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“心悸”始見(jiàn)于《傷寒論》，該書開(kāi)心悸辨證論治之先河。因心悸脈象復(fù)雜，故仲景對(duì)辨脈非常重視，脈證合參，避免誤治?！秱摗穼?duì)心悸的病機(jī)、癥狀、治法、方藥均進(jìn)行了詳盡論述。仲景診治心悸，詳辨脈證，細(xì)分輕重緩急，據(jù)證遣方，或隨證化裁，條文言簡(jiǎn)意賅，寓意深?yuàn)W。筆者對(duì)《傷寒論》相關(guān)論述進(jìn)行系統(tǒng)研究，將其歸納為七種治療方法，現(xiàn)介紹如下。

1.益氣法

“傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！痹撟C未經(jīng)誤治而見(jiàn)心中悸而煩躁，系里氣先虛，心脾兩虛，氣血不足，復(fù)受邪擾而發(fā)病。心氣虛不得溫煦，心血虛心神失養(yǎng)而致心悸。方由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，有和陰陽(yáng)，益營(yíng)血之功。桂枝歸經(jīng)入心，芍藥則歸脾經(jīng)，補(bǔ)中氣而養(yǎng)心氣，滋養(yǎng)心血，心神得以滋養(yǎng)而自寧。第49條：“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。”所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈，此為傷寒誤用下法，徒傷正氣，里氣虛而心無(wú)所主，以致心慌心悸。病機(jī)與第102條相同。治療上仲景已有明訓(xùn)，不可發(fā)汗，自汗出則愈，須表里實(shí)津液自和，自汗而愈。此時(shí)如誤發(fā)虛人之汗，常導(dǎo)致邪氣未去，而正氣更傷，使病情惡化。

2.溫陽(yáng)法

“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！毙年?yáng)素虛，或發(fā)汗過(guò)多，更傷心陽(yáng)，致心虛無(wú)主，故而喜按。“其人叉手自冒心者，里虛欲為外護(hù)也。悸，心動(dòng)也；欲得按者，心中筑筑不寧，欲得按而止也，是以補(bǔ)助心陽(yáng)為主?！狈接霉鹬Α⒏什菪粮驶?yáng)，使心陽(yáng)復(fù)而心悸則安。若心陽(yáng)虛而煩躁者，仲景則以桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。方中以桂枝、甘草溫通心陽(yáng)，“此于桂枝湯中摘取二味，遂變和營(yíng)固衛(wèi)之方而為理虛護(hù)陽(yáng)之劑也”，汗者心之液，發(fā)汗過(guò)多則心氣虛，虛故悸，叉手冒心，心陽(yáng)失護(hù)而求衛(wèi)也；因虛悸，故欲悸“乃于桂枝湯中，盡撒生姜之辛散，大棗之泥滯，并無(wú)藉于芍藥之酸收，獨(dú)任桂枝入心營(yíng)以助陽(yáng)，又得甘草逗留中土，載還陽(yáng)氣，則心君復(fù)辟，中宮謐泰矣”。

3.陰陽(yáng)雙補(bǔ)

“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸者，炙甘草湯主之?！毙闹庩?yáng)氣血虧虛，陰虛不能榮養(yǎng)心血，陽(yáng)虛無(wú)力鼓動(dòng)心脈，則見(jiàn)脈結(jié)代，心動(dòng)悸之證。臨床癥狀：心悸怔忡，倦怠乏力，面白肢冷，或氣短心煩，失眠多夢(mèng)，胸痹心痛，舌胖淡或紫，苔白，脈結(jié)代，治宜益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈，養(yǎng)血定悸方用炙甘草湯?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“心動(dòng)悸者，謂心下筑筑惕惕然動(dòng)而不自安也?！比粢蚝瓜抡叨嗵摚灰蚝瓜抡叨酂?，欲飲水，小便不利者屬飲，厥而下利者屬寒，今病傷寒，不因汗下而心動(dòng)悸，又無(wú)飲熱虛寒之證，但據(jù)結(jié)代不足之陰脈，即主以炙甘草湯者，以其人平日血?dú)馑ノ?，不任寒邪，故脈不能續(xù)行也，此時(shí)雖有傷寒之表未罷，亦在所不顧，總以補(bǔ)中生血復(fù)脈為急，通行營(yíng)衛(wèi)為主也。炙甘草湯是迄今為止治療心系疾病應(yīng)用最為廣泛的經(jīng)方之一。

