寒；風(fēng)挾濕于太陽，則其人表外陽邪合于濕邪，非一味陰邪，乃溫邪也，故不惡寒。此就風(fēng)寒分言其邪之性情，以定剛?cè)?，?fù)就風(fēng)寒挾濕感人處言其邪之純雜，以定寒溫，見別于傷寒之太陽病，無論中風(fēng)中寒，俱惡寒也。嚴(yán)辨痙病之異，所以便于后之立法出治也。
或問傷寒風(fēng)傷衛(wèi)亦陽邪，何以畏寒？答曰：傷寒風(fēng)傷衛(wèi)之陽邪人，汗出表虛，故惡風(fēng)而有類于惡寒。今風(fēng)邪挾濕，混為溫?zé)嶂霸诒?，風(fēng)寒非所畏矣，此所以異于傷寒之太陽中風(fēng)也。然又不但辨乎此，必合諸證而辨之，而不為傷寒之中風(fēng)、中寒，為痙病之中風(fēng)濕、中寒濕，方可大明也，又豈專專執(zhí)一而論乎？
濕者，中立之邪，無所住著，附于風(fēng)寒而感人，附寒者更見其寒，附風(fēng)者隨成其熱，此濕邪以無定之性情為性情者也，即痙家分剛分柔之義也。但剛雖陽也，而實(shí)陰邪，柔雖陰也，而實(shí)陽邪，乃就人身所受之病邪名之，如地氣之以高突為陰，以洼下為陽之理也。若專為濕邪所感，而不挾風(fēng)寒，則又為濕病，有專名矣。仲景以痙、濕、〓三者合一卷，不過以相類而可以比屬者分章為論耳。要之各有專名，則各有專病不反為牽混，致滋糾纏。余仍從原文分注，不敢有悖而已。
太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。
[按]此條乃申解痙病本脈。見同為表病，必審所挾何邪，明其難治，則知難無難矣。太陽病非傷寒之中風(fēng)、中寒，另為痙病首揭之矣。然傷寒太陽中風(fēng)寒之脈應(yīng)浮，痙病太陽中風(fēng)濕、寒濕之脈，同在太陽，亦應(yīng)浮也。今不浮而沉，知風(fēng)寒之邪初感于表，而已挾他邪墜之矣。更兼乎細(xì)，中風(fēng)當(dāng)弦不弦， 中寒當(dāng)緊不緊經(jīng)，按之濡軟，則細(xì)之診也。是即濕病中之本脈，見于太陽病表中風(fēng)寒之內(nèi)，則為風(fēng)寒挾濕更無疑也。風(fēng)寒挾濕在表，全賴?yán)镏姓龤饧罢柾?，則驅(qū)風(fēng)寒、除濕邪俱易為力，非同單中風(fēng)寒，但治其表，即可已病也。仲景特明之曰難治，正恐誤治者一味發(fā)汗治表，或大下除濕致起大變耳。設(shè)于治風(fēng)寒挾濕之中，遇見沉細(xì)為脈者，便審諦其在里之正氣與正陽，又何不可立奏膚功乎？故知言難治者，正恐誤治為難耳。
太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。瘡家雖身疼痛以，不可發(fā)汗，汗出則痙。
[按]此條復(fù)申解痙病因誤治而成，分言其致變之由，示人知所禁也。太陽之表，風(fēng)寒挾濕感人，能成痙固矣，亦不盡然也。有太陽本經(jīng)但中寒，或但中風(fēng)，為醫(yī)家發(fā)汗過多，而致成痙病者，不可不知其由來矣。太陽中風(fēng)，不宜發(fā)汗，發(fā)汗即為誤也。太陽中寒，固宜發(fā)汗，亦不可發(fā)汗過多也。不宜發(fā)汗而發(fā)汗，宜發(fā)而過多，則表益虛矣。表虛而其人大汗出，沾濡衣被之間，因汗為濕，因濕為邪，邪乘汗之虛而復(fù)入表，是在表初感之風(fēng)寒未必去，而乘虛以入之濕邪并為患，遂相合而成一病矣。風(fēng)而合濕，則為柔痙，寒而合濕，則為剛痙，猶之乎風(fēng)寒挾濕中表之病也。此本為太陽之中風(fēng)、中寒，因汗多而可以致痙之故也。業(yè)醫(yī)者曷可不加意于放手發(fā)汗也乎？
