有次門診，一位年輕小伙進(jìn)來，說頭暈厲害，一直血壓高，惡心持續(xù)一個(gè)月。按照常規(guī)檢查，我給他先量了血壓，高達(dá)220/130mmHg，做了尿常規(guī)，尿蛋白3+，鏡下血尿。初步診斷為慢性腎小球腎炎，腎性高血壓。因?yàn)樗獕禾?，我建議他住院治療，他說馬上要結(jié)婚了，沒時(shí)間，于是走了。
甚至我給他開的其他檢查，也是幾天后才來抽血，血色素69g/L（正常130-160g/L），血肌酐1755μmol/L，腎病患者們都知道，血肌酐≥707μmol/L就是尿毒癥。并伴有嚴(yán)重的腎性貧血，兩年的高血壓以及惡心，由此判斷他的尿毒癥不是一蹴而就的，很早之前就有了尿毒癥的端倪，漸漸發(fā)展成現(xiàn)在如此嚴(yán)重的地步而不可挽回。
他對自己的身體很自信，到現(xiàn)在都沒有意識到問題的嚴(yán)重性。這么年輕，第一次踏進(jìn)醫(yī)院大門，就診斷為尿毒癥。只有過來人才深刻領(lǐng)悟到，尿毒癥不是一個(gè)疾病，不是感冒腹瀉，有外因刺激馬上就爆發(fā)出來，來得快去得也快。尿毒癥是慢性腎病的晚期狀態(tài)，也就是癥狀累積到一定程度的表現(xiàn)，它不可能突然發(fā)生，從慢性腎病到尿毒癥要經(jīng)過幾年，十幾年，甚至一輩子也不會尿毒癥，早期控制得好還有可能治愈。在漫長演變的過程中，腎臟肯定會頻繁發(fā)出呼救信息，只要你多留意自己身體，你就會發(fā)現(xiàn)：
1、 蛋白尿。蛋白尿是腎病進(jìn)展和病死率增加的顯著獨(dú)特的決定因素。長期蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，嚴(yán)重的會出現(xiàn)水腫，蛋白尿的最大危害是對腎小球系膜和近曲小管細(xì)胞有毒性作用，持續(xù)的蛋白尿會導(dǎo)致腎小球硬化，最終發(fā)生腎衰竭。因此，一次簡單的尿常規(guī)檢查就能發(fā)現(xiàn)腎病，如果你忽視了蛋白尿檢查，就失去了第一次機(jī)會。
2、 血尿。包括鏡下血尿和肉眼血尿。肉眼血尿能看到，一般發(fā)現(xiàn)有血尿都會馬上看醫(yī)生，但是鏡下血尿只有檢查后才能發(fā)現(xiàn)。尿液離心后沉渣做顯微鏡檢查，紅細(xì)胞數(shù)每高倍視野≥3個(gè)就診斷為血尿，就是鏡下血尿。如果忽視了這項(xiàng)檢查，就失去了第二次機(jī)會。
3、 高血壓。腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動脈病變引起血壓升高稱之為腎性高血壓。腎性高血壓又可加劇腎臟病變使腎功能減退，形成惡性循環(huán)。絕大部分腎病患者和幾乎所有的尿毒癥病人都會出現(xiàn)高血壓，而且血壓都很高，就像這位患者，他的高血壓正是由腎病引起的。如果發(fā)現(xiàn)高血壓任之不管，就失去第三次機(jī)會。
4、水腫。水腫是腎病病情惡化的顯著特征，剛開始輕微水腫不重視，就失去第四次機(jī)會。如果下肢或者全身水腫，腎病就很嚴(yán)重了。
5、 血肌酐升高。腎臟是否有問題，肌酐值可以判斷腎臟是否衰竭，它是個(gè)重要指標(biāo)，但又不是很敏感。肌酐升高，就意味著腎功能受損，腎病嚴(yán)重到一定程度。如果忽視了這項(xiàng)檢查，就失去了第五次機(jī)會。
6、 貧血。幾乎沒有臨床癥狀的慢性腎病1期和2期人群就會有貧血問題，到了慢性腎病3期，這個(gè)比例達(dá)到了約50%，到了慢性腎病5期，也就是尿毒癥期，幾乎100%的患者都存在貧血的狀況。如果忽視這個(gè)癥狀，就失去第六次機(jī)會。
7、 惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。如果不查明原因，很容易失去第七次機(jī)會。
這位小伙子，我為什么直搖頭嘆息，因?yàn)樗静粦?yīng)該患尿毒癥的。
1、 每年做個(gè)常規(guī)體檢，也不至于到尿毒癥才發(fā)現(xiàn)。
2、 2年前發(fā)現(xiàn)高血壓，如果進(jìn)一步檢查和治療，就能發(fā)現(xiàn)腎病，早點(diǎn)干預(yù)，也不會走到這一步。
3、 一個(gè)月前有惡心癥狀，卻沒有重視。
4、 婚前檢查的過場都沒走。
這位小伙走到這一步，可怕的不是疾病，而是他對疾病缺乏重視。依從性很差，這也是太多患者共有的通病。如果重視一點(diǎn)一滴的癥狀，關(guān)心自己身體，每年體檢，配合醫(yī)生治療，也不會到尿毒癥這一步。
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