處暑
處暑，七月中。
處，止也，
暑氣至此而止矣。
處暑二候，天地始肅。
秋者，陰之始，
故曰 天地始肅。
記錄|我的中醫(yī)經(jīng)方人生（587）
2018.08.02作者 林佳明
今天早晨傾盆大雨，讀書后，要早早趕到醫(yī)院，與我們醫(yī)院鐘博士一起去金桂紙業(yè)義診交流。
一路風雨，一路交流，從中可以學習到很多鐘博團隊的管理思維及以后的發(fā)展方向。
五點多回到，處理了幾個患者，我抓緊時間把今天義診的情況發(fā)到公眾號上，得到金桂紙業(yè)張老師，農(nóng)老師的鼓勵。
六經(jīng)辯證是中醫(yī)各種辯證體系的靈魂，其他各種辯證體系，都可以運用六經(jīng)辯證來解釋和替代。但六經(jīng)辯證不能反過來被其他辨證體系取代。也就是說，六經(jīng)辯證是中醫(yī)辨證體系中理論到臨床的關(guān)鍵位置。
中醫(yī)辨證體系，主要有陰陽辯證、氣血辯證、八綱辨證、六經(jīng)辯證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等不同的體系。
陰陽辯證
陰陽辯證就是用陰陽二分法，來認識和解釋一切病機。這是中醫(yī)最根本最常用的辯證體系。主要有陰陽平衡、陰虛、陽虛、陰陽兩虛等不同的劃分。陰陽平衡當然是最佳的健康狀態(tài)。陰虛就是營養(yǎng)的不足，與此相應的，就是陽亢。陰虛者多數(shù)都有陽氣亢盛的問題，所以有陰虛陽亢、陰虛火旺等說法。陽虛就是功能不足，與此相應的，就是陰盛。陽虛者多數(shù)都有陰寒過盛的問題，所以有陽虛陰盛的說法。
陰陽兩虛，則是指功能和能量都虛衰的情況。但陰陽兩虛的形成，要么是陽損及陰，要么是陰損及陽，不可能陰陽兩者同時虛損。也就是說，陰陽兩虛的根本原因和關(guān)鍵，要么是陰虛，要么是陽虛，兩者之間必然有一個是主要的、先導的。所以，陰陽兩虛，實際上要么是陰虛的發(fā)展、是極度的陰虛，要么是陽虛的發(fā)展、是極度的陽虛，除此二者別無其他。所以，治療陰陽兩虛，只需要抓住其中的主要關(guān)鍵即可，要么溫陽，要么滋陰。
氣血辯證
氣血辯證 就是從氣（陽氣、功能）、血（營養(yǎng)、血液)兩個方面來探討病機。主要有氣虛、血虛、氣血兩虛，氣亂、氣滯、氣逆、氣陷等等。其實，在氣血辯證中，氣就是陽氣，血就是陰氣，氣血辯證，實質(zhì)上是陰陽辯證。
八綱辨證
八綱辨證，就是從陰陽、表里、寒熱、虛實八個方面來探討病機。其中陰陽是總綱，是八綱辨證的靈魂。表里，主要是病位的概念，即正邪交爭的部位或者方向，是在表還是在里，是趨表還是趨里。寒熱，主要是病性的概念，是寒性的、陰性的，還是熱性的、陽性的，寒性陰性的病，就是以功能虛衰為主要表現(xiàn)的疾病，熱性陽性的病，就是以邪盛為主而功能尚未虛衰為主要表現(xiàn)的疾病。
虛實，主要是描述正邪兩方面的力量對比，正氣不衰為實，正氣虛衰為虛，邪盛正氣不衰為陽證熱證，邪盛正衰為病進，邪衰正復為病退。八綱辨證，實際上是辨證的一般方法，并未提出治療的方法，只是作為辨證的工具來應用，是其他辨證體系的工具。即六經(jīng)辯證、臟腑辨證乃至衛(wèi)氣營血辨證等等，都要用到八綱辨證的概念，把八綱按照特定的理論進行歸納總結(jié)，就得出相應的辯證結(jié)論。