4.溫陽(yáng)利水

“太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身跳動(dòng)，振振欲僻地者，真武湯主之?！蹦I主水，賴陽(yáng)氣以蒸騰，本證因少陰陽(yáng)虛，陽(yáng)不化水，水不化津，水寒泛濫，上凌于心，則發(fā)心下悸，若其人仍發(fā)熱為虛陽(yáng)外越所致身跳動(dòng)振振欲僻地，此乃虛陽(yáng)不能溫養(yǎng)筋脈肌肉，反受水寒之邪浸潤(rùn)所致，臨床癥狀：心悸不寧，小便不利，肢體浮腫，四肢重痛，脫腹脹滿，頭眩振顫欲倒，舌質(zhì)胖，苔白滑，脈沉細(xì)，治宜溫腎繼脾，化氣利水，方用真武湯，附子辛熱以壯腎陽(yáng)，使水有所主；白術(shù)燥濕健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子助陽(yáng)，是于主水中有散水之意；茯苓淡滲，佐白術(shù)健脾，是于制水中有利水之用；芍藥既斂陰和營(yíng)又制附子剛燥，諸藥相合，溫中有散，利中有化，腎脾雙補(bǔ)，陰水得制，心悸自除。綜合全方，有通陽(yáng)化氣行水之功，可治陽(yáng)虛水泛之輕證。真武湯組方特點(diǎn)是以附子辛熱旨在溫腎助陽(yáng)，使水有所主，白術(shù)健脾燥濕使水有所制，茯苓、生姜溫散滲利，使水有所出路。諸藥相配，溫腎助陽(yáng)、化氣行水，為治陽(yáng)虛水泛之重證。

5.健脾化飲

水飲凌心之心悸?！疤?yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯?！逼⒅鬟\(yùn)化水液，本證因太陽(yáng)病后，脾胃運(yùn)化水濕功能減退，飲水過(guò)多，水停中焦，上凌于心，則有心悸之變?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇亦曰：“食少飲多，水停心下， 甚者則悸?！迸R床癥狀：心悸眩暈，心下痞滿，胸脅支滿，惡心吐涎，或腸間瀝瀝有聲，大便澹軟，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑或濡，治宜健脾化飲，通陽(yáng)利水，方用茯苓甘草湯，方中茯苓健脾化飲，淡滲利水，桂枝辛溫通陽(yáng)化氣，兩藥合用，一利一溫，溫陽(yáng)化水生姜溫中散飲，甘草和中益氣，四藥相合，共收補(bǔ)土制水，飲去脾和，濕不變聚之功?！短碉嬁人圆∶}證并治》曰：“心下悸者，半夏麻黃丸主之，和卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。”半夏麻黃湯與小半夏加茯苓湯則重在化中焦之水飲，使邪去則悸自消，兩方同用半夏，顯然易見(jiàn)遂化水邪，但半夏加麻黃重在宣肺中陽(yáng)氣以利胸隔之水邪，以而小半夏加茯苓湯則用生姜加茯苓，以祛胃中之水邪，加茯苓，是為加強(qiáng)其利水作用，兩方目的重在消除水飲而達(dá)到心悸自消。

