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1.直接暴力

以重物打擊、踢傷、撞擊傷或車(chē)輪碾軋傷等多見(jiàn)，暴力多來(lái)自小腿的外前側(cè)。骨折線(xiàn)多呈橫斷形或短斜行。巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折。因脛骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮膚的可能極大，肌肉被挫傷的機(jī)會(huì)較多。

2.間接暴力

由高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷或滑倒等所致的骨折，特點(diǎn)是骨折線(xiàn)多呈斜行或螺旋形。 

1.脛骨骨干骨折

小腿腫脹、疼痛，可有畸形和異常動(dòng)度。

2.脛骨平臺(tái)骨折

膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血。

康復(fù)原則:維持脛腓骨骨折手術(shù)后位置穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合。逐漸恢復(fù)下肢負(fù)重及運(yùn)動(dòng)功能。

康復(fù)方法:①仰臥起坐,抬起臀部。②勾腳繃腿。③直腿抬高。④空蹬繃腿。⑤屈膝屈髖。⑥下肢旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)。

1.消除腫脹,維持患肢抬高30°~40°,減輕患肢腫脹。

2.疼痛控制:一般脛腓骨骨折手術(shù)后疼痛較為明顯,如果患者不能夠忍受疼痛,可以適當(dāng)給予非甾體類(lèi)抗炎止痛藥,或鎮(zhèn)痛泵或嗎啡類(lèi)止痛藥。

3.手術(shù)后1天即可指導(dǎo)患者行平臥位雙上肢擴(kuò)胸及深呼吸功能鍛煉,健側(cè)下肢抗阻力鍛煉;每天3次,每次以不誘發(fā)患處疼痛等不適癥狀為度。   

4.同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉（圖17-1），踝關(guān)節(jié)背伸跖屈功能鍛煉（圖17-2）、勾腳繃腿鍛煉（圖17-3），每次收縮保持3~6s,放松同等時(shí)間,適應(yīng)后適當(dāng)增加保持時(shí)間。 

5.手術(shù)3天后行髖膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)(使用CPM機(jī)),關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍從小到大,一般從40°活動(dòng)范圍開(kāi)始,幅度逐漸增加。避免主動(dòng)屈膝屈髖活動(dòng)。

1.繼續(xù)進(jìn)行平臥位雙上肢擴(kuò)胸及深呼吸功能鍛煉。 

2.手術(shù)1周后繼續(xù)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉（圖17-1），加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背伸跖屈功能鍛煉（圖17-2），每次收縮保持10s,放松同等時(shí)間,適應(yīng)后適當(dāng)增加保持時(shí)間。

3.繼續(xù)行髖膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)(使用CPM機(jī)),關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸增加。 

4.1~2周開(kāi)始鼓勵(lì)患者行足踝膝、髖關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉（圖17-2、圖19-2）。

居家康復(fù)應(yīng)當(dāng)重視全身功能的康復(fù),以及下肢負(fù)重功能的恢復(fù),改善患者生活質(zhì)量,以有利于患者恢復(fù)日?；顒?dòng)和工作能力。

1.繼續(xù)進(jìn)行平臥位雙上肢擴(kuò)胸及深呼吸、雙下肢抗阻力等功能鍛煉。

2.繼續(xù)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉（圖17-1），加大踝關(guān)節(jié)背伸跖屈功能鍛煉（圖17-2）。逐漸增加勾腳繃腿鍛煉力度。

3.2周后囑患者扶雙拐站立鍛煉,輕微負(fù)重,恢復(fù)下肢負(fù)重功能。 

4.2~4周開(kāi)始足、髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉（圖17-2、圖17-4），一般從60°活動(dòng)范圍開(kāi)始,達(dá)到90°。

5.2~4周后可以借助助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練計(jì)劃。 

6.4~6周后增大髖膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉（圖17-1），繼續(xù)行直腿抬高（圖17-7）、髖部外展內(nèi)收鍛煉（圖17-8），以及屈膝屈髖（圖17-4）、屈髖伸膝功能鍛煉，幅度逐漸增大。 

7.6~8周逐漸增加負(fù)重力度,雙拐力量逐漸減小;逐漸開(kāi)始下肢內(nèi)旋外旋、內(nèi)收外展活動(dòng)（圖17-8）。

8.8~12周骨折線(xiàn)模糊,臨床愈合后,練習(xí)逐漸去除雙拐及助行器,使雙下肢負(fù)重力量逐漸恢復(fù)增大。骨折線(xiàn)仍清晰時(shí),應(yīng)繼續(xù)張力性功能鍛煉,避免過(guò)度負(fù)重。

脛腓骨骨折后要按照踝關(guān)節(jié)、髖膝關(guān)節(jié)順序進(jìn)行功能鍛煉及功能的康復(fù)。

1.踝關(guān)節(jié)恢復(fù) 手術(shù)后3天開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展功能活動(dòng),2周后達(dá)到正?；顒?dòng)范圍（圖17-2）。 

2.髖膝關(guān)節(jié)恢復(fù) 手術(shù)后1~2周行髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)（圖19-2），2~4周關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸達(dá)到90°屈伸活動(dòng)范圍；逐漸進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉（圖17-4、圖21-2）；4~6周后髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍達(dá)到正常。