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維持脊柱姿勢(shì)穩(wěn)定性的相關(guān)因素

    脊柱穩(wěn)定性可從被動(dòng)(非收縮性結(jié)構(gòu)/骨骼及韌帶)、主動(dòng)(肌肉)及神經(jīng)控制3個(gè)系統(tǒng)描述,這3個(gè)系統(tǒng)間彼此相關(guān),可以想象成一個(gè)三腳凳。如果任何一只腳不提供支撐,就會(huì)影響整體的穩(wěn)定性。肌力或耐力不足及神經(jīng)控制不良等原因共同造成脊柱節(jié)段的不穩(wěn)定。

非收縮性結(jié)構(gòu)對(duì)穩(wěn)定性的影響

       任何一節(jié)段的關(guān)節(jié)活動(dòng)度分為彈性區(qū)域和正中區(qū)域。當(dāng)脊柱節(jié)段處于正中區(qū)域時(shí),非收縮性的關(guān)節(jié)囊及韌帶對(duì)于動(dòng)作提供極微小的阻力,因此所提供的穩(wěn)定度也極小。當(dāng)一個(gè)節(jié)段移動(dòng)到彈性區(qū)域時(shí),非收縮性構(gòu)造對(duì)動(dòng)作的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生被動(dòng)阻力提供限制。當(dāng)一構(gòu)造限制特定方向上的運(yùn)動(dòng)時(shí),關(guān)節(jié)囊及韌帶內(nèi)的感受器會(huì)感知?jiǎng)幼鞯奈恢眉拔恢玫母淖?,反饋到中樞神?jīng),因而影響神經(jīng)控制系統(tǒng)。

肌肉對(duì)穩(wěn)定性的影響

        頸椎及軀干肌肉不只扮演動(dòng)態(tài)活動(dòng)中由重力造成的動(dòng)作的主動(dòng)肌和拮抗肌,還是脊柱重要的穩(wěn)定肌。若是沒有軀干肌,脊柱在直立姿勢(shì)下會(huì)崩塌。淺層和深層肌肉共同維持身體的直立姿勢(shì)。

       附著在每一節(jié)段的深層核心肌肉提供脊柱每一節(jié)段動(dòng)態(tài)的支撐并協(xié)助維持每一節(jié)段在穩(wěn)定的位置上,提供椎間盤的穩(wěn)定性。

      腹橫肌和多裂肌扮演核心穩(wěn)定肌的功能角色。這些深層肌肉與腰椎的每一節(jié)段都有連接,因此可以提供個(gè)別椎體間的控制及穩(wěn)定程度。肢體快速動(dòng)作造成姿勢(shì)性干擾時(shí),腹橫肌及多裂肌等深層肌肉纖維最先產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。

       胸腰椎筋膜的后方排列方向及附著點(diǎn)由外側(cè)縫開始。淺層纖維角度向下向內(nèi);深層纖維角度向上向內(nèi);筋膜后方這些呈角度的纖維由相反方向?qū)埩σ韵喾捶较騻鬟f到棘突,對(duì)抗棘突間的分離;外側(cè)纖維承受向外的拉力,形成腰椎棘突間對(duì)抗分離的張力,因而提供脊柱的穩(wěn)定性。

       腰背筋膜是一條廣泛而多層的筋膜系統(tǒng),包繞著豎脊肌、多裂肌及腰方肌,在這些肌肉收縮時(shí)提供支撐,這些肌肉體積的增加會(huì)增加筋膜的張力。背闊肌的筋膜及下距肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌的纖維在胸腰椎筋膜的外側(cè)相交,因此這些肌肉的收縮會(huì)增加這條有角度的金末的張力,從而提供穩(wěn)定腰椎的外力。

        頸部在脊柱上的支點(diǎn)是寰枕關(guān)節(jié)。頭的重心落在關(guān)節(jié)前方,因而有屈曲力矩。頸椎后側(cè)肌肉對(duì)抗頭部的重量(斜方肌及頭半棘?。幌骂M提舉?。ń兰 D肌、內(nèi)側(cè)翼狀肌)對(duì)抗下頜受重力下壓及喉前?。ㄉ嗌霞吧嘞录∪海┑膹埩⑾骂M提舉起;斜角肌與提肩胛肌共同對(duì)抗頸椎所受前側(cè)及后側(cè)平移的外力。

        頸前直肌、頸外側(cè)直肌、最長肌、頭長肌及斜角肌,深層頭頸屈肌在椎節(jié)間附著并提供頸椎及頸部的動(dòng)態(tài)支撐。最長肌對(duì)于軸心伸直(后伸)動(dòng)作而言是很重要的,并于胸鎖乳突肌共同作用,產(chǎn)生頸部屈曲。如果沒有最長肌在椎間的作用,胸鎖乳突?。⊿CM)嘗試做出頸椎屈曲時(shí)會(huì)導(dǎo)致頸椎前凸。