臟腑辨證
臟腑辨證即按照五臟六腑的功能特點及其相互關(guān)系是否正常而形成的辯證體系。比如消化不良、拉肚子等，屬于脾臟的功能范圍出現(xiàn)了問題，因此就叫脾虛。如此而已。五臟六腑各有病機，如心陽虛、心氣虛、心陰虛、心血虛，肺陽虛、肺氣虛、肺陰虛，腎陽虛、腎氣虛、腎陰虛、腎精虛，脾陽虛、脾氣虛，肝血虛、肝陰虛，等等。六腑也是如此，從略。
經(jīng)絡(luò)辨證
經(jīng)絡(luò)辨證，就是從人體十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈入手，探求病機。比如病出現(xiàn)在那條經(jīng)絡(luò)的巡行路線上，就將病機歸于某經(jīng)。比如胸脅痛，是膽經(jīng)巡行部位的問題，就歸于膽經(jīng)的毛病。如此而已。這是一個非常直觀易學的辯證方法，但卻陷于瑣碎，難以揭示真正的病機所在。對于外治法而言，這種辯證體系可以很方便地提示需要調(diào)理那條經(jīng)絡(luò)，達到快速消除癥狀的作用，但卻往往不能消除病根。
衛(wèi)氣營血辨證
衛(wèi)氣營血辨證，是清代溫病學家葉天士提出的，分別從衛(wèi)分、氣分、營分、血分等不同的層次，來探究疾病的深淺和危害大小，在溫病的治療中有非常明確的臨床意義。但適用范圍局限于溫病，對其他類型疾病的指導意義不大。現(xiàn)在臨床溫病越來越少，所以這種辯證體系的意義也逐漸式微。
三焦辨證
三焦辨證，是清代醫(yī)學家吳鞠通提出的，以上焦、中焦、下焦來分辨疾病的病位進退和病情的輕重，主要用于濕溫等疾病的辯證治療，對于其他疾病的治療意義不大，所以臨床應用也不多。
六經(jīng)辯證
六經(jīng)辯證，是中醫(yī)經(jīng)典傷寒論中提出的辯證體系，是以八綱為基礎(chǔ)、根據(jù)臨床實踐提出的，具有實戰(zhàn)意義的辯證體系，主要有六種基本證型：太陽病——表陽證（病位在表的陽證）、少陰病——表陰證（病位在表的陰證）、陽明病——里陽證（病位在里的陽證）、太陰病——里陰證（病位在里的陰證）、少陽病——半表半里陽證（病位在半表半里的陽證，亦即陽性的氣機?。?、厥陰病——半表半里陰證（病位在半表半里的陰證，亦即陰性的氣機?。?。
六經(jīng)辯證是對陰陽辯證的深化細化，是對八綱辨證的具體應用，在中醫(yī)臨床辯證中應用極其廣泛?？梢哉f，中醫(yī)內(nèi)科辯證，其他任何辯證體系能解決的問題，六經(jīng)辯證都可以解決，其他辨證體系解決不了的問題，六經(jīng)辯證也可能解決。反過來，六經(jīng)辯證解決不了的問題，其他辨證體系也很難解決。六經(jīng)辯證，不僅是治療普通疾病的工具，更是解決疑難雜癥的金鑰匙。
關(guān)于陰陽辯證：
陽虛：陽氣虛衰?！戳?jīng)辯證中的太陰病。脾陽虛相當于太陰病中的理中湯證、理中丸證；腎陽虛相當于太陰病中的四逆湯證、通脈四逆湯證；肺陽虛相當于太陰病中的桂枝人參湯證。這里的簡單對應，只是就典型病機而言，有其他兼夾癥狀者宜根據(jù)診斷辯證施治。下同。
