“尿蛋白陽(yáng)性”≠“腎臟病變”，如何正確看待尿蛋白？
作者：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華
（醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道轉(zhuǎn)載本文已獲作者授權(quán)）
尿常規(guī)是體檢必查的一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，它可以篩檢腎臟、輸尿管、膀胱或尿道等泌尿系統(tǒng)的病變，有時(shí)可作為器官系統(tǒng)或者某些全身性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡等）的診斷線索。有些病人因“尿蛋白陽(yáng)性”而擔(dān)心自己的腎臟是否有問(wèn)題，于是帶著體檢報(bào)告來(lái)門(mén)診咨詢，那么，“尿蛋白”涵義是什么？究竟“蛋白尿”要不要緊呢？
正常人每天會(huì)排出40~100毫克的尿蛋白，最多可達(dá)150毫克，所以一旦尿蛋白超過(guò)每天150毫克就算不正常。尿蛋白的檢查方法分為定性和定量?jī)煞N，（＋）號(hào)越多，代表尿中蛋白的“濃度”較高。
尿液檢查試紙定性結(jié)果常分為：
?、?陰性（尿蛋白濃度小于0.1 g/L）；
② ＋（尿蛋白濃度0.1～1.0 g/L）；
③ ＋＋（尿蛋白濃度1.0～2.0 g/l）；
?、?＋＋＋（尿蛋白濃度2.0～4.0 g/l）；
?、?＋＋＋＋（尿蛋白4.0 g/L以上）。
尿蛋白反應(yīng)呈陽(yáng)性時(shí)，有多種可能性：
1、假陽(yáng)性尿蛋白：當(dāng)尿液呈堿性（pH>7.5）、尿液濃縮（喝水少或流汗多）、尿中有血、混有精液，陰道分泌物或使用青霉素，磺胺類(lèi)等藥物時(shí)，有時(shí)會(huì)使尿蛋白反應(yīng)呈陽(yáng)性，但不一定真有超過(guò)正常量的蛋白尿存在。相反的，若是尿液太稀則會(huì)出現(xiàn)偽陰性。
2、暫時(shí)性或功能性蛋白尿：在劇烈運(yùn)動(dòng)后、高燒、懷孕、月經(jīng)期、突然受寒、精神緊張、心衰、血壓升高、癲癇發(fā)作等情況時(shí)，會(huì)有暫時(shí)性或功能性蛋白尿出現(xiàn)，但應(yīng)激因素消除以后，尿液檢查即恢復(fù)正常。另外尿路感染時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性蛋白尿，不過(guò)一旦感染得到控制，蛋白尿就會(huì)隨之消失。
3、體位性（站立性）蛋白尿：與病人身體的位置改變有著密切的關(guān)系，蛋白尿只在站立時(shí)出現(xiàn)，通常是暫時(shí)性的，常在年輕人身上發(fā)現(xiàn)。一般病人在早上的小便尿蛋白呈陰性，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)、走路、劇烈運(yùn)動(dòng)、或前屈、站立后，蛋白尿便會(huì)出現(xiàn)，當(dāng)病人平臥時(shí)再化驗(yàn)，尿蛋白就會(huì)消失。這種病人一般小于30歲，尿蛋白每天小于1克，而內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）正常，只要定期量血壓并每年隨訪即可；若大于30歲，則需定期量血壓，每6個(gè)月檢查。也有人可呈持續(xù)性蛋白尿，10～20年才逐漸消失，一般不必治療自己會(huì)好。少數(shù)經(jīng)常性蛋白尿則可能有存在腎小球病變，有變成慢性腎炎、尿毒癥的可能，因此長(zhǎng)期的門(mén)診隨訪觀察是必須的。
4、間歇性蛋白尿：蛋白尿時(shí)有時(shí)無(wú)，例如反復(fù)感染的膀胱炎、腎盂腎炎，會(huì)出現(xiàn)尿蛋白；而高血壓、心衰竭等疾病會(huì)隨病情的好壞，而出現(xiàn)間歇性尿蛋白。
5、持續(xù)性蛋白尿（病理性的蛋白尿）：即每次尿液檢查都有蛋白尿存在，當(dāng)腎小球或腎小管發(fā)生不可逆的破壞時(shí)，就會(huì)有持續(xù)性的蛋白尿。腎臟或泌尿道原發(fā)性疾病，也可以是其它器官疾病（如糖尿病等）或腎毒性藥物對(duì)腎臟或泌尿道的影響。根據(jù)病因的不同，腎功能惡化的速度各不相同。
腎小球疾病是病理性蛋白尿的主要原因，大致可分為：①原發(fā)性腎小球疾病包括急性腎小球腎炎（急性腎炎）、慢性腎小球腎炎。②繼發(fā)性腎小球疾?。河缮眢w其它疾病所引起的腎小球疾病，便稱(chēng)為繼發(fā)性腎小球疾病，例如系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、糖尿病等所引起的腎病等。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)體檢報(bào)告有尿蛋白先別慌，因?yàn)榇蟛糠挚赡苁羌訇?yáng)性，或者是暫時(shí)性蛋白尿。如果尿蛋白是微量到2＋，應(yīng)該再?gòu)?fù)檢兩次到三次，最好是早晨起床第一次解的尿，倘若復(fù)檢結(jié)果是陰性，可能只是暫時(shí)性的蛋白尿，若定性檢查是3＋或4＋，或復(fù)檢仍持續(xù)是陽(yáng)性，則需要安排進(jìn)一步的檢查，如24小時(shí)尿液收集，其它抽血檢查、腎臟B超或腎活檢進(jìn)一步明確病因。
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