再或其人本太陽中風(fēng)病，不解肌驅(qū)風(fēng)于外，乃用苦寒下墜風(fēng)邪入里。此里非臟腑之里，亦非軀殼之里，乃衛(wèi)之里，即營之表，經(jīng)筋脈道之間也。本為風(fēng)邪，為下藥之寒濕所混，亦遂合為一邪，為患于脈行之遂道。衛(wèi)行脈外，營行脈中，營衛(wèi)之交，更無二道，今為風(fēng)寒挾濕雜錯(cuò)于中，安得不為痙病乎？此乃因太陽中風(fēng)誤下而成之痙也。醫(yī)又不可見太陽中風(fēng)病放手言下也。病變至此，亦惟有引風(fēng)徐出，除濕于漸，表里兼治之為當(dāng)耳。乃又誤為發(fā)汗，原屬風(fēng)邪，本不宜汗，經(jīng)誤治變痙，更不宜汗，發(fā)汗則脈道中之正氣傷，汗出則正氣更不足以勝邪，濕與風(fēng)遂交戰(zhàn)矣，濕欲為聚，風(fēng)欲為散，且濕凝其血，風(fēng)鼓其氣，此經(jīng)絡(luò)所以拘急也。此皆業(yè)醫(yī)者誤治所貽之害也。
至于瘡家，則表虛血熱之人也。表虛則易感外邪而身疼痛，血熱則易致液出而汗淋漓，主治者遇此，于治表邪中必顧其正虛，于宜取汗處必慮其血亡。若孟浪而為發(fā)汗，汗斯大出，其表乃益疏，邪濕必因衣被之沾濡，遂入經(jīng)遂而為患，兼有血虛之熱，混雜于脈道之間，風(fēng)濕熱三邪相參錯(cuò)于太陽之分，而痙病成矣。此仲景所以言瘡家不宜輕為放手發(fā)汗也。
病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。
[按]此條乃申明痙病有屬于風(fēng)邪挾濕之柔痙者，歷舉諸證，示人知其辨驗(yàn)，方可明于立法而知禁也。痙病由誤治而成，既言之，然剛痙柔痙諸癥之情狀，必先辨之。請言柔痙，如病者身熱足寒者，何也？外感之風(fēng)邪郁于表分，則身熱也，所挾之濕阻于里分，則足寒也。頸項(xiàng)強(qiáng)急、面赤、目赤、獨(dú)頭動(dòng)搖者，無非風(fēng)挾濕邪郁閉其表，濕挾熱邪盛行于里。風(fēng)挾濕而外郁，郁久而熱愈深，濕挾熱而上炎，炎甚而風(fēng)更厲，總為風(fēng)濕挾熱之邪?！秲?nèi)經(jīng)》所謂濕上甚為熱，此也。以致血耗于內(nèi)，而遂道空虛，風(fēng)行于身，而筋骨拘急為卒口噤、為背反張，無非風(fēng)熱鼓蕩于中，而濕邪留滯其間，正氣不為舒通，病邪彌漫莫制，此痙病中最盛之邪也。[批]講出痙病根源。此即初條所謂柔痙本證也，法當(dāng)驅(qū)邪固衛(wèi)，除濕清熱為治。乃發(fā)其汗，汗出而表虛生寒，且汗出而濕邪遂滋，寒濕相得，成為一家，表正已虛，不可開散，于是惡寒更甚，而正陽愈微矣。此與太陽中風(fēng)發(fā)汗過多之亡陽相類，其陽宜乎迅于奔脫矣。然其中間雜濕邪，雖為病氣，卻是羈絆陽走之物，陽欲因汗出亡，又因濕濡滯，所以診之而其脈如蛇。[批]形容如蛇好。夫弦直為痙病本脈也，今又言蛇，則為痙變脈矣。乃欲伸因濕不能伸，欲屈因風(fēng)不能屈，陽之離合去留，均在未可知也，可不急為匡救乎？此柔痙不治風(fēng)濕，而誤為發(fā)汗亡陽之禁也。凡治柔痙者，當(dāng)謹(jǐn)識之勿誤也。
暴腹脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者，痙。夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
[按]此條乃申明痙病之本脈，示人知審辨乎變證變脈，而用法庶無誤也。痙病中之柔痙已明之。若不明其變證變脈，則病機(jī)之進(jìn)退無由識，是不可不詳為審諦之。如痙病，其人暴腹脹大者，此痙病諸證之一變也。痙病表證也，而腹脹里證也，表證罷，必傳里。痙病邪在太陽，亦如傷寒邪在太陽乎？傷寒太陽邪傳里，痙病太陽邪亦必傳里乎？若痙病表邪傳里 ......
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