神經(jīng)控制對(duì)穩(wěn)定性的影響

      頸部及軀干的肌肉是由神經(jīng)系統(tǒng)活化及控制的,受外力及活動(dòng)的改變所產(chǎn)生的周邊及中樞機(jī)制影響。神經(jīng)系統(tǒng)在正確的時(shí)機(jī)下協(xié)調(diào)肌肉對(duì)于可預(yù)期及不可預(yù)期的外力產(chǎn)生反應(yīng)并根據(jù)外力的改變以正確的量調(diào)整硬度及動(dòng)作。即前饋控制,中樞神經(jīng)根據(jù)可預(yù)期的肢體動(dòng)作所造成的軀干負(fù)荷活化軀干肌肉維持脊柱的穩(wěn)定。在肢體活動(dòng)前的所有軀干肌肉姿勢(shì)反應(yīng)也是由前饋機(jī)制活化,而腹橫肌及多裂肌深層肌肉的預(yù)期性活化與姿勢(shì)干擾的方向和速度無關(guān)。較淺層的軀干肌肉反應(yīng)隨手臂及下肢動(dòng)作方向改變而反應(yīng),反應(yīng)出姿勢(shì)性鉸鏈功能,控制身體改變時(shí)的重心位移。研究報(bào)告顯示下背痛患者的腹橫肌在所有動(dòng)作方向上的激活較延遲,而腹直肌、豎脊肌及腹斜肌根據(jù)特定動(dòng)作方向的肌肉激活也有延遲現(xiàn)象。

肢體活動(dòng)對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響

       如果脊柱缺乏足夠的穩(wěn)定,肢體-關(guān)節(jié)帶肌群的收縮力量傳導(dǎo)至身體近端使脊柱產(chǎn)生動(dòng)作,對(duì)脊柱上的結(jié)構(gòu)及支撐性軟組織形成壓力。舉例:腹肌對(duì)抗髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲髂腰肌產(chǎn)生拉力穩(wěn)定骨盆及腰椎的作用可以避免腰椎前凸,對(duì)錐體產(chǎn)生向前的剪力。肋間肌及腹肌對(duì)于肋骨對(duì)抗胸大肌及前鋸肌拉力的穩(wěn)定性是必要的。

       重復(fù)性的活動(dòng)或力量活動(dòng)會(huì)造成脊柱肌群局部的疲勞。當(dāng)穩(wěn)定肌疲勞時(shí),支撐脊柱的結(jié)構(gòu)受傷的機(jī)率就會(huì)增加。研究顯示一段時(shí)間的重復(fù)抬舉動(dòng)作,會(huì)造成脊柱及下肢關(guān)節(jié)動(dòng)作模式明顯的改變,同時(shí)肌肉的激活模式也明顯改變,造成脊柱受壓迫減少,但是腰椎遭受的前/后向剪力增加。髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及頸部肌群的彈性及肌力失衡對(duì)脊柱會(huì)造成不對(duì)稱的外力并影響姿勢(shì)。

呼吸對(duì)姿勢(shì)穩(wěn)定性的影響

       吸氣及胸椎的伸直會(huì)將肋骨提舉起,肋間肌作為姿勢(shì)肌的功能是穩(wěn)定并移動(dòng)肋骨。他們也扮演肋骨間的動(dòng)態(tài)膜避免呼吸時(shí)的壓力改變?cè)斐绍浗M織被吸進(jìn)或吹出肋骨。腹橫肌在手臂快速動(dòng)作時(shí)以前饋反應(yīng)與橫膈膜共同作用達(dá)到穩(wěn)定功能。橫膈膜的收縮及腹壓的增加都發(fā)生在手臂快速動(dòng)作前,完全與呼吸屬于哪一期或手臂動(dòng)作方向無關(guān)。在吸氣與呼氣的同時(shí),腹橫肌與橫膈膜的張力性活動(dòng)會(huì)有所調(diào)整以達(dá)呼吸的需求,當(dāng)有重復(fù)性肢體動(dòng)作時(shí)也提供穩(wěn)定性。

腹橫肌、橫膈膜和盆底肌群協(xié)調(diào)收縮,增加腹內(nèi)壓,減輕脊柱的負(fù)荷,并提供穩(wěn)定度

A:腹內(nèi)壓(IAP)增加,將腹橫肌及腹內(nèi)斜肌向外推,使胸腰椎筋膜張力增加,脊柱穩(wěn)定性進(jìn)而改善;

B:壓力減少將降低穩(wěn)定效應(yīng)。


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