陰虛：陰氣虛衰?！戳?jīng)辯證中陽明病、少陽病。陰虛而內(nèi)實，相當于陽明病的承氣湯證；陰虛而心煩失眠，相當于少陽病中的黃連阿膠湯證；陰虛火旺、津液耗傷，相當于陽明病中的白虎加人參湯證；熱而不實，相當于陽明病的白虎湯證；等等。
陽盛：陽氣偏盛，實際上是邪熱熾盛，非正常的功能旺盛。與陰虛類似。
陰盛：陰氣偏盛，實際上是水濕過盛，非正常的津液精華旺盛。與陽虛類似。
關(guān)于氣血辯證：
氣虛：氣虛即陽氣虛衰，亦即人體正常功能衰退。氣虛與陽虛都是指功能虛衰，但陽虛偏重于溫煦身體的功能不足，氣虛則指除了溫煦功能之外的其他功能的虛衰。二者實質(zhì)是一致的?！喈斢诹?jīng)辯證中的太陰病。
血虛：血虛即血液津液不足，與陰虛類似。但陰虛偏重于津液不足，血虛偏重于血液不足。但二者實質(zhì)上是一致的。典型的血虛，是指陽氣不虛的前提下，血液出現(xiàn)不足的情況，與現(xiàn)在臨床上常見的因為氣虛而導致的血液不足完全不同，這一點需要格外注意。——相當于六經(jīng)辯證中的陽明病。
氣陷：陽氣不足而導致的中氣下陷。——實質(zhì)就是氣虛，相當于六經(jīng)辯證的太陰病。
氣逆、氣亂：氣機不暢、逆亂。實質(zhì)是肝膽調(diào)節(jié)氣機的功能失司?！喈斢诹?jīng)辯證中的少陽病和厥陰病。
關(guān)于臟腑辯證：
肝氣不疏、肝火上亢、肝動生風：肝膽調(diào)節(jié)氣機的功能失司，氣機不暢，進而導致郁熱上擾?！喈斢诹?jīng)辯證中的少陽病或厥陰病。
肝不藏血：肝經(jīng)失肉，血不歸肝。相當于六經(jīng)辯證中的厥陰病。
心火熾盛：心經(jīng)郁熱嚴重。一般為肝郁化熱傳入心經(jīng)?！喈斢诹?jīng)辯證中的少陽病。
痰火擾心：郁熱與痰濕結(jié)于心經(jīng)，擾動心神。郁熱多為肝火傳入心經(jīng)，痰濕多為脾虛濕盛?！喈斢诹?jīng)辯證中的厥陰病。
心氣虛：心功能虛弱。臨床常見的心血虛，實質(zhì)上多為心氣虛兼見貧血癥狀——相當于六經(jīng)辯證中的太陰病。
脾陽虛、脾氣虛：脾胃功能虛衰?！喈斢诹?jīng)辯證中的太陰病。
肺陽虛、肺氣虛：肺功能虛衰。相當于六經(jīng)辯證中的太陰病。肺虛兼表證時，多為少陰病。
肺陰虛：肺陰不足，上焦津液匱乏?！喈斢诹?jīng)辯證中的陽明病，且多為白虎加人參湯證。但現(xiàn)在臨床常見的所謂“肺陰虛”實質(zhì)上并非典型的肺陰虛，多數(shù)是肝郁化熱，郁于上焦，銷鑠上焦津液而現(xiàn)燥象，這種情況實質(zhì)上屬于六經(jīng)辯證中的少陽病或厥陰病。
腎陽虛、腎氣虛：腎系統(tǒng)功能虛衰?！喈斢诹?jīng)辯證中的太陰病。
腎陰虛：腎系統(tǒng)津液精華不足。——相當于六經(jīng)辯證中的陽明病。
膽經(jīng)不通：膽經(jīng)經(jīng)絡(luò)不暢，氣機不暢?！喈斢诹?jīng)辯證中的少陽病。
膽熱犯胃：膽經(jīng)郁熱，影響到胃腸功能。——相當于六經(jīng)辯證中的少陽病。
膽氣不足：膽府功能虛衰，決斷能力不足，易受驚恐?！喈斢诹?jīng)辯證中的太陰病。
胃熱熾盛：胃腸功能過度亢奮?！喈斢诹?jīng)辯證中的陽明病。
