之前的文章我們說(shuō)過(guò)了怎樣用一句口訣熟記五大類降壓藥（點(diǎn)擊這里查看）。
那么，降壓治療的策略方法也可以用一句口訣「連長(zhǎng)找小兵（聯(lián)長(zhǎng)早小并）」來(lái)歸納總結(jié)。
即聯(lián)合治療，長(zhǎng)期治療及應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)，小劑量開(kāi)始，治療并發(fā)癥，平穩(wěn)降壓。
那么這些降壓策略該如何實(shí)施呢？
根據(jù) 2013 ESH/ESC 高血壓治療指南：
1. 第 1 目標(biāo)血壓＜150/90 mmHg，在第 1 目標(biāo)達(dá)到后，應(yīng)達(dá)到第 2 目標(biāo)血壓＜140/90 mmHg 或更低（即在保證重要臟器灌注的情況下，緩慢、平穩(wěn)降壓）。
許多老年患者需要應(yīng)用 2 種以上的藥物才能達(dá)到目標(biāo)血壓。
當(dāng) SBP 比目標(biāo)值高 20 mmHg，DBP 比目標(biāo)值高 10 mmHg 時(shí)，聯(lián)合藥物治療應(yīng)作為一線用藥。
2. 合并糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病或者器官損傷的患者，在保證重要臟器血流灌注的情況下，通常認(rèn)為血壓控制目標(biāo)為＜130/80 mmHg。
但新指南認(rèn)為獲益情況與＜140/90 mmHg 相比無(wú)明顯獲益，所以＜140/90 mmHg 仍然是此類患者的目標(biāo)血壓值。
降壓治療方案通常在應(yīng)用 4-6 周達(dá)到其最大降壓效果，服藥后 1 周時(shí)血壓下降的幅度是該藥可達(dá)到的最大降壓幅度的一半。
采用標(biāo)準(zhǔn)劑量下，各類降壓藥降壓幅度平均 10-20/5-10 mmHg。
下面有一些降壓藥調(diào)整的規(guī)則：
1. 起始單藥，達(dá)到最大劑量再加第 2 種藥物。
單藥治療未達(dá)標(biāo)，增加至最大推薦劑量，仍未達(dá)標(biāo)增加第 2 種藥物。
兩種藥物均達(dá)最大劑量還未達(dá)標(biāo)，小劑量增加第 3 種藥物，并增加劑量直至血壓達(dá)標(biāo)。
2. 單藥起始，未達(dá)標(biāo)小劑量聯(lián)合 2 種藥物，并調(diào)整 2 個(gè)藥物的劑量。
如兩藥均達(dá)最大劑量，血壓仍未達(dá)標(biāo)，增加第 3 種藥物，并逐漸增加劑量直至血壓達(dá)標(biāo)。
3. 起始兩藥聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或固定復(fù)方聯(lián)合均可。如未達(dá)標(biāo)，增加第 3 種藥物，直至血壓達(dá)標(biāo)。
4. 優(yōu)選組合包括：
利尿劑＋ ACEI/ ARB；
鈣通道阻滯劑＋ β 受體阻滯劑/ACEI/ARB。
5. 次選組合：β 受體阻滯劑加 CCB。目前不主張 ACEI 加 ARB 的聯(lián)合用藥。
根據(jù) 2013 ESH/ESC 高血壓治療指南，治療過(guò)程中血壓得到有效的、長(zhǎng)時(shí)間的控制，有可能減少降壓藥的種類或者劑量。
尤其是血壓控制滿意，并且有健康生活方式的患者，如體重減輕、鍛煉、低鹽低脂飲食。
這種生活方式消除了環(huán)境對(duì)血壓升高的影響，相當(dāng)于單藥治療，可始血壓下降幅度平均 10-20/5-10 mmHg 左右。
但需要注意的是，減藥的過(guò)程需要循序漸進(jìn)，并且經(jīng)常復(fù)查，以避免高血壓復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
《降壓藥長(zhǎng)期用于高血壓中減量與停藥問(wèn)題》減藥原則如下：
1. 1 級(jí)低?；颊呓?jīng)治療血壓若長(zhǎng)期（2 年以上）達(dá)標(biāo)，并同時(shí)堅(jiān)持調(diào)整生活方式，此類患者的降壓藥可以謹(jǐn)慎地逐漸減量乃至停藥。
2. 對(duì)起始血壓為 2 級(jí)的高血壓中?；颊?，約有 10％- 20％ 的輕、中度高血壓患者可能停用降壓藥.
一般應(yīng)用小劑量的單一降壓藥維持治療者，停用降壓藥的可能性較大停藥后應(yīng)繼續(xù)定期監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)糾正不良生活習(xí)慣。
3. 對(duì)起始血壓為 3 級(jí)的高血壓或高?；颊?，舒張壓若低于 60 mm Hg，即使收縮壓尚未達(dá)到 140 mmHg，也應(yīng)減少降壓藥物的種類和劑量，或停服降壓藥。
4. 對(duì)于血壓夜間高，白天低的患者，僅僅調(diào)整服藥時(shí)間，不需要減量。
5. 出現(xiàn)體位性低血壓就需要減半量或減一種降壓藥。
1. 利尿劑：禁用于痛風(fēng)患者。
2. β 受體阻滯劑：2-3 度房室傳導(dǎo)阻滯禁用。
3. ACEI 和 ARB ：妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥禁用。
4. 鈣拮抗劑：維拉帕米及地爾硫卓等二氫吡啶類藥慎用于充血性心衰、房室傳導(dǎo)阻滯的患者。
5. α 受體阻滯劑：體位性低血壓者禁用。
編輯：張秦溪
