“大夫，我嘴里經(jīng)常潰瘍，反復(fù)發(fā)作，稍疼痛，好轉(zhuǎn)很慢，一個多月了。經(jīng)常腹瀉，一日3-4次，乏力，吃了西藥效果也慢，你看看有什么好法嗎？” 前來就診的是王大爺，65歲，口腔兩處潰瘍，疼痛不重，久不愈合，口瘡周源水腫，色淡或暗紅。身倦乏力，食少便溏，舌胖質(zhì)淡、舌苔薄白或滑膩，脈沉弱。癥狀分析：身倦乏力，食少便溏，舌胖質(zhì)淡、舌苔薄白或滑膩，脈沉弱，脾虛之象。脾虛潰瘍久不收口，疼痛較輕。
治法：健脾和胃，佐以利濕
方藥：參苓白術(shù)散加減
生曬參10g 炒白術(shù)12g 陳皮12g 山藥15g 薏苡仁30g 砂仁6g(后下) 五味子10g 海螵蛸20 煅牡蠣30g（先煎) 炙黃芪30g 肉豆蔻10g 生甘草6g
每日一劑水煎服，服用一周后，無腹瀉，飲食好轉(zhuǎn)，無乏力，口瘡愈合。
從以上案例我們可以看出，不是所有的口瘡都是上火，要學會辨證，不要見到口瘡就要用去火的中成藥。本案例是屬于脾虛的證候，要在健脾的基礎(chǔ)上加上收肌斂瘡的中藥，如魚骨、龍骨、牡蠣、五味子、白芨等，加速瘡面愈合。若脾胃虛寒，嘔吐吞酸者，加吳茱萸、黃連，虛寒甚者，脘腹冷痛，四肢不溫者，加肉桂、干姜、吳茱萸等。若瘡面久不愈合，在辨證的基礎(chǔ)上加用人參、黃芪等補氣之品；丹參，紅花，赤芍，三七等活血化瘀之品，改善局部血液循環(huán)，促進瘡面愈合。主癥：口瘡數(shù)目多，面積較大，融合成片，潰瘍紅腫疼痛，覆蓋淺黃色偽膜，伴唇紅面赤，心煩口渴，溲黃便秘，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。癥狀要點：數(shù)目多、面積大、紅腫疼痛+心煩加減：脾胃積熱為主者，口干口臭加生石膏；心經(jīng)積熱為主著，口瘡多在舌尖舌緣，心煩，小便短赤澀痛，加蓮子心。主癥：口瘡發(fā)作迅速，分布廣，潰瘍面積小，而數(shù)目多，色紅疼痛，可伴發(fā)熱頭痛，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。癥狀要點：數(shù)目多，面積小，色紅疼痛+發(fā)熱 方藥：銀翹散加丹皮、生地加減。熱毒熾盛，口爛糜者，加紫花地丁、野菊花、加重清熱解毒之品。主癥：多見于女性，口瘡常于經(jīng)前或情志不舒時發(fā)作，口瘡或多或少，心煩易怒或抑郁不歡，胸脅乳房脹痛，月經(jīng)前后不定，經(jīng)行不暢或痛經(jīng)，舌質(zhì)暗紅，脈弦。
癥狀要點：或多或少、面積不定、疼痛+婦女情志
治法：疏肝解郁，涼血清熱
方藥：丹梔逍遙散加減
加減：胸脅脹痛加郁金、青皮；舌暗有瘀點者，加丹參，經(jīng)行不暢加澤蘭。
中成藥：加味逍遙丸。
此病證多見于女子經(jīng)前期，遇口腔潰瘍的美女多留意，是否多有經(jīng)期有關(guān)，每遇經(jīng)前期發(fā)作。一般在1-3個月經(jīng)前調(diào)理，多能治愈。
主癥：潰瘍反復(fù)發(fā)作，面積不大，數(shù)目不多 ，周緣稍洪，輕度灼痛，伴見口燥咽干，頭暈耳鳴，手足心熱，腰膝酸痛，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。癥狀要點：反復(fù)、面積小、數(shù)目少、灼痛+陰虛火旺可用復(fù)方皮質(zhì)散、珠黃散、青黛散等散劑局部涂布 ；或用碳酸氫鈉液、氯己定 (洗必泰)液 、依沙吖啶 (利 凡諾 )液 ，或用有消炎作用的藥膜 、含片等 。達克羅寧液、利多卡因液等，潰瘍局部涂布，飯前使用 。例如曲安奈德注射液等，潰瘍下局部浸潤，適用于重型口瘡 。對于有免疫功能亢進者，可視病情輕重選用此類藥物 。例如潑尼松 (強的松)、地塞米松等。劑量較大時，應(yīng)注意電解質(zhì)平衡及其他不良反應(yīng)，對高血壓、動脈硬化、糖尿病、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、青光眼、癲癇等患者慎用 。長期使用應(yīng)注意停藥反應(yīng) 。此外，考慮對重癥病例少量使用細胞毒類藥物，例如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤 、硫唑嘌呤等。連服一般不超過4～6周。應(yīng)注意長期大量使用可能有骨髓抑制、粒細胞減少、全血降低、腎功能損傷、出現(xiàn)惡心嘔吐、皮疹 、皮炎 、色素沉著、脫發(fā)、黃疸 、腹水等不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn) ，立即停藥。對于有免疫功能低下者可考慮選用此類藥物，例如轉(zhuǎn)移因子(TF)、左旋咪唑、胸腺素等。吳茱萸研粉，適量用醋調(diào)成膏狀，雙足心涌泉穴，紗布固定，每晚睡前一次，早晨去除。西瓜霜含片，蜜浸大青葉片口含嚼服；升麻、黃柏、大青葉水煎含服。養(yǎng)陰生肌散、冰硼散、錫類散、口腔潰瘍散、西瓜霜噴劑。每日2-3次。注意口腔清潔，建議使用清熱解毒，斂瘡生肌中草藥藥膏刷牙。清淡飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，少食辛辣油炸食品，戒煙酒。保持舒暢心情，特別是經(jīng)前易發(fā)口瘡的女性患者。以上淺談口瘡（西醫(yī)口腔潰瘍）中醫(yī)診斷和治療，臨床上得到很好的治療效果，且復(fù)發(fā)率低，癥狀緩解快，望能給各位同仁提供參考價值。
