中醫(yī)入門——第十四講 腎（附：命門）（17-14）
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腎在腹后壁、脊柱兩側(cè)的腹膜外，左右各一。兩腎的后面為腰部肌肉，所以一般說腎位于腰部。腎在五行屬水，它的主要生理功能是藏精，主生長、發(fā)育、生殖和水液代謝。腎的精、氣、陰、陽來源于先天，充盛于后天，故腎有“先天之本”之稱。
一、腎的主要生理功能
1、藏精，主生殖和生長發(fā)育。藏精，是腎的主要生理功能。腎藏精，即謂腎對(duì)于精氣具有閉藏的作用。精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以人體從受孕成胎至胎兒出生，從嬰兒至成年時(shí)期，整個(gè)生長發(fā)育過程及其生理活動(dòng)，都與腎之功能密切相關(guān)。
腎所藏精氣包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”為與生俱來、稟受于父母的生殖之精，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的物質(zhì)；“后天之精”是來源于各臟腑生理活動(dòng)中化生的精氣，正如《素問·上古天·真論》所云：“腎者主水，受五臟六腑之精藏之。”
人體在整個(gè)生命過程中的生、長、壯、老各個(gè)階段，其生理狀態(tài)的不同，取決于腎中精氣的盛衰變化。
《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨動(dòng)強(qiáng)，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”
從中看出，人的生殖與生長發(fā)育過程，與一種叫做“天癸”的物質(zhì)密切相關(guān)，它具有促進(jìn)生殖和保持健康的生長作用。“天癸”至，則男子產(chǎn)生精子，女子按期排卵，月經(jīng)來潮，男女性腺的發(fā)育漸趨成熟，具備了生殖能力。但以后腎中精氣由充盛而逐漸趨向衰退，“天癸”的生成亦隨之減少，甚至逐漸耗竭，隨之生殖能力下降，機(jī)體也日趨衰老。
2、主水液。腎具有主管水液代謝的作用，對(duì)于津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡起著極其重要的作用，這種功能主要依靠腎的氣化功能而產(chǎn)生。
腎的氣化作用正常，則開合有度，能分清泌濁，調(diào)節(jié)水液的排出量。
如果氣化失常，則開合不利，開多合少則小便量多，出現(xiàn)小便失禁、遺尿等；開少合多，則小便量少，出現(xiàn)水腫等癥狀。
3、主納氣。腎主納氣是指腎具有攝納肺所吸入的清氣的作用。
人的呼吸功能，雖為肺所主，但必須依賴于腎的納氣作用?！额愖C治裁·喘證》云：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”腎的納氣功能正常，則呼吸均勻和調(diào)；若腎的納氣功能減退，攝納無權(quán)，呼吸就表淺，可出現(xiàn)動(dòng)輒氣喘，呼多吸少等癥狀，這就叫做“腎不納氣”。
二、腎的附屬功能
1、在志為恐。恐是害怕心理的一種情志活動(dòng)，長期恐懼不解，則能傷腎。“恐則氣下”，人恐懼時(shí)，上焦的氣機(jī)閉塞不暢，氣迫于下焦，使腎氣失固，而出現(xiàn)遺尿不禁。
2、在液為唾。唾為口津，唾液中較稠厚的稱為唾。唾為腎精所化，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。若多唾或久唾，則易耗損腎中精氣。
3、在體為骨，主骨生髓，其華在發(fā)。骨的生長發(fā)育及其功能有賴于腎中精氣的充養(yǎng)，人從幼年到青壯年，由于腎中精氣逐漸充盛，促進(jìn)了骨的生長發(fā)育，使骨骼日益強(qiáng)壯；中年至老年以后則腎中精氣衰退，因而骨骼就脆弱易折。
髓有骨髓、脊髓和腦髓之分，均由腎中精氣所化生。
腎中精氣的盛衰，不僅影響骨的生長和發(fā)育，而且也影響到脊髓和腦髓的充盈和發(fā)育。
“齒為骨之余”，齒與骨同出一源，也由腎中精氣所充養(yǎng)，故牙齒的生長與脫落，與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。
如腎中精氣充沛，則牙齒堅(jiān)固而不易脫落。腎中精氣不足，則牙齒易于松動(dòng)，甚至早期脫落。
發(fā)的生長，全賴于精和血。腎主藏精，故曰“其華在發(fā)”。發(fā)的生長與脫落、榮澤與枯槁，取決于腎中精氣是否充盈。
如青壯年時(shí)期，精血充盈，則發(fā)長而光澤；老年人精血多虛衰，毛發(fā)變白而脫落。
4、在竅為耳及二陰。聽覺的靈敏與否，與腎中精氣的盈虧有密切的關(guān)系，如腎中精氣充盈，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏；反之，如腎中精氣虛衰，則髓海失養(yǎng)，則聽力下降，或耳鳴耳聾。
二陰包括前陰（外生殖器）和后陰（肛門）。前陰與排尿和生殖功能有關(guān)，后陰與排便功能有關(guān)。
腎主水，尿液的排泄雖直接關(guān)系到膀胱和尿道，但必須依賴于腎氣的氣化才能完成，因此，尿頻、遺尿、尿失禁、尿閉等均與腎的氣化功能失常有關(guān)。
腎主生殖，腎精不足或腎陽虛衰，可引起男子的陽痿、早泄、遺精，女性的不孕、白帶過多等。
糞便的排泄本是大腸的傳化糟粕功能，但亦與腎的氣化有關(guān)，如腎陽不足時(shí)，可致腸液枯涸而便秘；如脾腎陽虛，可致泄瀉。
三、腎的生理特性
1、腎主閉藏。腎為先天之本，生命之根，藏真陰而寓元陽，為水火之臟。
腎藏精，宜藏而不宜泄；腎主命火，宜潛而不宜露。
《素問·六節(jié)藏象論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”
腎主閉藏的生理特性，主要體現(xiàn)在藏精、納氣、主水、固胎等方面。
2、腎與冬氣相應(yīng)。腎與冬季、寒、水、咸味等有著內(nèi)在的聯(lián)系。
如冬季寒水為令，氣候比較寒冷；水在天為寒，在臟為腎。
在人體以腎氣變化為著，故冬季以腎病、關(guān)節(jié)疾病較多為其特點(diǎn)。
[附]命門
命門，即生命的關(guān)鍵、根本的意思。
關(guān)于命門的部位和功能歷來有不同的學(xué)說，如右腎命門說、兩腎俱稱命門說、兩腎之間為命門說、命門為腎間動(dòng)氣說等。
但一般認(rèn)為，命門之中有火，即命門之火，火屬陽，命門即腎陽。
腎陽是人體各臟腑陽氣的根本，因此即用“命門”二字以突出腎陽的作用，認(rèn)為其為機(jī)體生命活動(dòng)的關(guān)鍵。
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