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試析傷寒論第81至90條——李國棟
81.“凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之?!?/div>
梔子湯清熱泄陽,病人素有便溏屬于太陰虛寒體質(zhì)者,雖有心煩也不可與梔子湯。治病的原則是攻邪不傷正。正氣本虛者,法當(dāng)先補(bǔ)正氣。病人舊微溏者,脾胃虛寒不耐梔子湯寒涼,若用梔子湯,必下利。對于舊微溏者,可酌情先溫里補(bǔ)虛,后清熱除煩,或溫清并施,如梔子干姜湯。

82.“太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸、頭眩、身瞤動,振振欲擗(一作僻)地者,真武湯主之?!?/div>
太陽病發(fā)汗,汗出不解,是汗不得法,過汗亡陽,表里俱虛,正氣無力祛邪,邪氣不去,故其人仍發(fā)熱。心下悸,是心下停水;頭眩,是水氣犯頭;身瞤動,振振欲擗地者,是表里俱病,陰陽氣俱虛,以致難以支撐身體,故出現(xiàn)身瞤動,振振欲仆地。茯苓生姜白術(shù)除水氣以治心下悸和頭眩;芍藥補(bǔ)營血、附子溫經(jīng)以治身瞤動、振振欲擗地。
真武湯方:茯苓9g、芍藥9g、生姜9g、白術(shù)6g、附子6g
用法:上五味,每三副藥以水1600毫升,煮取600毫升,去滓。溫服140毫升,日三服。

83.“咽喉干燥者,不可發(fā)汗?!?/div>
咽喉干燥者,為人體中(半表半里)部血液不足,發(fā)汗傷表,則會加重中(半表半里)部血液的虧損,故咽喉干燥者不可發(fā)汗。

84.“淋家,不可發(fā)汗;發(fā)汗必便血?!?/div>
淋家,指素有小便不利、淋漓澀灼的病人。小便淋漓澀灼,多為下焦有熱,熱灼膀胱,津虧血弱,故小便淋漓短少。若發(fā)汗,則傷津損血,導(dǎo)致膀胱熱甚,灼傷脈絡(luò),必便血。

85.“瘡家,雖身疼痛,不可發(fā)汗;汗出則痓。”
愛生瘡的病人,為陰氣不足,熱腐血敗則成瘡,雖發(fā)熱惡寒身疼痛,也不可發(fā)汗,發(fā)汗則傷津損血,津血愈虧,邪熱愈甚,津虧熱甚,必致動風(fēng),變?yōu)榀b病。

86.“衄家,不可發(fā)汗;汗出必額上陷、脈急緊、直視不能眴(一作瞬)不得眠?!?/div>
素常衄血之人,血虧在先,若發(fā)其汗,必致額面津液虧竭,額上肌肉脫陷。脈急緊是脈中血少,脈不柔和而緊縮。如第283條:“病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也”就是脈中血少,正虛邪盛。直視不能眴,是眼睛失去血液濡養(yǎng),出現(xiàn)雙目圓睜直視不能眨眼。陰血虧虛則內(nèi)熱擾心故不得眠。

87.“亡血家,不可發(fā)汗;發(fā)汗則寒栗而振?!?/div>
平素經(jīng)常出血的人,如便血、尿血、衄血、咯血、婦女漏血、或身體其它部位出血者,不可發(fā)其汗。因血汗同源,血少津液就少。若誤用麻黃湯發(fā)汗,必更傷其表、損其里,里虛則寒,表虛則振。

88.“汗家,重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已陰疼,與禹余糧丸。(方本闕)”
平素經(jīng)常出汗的人,無論自汗、盜汗,必?fù)p及少陰心腎血氣,若重發(fā)其汗,導(dǎo)致心腎俱虛,心氣虛則水氣乘虛入心,必恍惚心亂;腎氣虛則尿道脈絡(luò)空虛,水氣乘虛滯塞尿道脈絡(luò),故小便已陰疼。禹余糧丸收濕去邪,溫扶心腎,正復(fù)邪卻。

89.“病人有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蛔?!?/div>
病人有寒,當(dāng)溫里。復(fù)發(fā)汗,傷其陽,里寒更甚,若有蛔蟲,必上爬取暖?;紫x上擾,人則嘔惡,必吐蛔。

90.“本發(fā)汗,而復(fù)下之,此為逆也。若先發(fā)汗,治不為逆;本先下之,而反汗之,為逆;若先下之,治不為逆?!?/div>
本發(fā)汗,是病在表,先發(fā)汗,病不解,應(yīng)繼續(xù)解外,而反下之,會引邪入里,此為逆其病機(jī)而治,是治療錯誤。若先發(fā)汗,治不為錯。如第45條:“太陽病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈?!?/div>
本先下之,是病在里,先下之,病不解,應(yīng)繼續(xù)攻里,而反發(fā)汗,是徒傷津液,此為逆治,是治療錯誤。若先下之,治不為逆,是順應(yīng)病勢趨向的正確治法。
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