中醫(yī)學(xué)治療疾病的基本原則是扶正祛邪。其中邪氣是導(dǎo)致人體陰陽失衡的重要因素，祛邪亦是治療疾病的基本方法之一。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對(duì)于不同部位邪氣的治療就確立了相應(yīng)的治療法則。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰: “其高者，因而越之;其下者，引而竭之;中滿者，寫之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之;其慓悍者，按而收之;其實(shí)者，散而寫之。”另外,《素問·至真要大論》亦云:“堅(jiān)者削之，客者除之，……結(jié)者散之，留者攻之，……上之下之，薄之劫之，開之發(fā)之，適事為故?！倍秱摗犯菍ⅰ饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)祛邪的治療法則具體化、形象化，現(xiàn)將仲景《傷寒論》中祛邪思想陳述如下。
1 因勢(shì)利導(dǎo)，予邪以出路
1.1 邪隨汗解 汗為津液所化，所謂“陽加于陰謂之汗”，是屬于人體正氣的一種，亦是人體祛邪外出的載體之一，對(duì)于調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡有非常重要的意義。仲景使用解表散邪的方劑祛除肌表之邪，汗出而邪解，以麻黃湯、桂枝湯為典型代表; 使用宣暢氣機(jī)的方劑，使三焦調(diào)暢，表里氣機(jī)相合，邪隨汗解，以小柴胡湯為典型代表; 另外尚有通過針刺，疏通經(jīng)氣，祛邪外出，濈然汗解等。概言之，均是通過汗出，達(dá)到祛邪外出的目的。
1.2 邪隨吐解 嘔吐既是一個(gè)常見癥狀，亦是祛除邪氣的基本途徑之一。正如論中376條( 據(jù)宋本《傷寒論》順序，下同) 所言:“嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。”此時(shí)的嘔吐，正是癰膿的出路。另外，誠(chéng)如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言之治則“其高者，因而越之”，論中瓜蒂散證正是此法的典型代表。因痰涎壅塞上焦，阻遏胸陽，氣機(jī)不暢，甚至可以導(dǎo)致四肢厥冷，故以瓜蒂散涌吐痰涎，使實(shí)邪自嘔吐而出，因勢(shì)利導(dǎo)，祛邪而出。
1.3 邪隨下解 邪隨下解，主要是通過下法排除實(shí)邪，即通過瀉下通便，使積聚體內(nèi)的宿食、燥屎、冷積、瘀血、水飲等有形實(shí)邪排除體外。如三承氣湯攻下腸中燥屎，使燥實(shí)得除，腑氣得通; 大陷胸湯(丸) 瀉熱逐水破結(jié)，使邪水得下，諸癥得除; 桃核承氣湯及抵當(dāng)湯(丸) ，活血化瘀或破血逐瘀，使得下焦蓄血得去; 十棗湯攻逐水飲，使得胸膈停飲得下; 三物白散溫寒逐水，滌痰破結(jié)，邪隨下解等。以上均是邪從后陰而出，隨大便而解，排除有形之實(shí)邪。
1.4 邪隨小便解 小便為人體重要的排泄物之一，亦是邪氣外出的重要途徑之一。如236條濕熱發(fā)黃，服茵陳蒿湯，方后注云:“小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也?！逼浒l(fā)黃為濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，肝膽疏泄失常，膽汁外溢所致。服茵陳篙湯，清熱祛濕，通利小便，使?jié)駸嶂白孕”愣?，邪自小便而解?/p>
1.5 邪隨血解 血為水谷精微所化，為人體正氣之一，具有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身的作用，行于脈中，而不宜外泄，故一般不作為邪氣外出的載體。但是在特殊情況下，邪氣亦可隨血而解。如論中 47 條所述“太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈?！笔秋L(fēng)寒之邪久郁太陽之經(jīng)不解，邪氣不能從汗外泄，勢(shì)必傷及血絡(luò)，而發(fā)生自衄，邪氣借衄而外泄，從而病愈，故后世又有“紅汗”之稱。另外，月經(jīng)是婦女特有的生理現(xiàn)象，若熱入血室，經(jīng)水適來，則邪可借經(jīng)水而外出。如145條云“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈?！闭切叭胙?，正值行經(jīng)，則邪可借經(jīng)水而外出。此外論中106條談到蓄血輕證可見“血自下，下者愈”，除了上述所言邪隨大便而出外，女性患者尚可見邪隨月水而解。
