?腦卒中是導(dǎo)致人群死亡和殘疾的一個(gè)重要原因，大約80%的患者會(huì)遺留上肢功能障礙，而能實(shí)現(xiàn)功能完全恢復(fù)的約占33%。手是人體高度復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)器官，腦卒中患者因偏癱而完全喪失單手功能,能導(dǎo)致整體功能喪失高達(dá)27%。從作業(yè)治療的角度看，日常生活自理是腦卒中患者最大的愿望，而手功能恰是進(jìn)行日常生活活動(dòng)的重要基礎(chǔ)，因此恢復(fù)手的功能、提高手實(shí)用性是關(guān)鍵。
傳統(tǒng)常規(guī)的作業(yè)訓(xùn)練活動(dòng)能起到維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力、抑制異常活動(dòng)模式、提高平衡協(xié)調(diào)功能等作用，在手功能傳統(tǒng)常規(guī)作業(yè)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，探究新作業(yè)訓(xùn)練模式無疑是一大亮點(diǎn)。
手部的運(yùn)動(dòng)和感覺主要由臂叢神經(jīng)根組成的尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、和正中神經(jīng)支配。
手的解剖結(jié)構(gòu)
手部的神經(jīng)支配
偏癱手的類型
實(shí)用手：是指雖然上肢和手有功能障礙，但患手單獨(dú)或配合保持著實(shí)用的功能。
輔助手：是指因存在上肢和手的功能障礙，患手的功能不充分，但保持輔助另一只手的能力。
失用手：是指因存在上肢和手的功能障礙，患手喪失了單純或輔助另一只手的功能。
手的運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)手的功能模式可分為：1.力性抓握2.精細(xì)抓握3.對(duì)掌運(yùn)動(dòng)
手功能的評(píng)定
Brunnstrom評(píng)定(手)
Ⅰ期
無隨意運(yùn)動(dòng)（遲緩期）
Ⅱ期
僅有極細(xì)微的屈曲
Ⅲ期
可有勾狀抓握，不能伸指
Ⅳ期
能側(cè)方捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展
Ⅴ期
可作球狀，圓柱狀抓握，手指可一起伸展但不能單獨(dú)伸展
Ⅵ期
可作球狀，圓柱狀抓握，手指可一起伸展但不能單獨(dú)伸展
手功能評(píng)定
五種動(dòng)作試做后，可按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為實(shí)用手，輔助手或失用手
失用手
不能做5個(gè)中的任何一個(gè)
輔助手C
只能做5個(gè)中的一個(gè)
輔助手B
只能做五個(gè)中的兩個(gè)
輔助手A
能做五個(gè)中的三個(gè)
實(shí)用手B
能做五個(gè)中的四個(gè)
實(shí)用手A
能做以上所有動(dòng)作
手靈巧度評(píng)定
普渡釘板測(cè)試
檢查手眼協(xié)調(diào)，手靈活性
這個(gè)測(cè)驗(yàn)不使用工具。第一部分要求被試用右手、左手和兩手把釘子插到孔中；第二部分要求把釘子、銅圈一起放在孔中，可以同時(shí)用兩手。
9孔插板試驗(yàn)
將9根插棒一次一根的插入木板孔中，然后每次拔出一根計(jì)算所需時(shí)間，先測(cè)健手，再測(cè)患手。
感覺功能評(píng)定
淺感覺：痛覺 觸覺 溫度覺
深感覺：關(guān)節(jié)覺 振動(dòng)覺 深部觸覺
復(fù)合感覺：皮膚定位覺 兩點(diǎn)辨別覺 體表 圖形覺 實(shí)體覺
第一階段訓(xùn)練內(nèi)容（Ⅰ-Ⅲ期）
第一階段訓(xùn)練內(nèi)容（Ⅰ-Ⅲ期）
磨砂板的康復(fù)訓(xùn)練
目的:1.防止和矯正手指攣縮畸形 2.抑制上肢和手的屈肌痙攣
目的：1.進(jìn)行平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練;2.抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣
3.誘導(dǎo)患側(cè)上肢分離運(yùn)動(dòng)
木釘盤的康復(fù)訓(xùn)練
木釘盤的康復(fù)訓(xùn)練
目的：1.誘發(fā)患側(cè)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng);2.改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍
3.訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)、緩解軀干痙攣
第二階段的康復(fù)計(jì)劃（Ⅳ-Ⅴ期）
目的：1、繼續(xù)增加肌力；2、加強(qiáng)日常生活能力3、強(qiáng)化及提高肢體的分離運(yùn)動(dòng)4、減少異常模式對(duì)肢體功能的影響
手指階梯的康復(fù)訓(xùn)練
作用： 1.改善手指功能2.促進(jìn)手指的分離運(yùn)動(dòng)3.提高手的靈活性、協(xié)調(diào)性
手指精細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練
作用：1.促進(jìn)手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)2.改善患者的手眼協(xié)調(diào)
從作業(yè)治療的角度看，日常生活自理是腦卒中患者最大的愿望，而手功能恰是進(jìn)行日常生活活動(dòng)的重要基礎(chǔ)，因此恢復(fù)手的功能、提高手的實(shí)用性是關(guān)鍵。
手功能康復(fù)
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