馬老師治療漏溺驗案一則
李雅靜
初診：2021年1月26日。陳某某，46歲。因漏尿1年就診。
患者自1年前開始出現(xiàn)噴嚏時少量漏尿，無需用護墊?；颊咂剿卦陆?jīng)周期23天，經(jīng)期5天，量中，色紅，夾血塊，經(jīng)行乳脹，無腰酸，無經(jīng)行腹痛，末次月經(jīng)為2020年11月25日，自1月5日起服用芬嗎通，現(xiàn)經(jīng)未轉。頭暈，胃納可，入寐難，眠淺，平時有夜班（8:00pm-3:00am）時凌晨五點方能入睡，大便調。發(fā)現(xiàn)高血壓病4月，生育史：2-0-1-2（剖宮產1胎，順產1胎），宮內節(jié)育環(huán)存。輔助檢查：2021年1月5日尿常規(guī)檢查：未見明顯異常；B超檢查：子宮正常大小，內膜3mm，子宮肌瘤大小約18mm×16mm，節(jié)育環(huán)位置正常。舌淡紅，苔薄白，脈細。
診斷：漏溺。
治則：補氣升清，縮尿止遺。
方藥：補中益氣湯加味。
黨參15g
二診：2021年2月2日。末次月經(jīng)為1月29日，現(xiàn)未凈，漏尿如前，夜寐欠安。舌脈如上。
方藥：八珍湯加味。
黨參15g
三診：2021年02月09日。癥如上。
方藥：歸芍地黃湯加味。
熟地黃15g
四診：2021年2月18日。偶有漏尿。舌脈如上。
方藥：七味都氣丸加味。
熟地黃15g
五診：2021年2月25日。末次月經(jīng)為02月21日，偶有漏尿，頭暈。
方藥：麥味地黃湯加味。
麥冬10g
六診：2021年3月4日。漏尿明顯好轉，頭暈除，面部皮膚過敏。
方藥：中藥守上方加白鮮皮15g
七診：2021年3月10日。面部皮膚過敏除，偶爾有漏尿，近2月控制飲食減重10余斤，胃納可，寐晚，二便調。
治法：健脾補腎，固澀止遺。
方藥：豬脬（代水）1個
八診：2021年3月18日。末次月經(jīng)為3月16日來潮，量中，偶有漏尿。
方藥：中藥守上方加潼蒺藜12g，7劑。
九診：2021年3月24日。末次月經(jīng)為3月16日至3月18日，量少。近1周無漏尿，二便調。
方藥：中藥守上方加生黃芪15g，7劑。
十診：2021年3月31日。近2周無漏尿，二便調。
方藥：中藥守上方加補骨脂12g，7劑。
按語：《靈樞·口問》言“中氣不足，溲便為之變”。該患者年過六七，噴嚏后漏尿，頭暈，時有夜班，此為脾腎氣虛，中陽不振，失于固攝，膀胱失約之表現(xiàn)。方用補中益氣湯升提中氣，恢復中焦升降之功能，方中黨參、黃芪、白術、山藥補脾益氣，轉輸水液以通調水道；甘草炙用可補脾和中，與參、芪共補一身之氣；《本草正義》言“脾胃虛餒，清氣下陷諸癥……即當提舉清陽，非升麻不可”；陳皮調理氣機，當歸補血和營為佐；《藥性論》言桑螵蛸“虛而小便利，加而用之”，以固精縮尿；芡實、金櫻子為縮尿止遺常用藥對，補脾固腎，助氣澀精，療小便不禁之癥其效益彰。二診患者正值經(jīng)期，予八珍湯加味，其中八珍湯選自元代《瑞竹堂經(jīng)驗方》，為四君子湯及四物湯之合方，加姜棗而成，為氣血雙補之劑；于此基礎上加益母草活血調經(jīng)，香附理氣活血，補而不滯，以防八珍過于滋膩，阻礙脾運；加用合歡皮、夜交藤安神寧心，同時合歡皮具有活血之效，夜交藤亦可“補中氣，行經(jīng)絡，通血脈”（《本草再新》），效益更佳。三診患者癥如上，《諸病源候論》言：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也?！敝我匝a腎養(yǎng)血，固澀止遺，改用歸芍地黃湯加味。方中以六味地黃丸為底滋陰補腎，當歸補血活血，白芍養(yǎng)血斂陰，加用枸杞子、菟絲子滋補肝腎，巴戟天、仙靈脾溫補腎陽，上藥合用補益腎陰腎陽，陰陽互生，使膀胱氣化功能得以恢復。四診漏尿好轉，七味都氣丸出自《張氏醫(yī)通》，有補腎納氣之效，方中以六味地黃丸為底，加五味子益腎收斂固澀，健封藏之職，加覆盆子“益腎臟，縮小便”（《本草衍義》），雞內金、桑螵蛸、芡實、金櫻子縮尿止遺。五診患者正值經(jīng)期，偶有漏尿，夜寐欠安，以致心腎虧虛，不能上榮于腦，故見頭暈之癥，改用麥味地黃湯加味，以六味地黃丸為底，加麥冬養(yǎng)心陰以安神、五味子益腎收斂固澀，加用酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮安神寧心。六診諸癥得緩，面部皮膚過敏，于上方基礎上加用白鮮皮、地膚子清熱利濕，是治療皮膚瘙癢、蕁麻疹、濕疹等的常用藥對。七診患者仍偶有漏尿，方中用豬脬（代水），豬脬性味甘、咸，平，有縮尿除濕之功效，《證治準繩·女科》云：“用豬脬洗凈，鐵鏟上炙熟食之，以酒咽下?！笨捎糜谛”悴唤?；加用雞內金、桑螵蛸、金櫻子、芡實縮尿止遺，益智仁、五味子補肝腎、固澀縮尿，山藥健脾益氣，枳殼量大亦有升提之效；胡桃仁味澀，有收斂之效，可用于治療腎氣虛而不攝引起的小編不禁；《品匯精要》言白果“煨熟食之，止小便頻數(shù)”，與上藥相伍，效果更佳。八診于前方加用潼蒺藜加強補益肝腎、固澀縮尿之效。九診患者漏尿已無，于前方基礎上加用生黃芪益氣升陽，鞏固前方之療效。十診患者仍無漏尿，于前方基礎上加用補骨脂溫補脾腎以鞏固縮尿止遺之效。