由上述可見，病邪侵犯人體引起疾病，其治療多要予邪以出路，以利邪解，或從汗，或從口，或從二便，或從血等，此為祛邪之要?jiǎng)?wù)。
2 祛邪扶正，邪去正自安
誠(chéng)如前述，祛邪的最終目的，還是在于使正氣恢復(fù)，重新達(dá)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)，或者《傷寒論》中所云“陰陽自和”。
許叔微曾言:“古人稱‘邪之所湊，其氣必虛’，留而不去，其病則實(shí)。蓋邪之入也始因虛，及邪居中反為實(shí)矣。”如太陽傷寒證癥見發(fā)熱惡寒、頭身及關(guān)節(jié)疼痛、無汗等，系因外感風(fēng)寒，衛(wèi)遏營(yíng)郁，經(jīng)氣不利，邪氣留滯于人體，“留而不去”所致。此當(dāng)發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒，祛邪外出，邪隨汗解，則正氣自復(fù)。而太陽中風(fēng)證是因外感風(fēng)寒，而導(dǎo)致衛(wèi)不固外，營(yíng)不內(nèi)守，營(yíng)陰外泄。若邪氣不去，汗泄不止，則正氣不斷損傷。故解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使邪隨汗解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則正氣自不再傷。
論中多條涉及水飲的條文，如苓桂術(shù)甘湯證、真武湯證等，亦是祛邪扶正的重要例證。因誤治或其他原因?qū)е抡摚瑥亩陀胁±懋a(chǎn)物水飲的生成，同時(shí)水飲又作為致病因素進(jìn)一步損傷正氣。因而祛除水飲在治療疾病當(dāng)中是不可或缺的，如苓桂術(shù)甘湯和真武湯中的茯苓淡滲利水。
此外，陽明三急下證和少陰三急下證是因邪熱傷津，陰液欲竭，燥熱不去，則終將亡陰而預(yù)后不良。此時(shí)，用大承氣湯瀉熱通腑，急下燥結(jié)，釜底抽薪，以存欲竭之陰液，后人稱此為“急下存陰”法，正是祛邪扶正之典范。
3 中病即止，勿過傷正氣
人體的抗病能力須依賴正氣，正氣損傷，藥物治療就難于奏效。雖然邪氣不去，正氣難復(fù)，但是在祛邪的同時(shí)也要注意顧護(hù)正氣，不可令正氣損傷太過，所謂“中病即止，不可盡劑”。
仲景在使用汗法時(shí)強(qiáng)調(diào)不可過汗。他在桂枝湯方后著重提出，要使汗出“遍身漐漐微似有汗者宜佳，不可令如水流漓”，否則“病必不除”。且“一服汗出病差，停后服，不必盡劑?！敝酗L(fēng)表虛之兼證如桂枝加葛根湯證、桂枝加厚樸杏子湯證，麻黃湯證，傷寒表實(shí)兼證如葛根湯證、葛根加半夏湯證、大青龍湯證等均仿此例，“覆取微似汗”或“取微似汗”。大青龍湯證還說“一服汗者，停后服”; 若復(fù)服，則造成汗多亡陽。五苓散方后亦云“多飲暖水，汗出愈，如法將息”，其 “如法將息”也就是按照桂枝法調(diào)息養(yǎng)護(hù)等等。
仲景在使用吐法時(shí)，如瓜蒂散方后服法中談到:“不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散”。亦是小量遞增，見吐則止，特別強(qiáng)調(diào)諸虛證者不可服用本方，亦是強(qiáng)調(diào)在祛邪之余顧護(hù)正氣之意。仲景在使用下法時(shí)，如大陷胸湯證方后“得快利，止后服”;大陷胸丸證方后“如不下，更服，取下為效”;十棗湯證方后:“若下少，病不除者，明日更服，加半錢”“得快下利后，粥糜自養(yǎng)”; 小承氣湯證方后“若一服譫語止者，更莫復(fù)服”，“初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之。若更衣者，勿服之”;大承氣湯證方后“得下，余勿服”等等，均是使用下法時(shí)，中病即止的典范。
總而言之，祛邪作為一種中醫(yī)治療原則，其重要性毋庸置疑。祛邪的最終目的在于扶正，以期重新建立起人體的陰陽平衡。根據(jù)疾病所處階段的不同，靈活運(yùn)用祛邪的方法，往往能取得較好的臨床效果?！秱摗分胁捎昧硕喾N祛邪的具體方法，豐富了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容，并提出很多祛邪應(yīng)該注意的事項(xiàng)，對(duì)于我們合理運(yùn)用祛邪法有重要的啟示。
【本文來源：陶春暉.淺析《傷寒論》中祛邪思想[J].光明中醫(yī).2013,28(6):1101-1102.】
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