6.和解法

邪郁少陽(yáng)，樞機(jī)不利之心悸?！皞辶?，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利、或不渴、身有微熱、或咳者、小柴胡湯主之。”少陽(yáng)統(tǒng)轄三焦，三焦為決瀆之官，水氣通行之道路。本證因邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利，影響三焦水氣的通調(diào)，水氣不行，停滯于心，則發(fā)為心悸。臨床癥狀：心悸胸悶，小便不利，心煩干嘔，口苦咽干，往來(lái)寒熱，胸脅脹滿，不思飲食，舌紅苔黃，脈弦，治宜和解少陽(yáng)，疏通三焦，方用小柴胡湯，柴胡為少陽(yáng)專藥，輕清升散，疏少陽(yáng)之郁滯；半夏、生姜和胃降逆；人參、甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪；加茯苓四兩滲濕去水以定悸，合之有疏利三焦、通達(dá)上下、宣通內(nèi)處、和暢氣機(jī)、津液得下之功，予小柴胡去黃芩加茯苓湯。成無(wú)己《傷寒明理論》曰：“若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓，心下悸，小便不利，水蓄而不行也。”黃芩苦寒，去之則蓄水浸行茯苓味甘淡，加之則津液流通。“心下悸，小便不利者，水蓄而不行也，黃芩苦寒，恐傷君火，故加茯苓以保心氣而導(dǎo)水邪，和解少陽(yáng)樞機(jī)，從而令氣機(jī)流通，再以茯苓滲利之效，則水液得以流通，蓄留之水飲得以走行，則悸自止?！?/p>

7.疏肝法

肝胃氣滯，傷及心氣之心悸。“少陰病，四厥，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本證實(shí)為肝胃氣機(jī)郁滯，陰氣內(nèi)郁，氣機(jī)升降失常，影響心氣正常運(yùn)行，則發(fā)為心悸，“陽(yáng)氣內(nèi)郁不能外達(dá)四肢，則發(fā)為四逆”。臨床常見(jiàn)癥狀：心悸身熱，手足逆冷，泄利下重，小便不利，情志抑郁，納呆嘔惡，心下痞塞，舌紅苔白、脈弦，治宜疏肝和胃，理氣透陽(yáng)，方用四逆散，柴胡主升，疏肝解郁而透達(dá)陽(yáng)氣；枳實(shí)主降，行氣散結(jié)，宣通胃絡(luò)，兩藥合用開(kāi)降調(diào)氣，芍藥、甘草制肝和脾、益陰緩急，四味相配，邪去郁解，氣血調(diào)暢，升降有序，悸逆自愈。本條所言主癥——少陰病，四逆。雖言少陰病，并不伴見(jiàn)惡寒蜷臥，不利清谷，但欲寐，脈微細(xì)等全身虛寒的證候，治以四逆散，而非四逆湯，因此本證之四逆不是少陰陽(yáng)虛，四末失溫，而是少陽(yáng)陽(yáng)氣郁遏于里，不能外達(dá)于四末所致，或然證中提到悸的是病機(jī)為心失陽(yáng)助，水邪上凌，則為悸，治以四逆散加桂枝，本證心悸與厥并見(jiàn)，為水氣凌心，加桂枝意在通陽(yáng)行水，壯心陽(yáng)以定心悸。

8.結(jié)語(yǔ)

仲景辨治心悸有三個(gè)特點(diǎn)。一是注重溫陽(yáng)化飲。心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，是一身陽(yáng)氣之主，心陽(yáng)在心主血脈和心藏神兩個(gè)功能中都起著主導(dǎo)作用；心陽(yáng)內(nèi)虛，心神無(wú)主及飲停心下，飲氣相搏，心神不寧是導(dǎo)致心悸的主要病機(jī)，以溫陽(yáng)化飲為主。二是注重從五臟論治心悸。五臟是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體，它們?cè)谏砩详P(guān)系緊密，在發(fā)生疾病時(shí)，也?？上嗷ビ绊憽Ｐ募碌陌l(fā)生因心神不寧所致，但與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)關(guān)系猶為密切。三是對(duì)傷寒心悸和雜病心悸應(yīng)分別辨治。因?yàn)閭c雜病在發(fā)病、病因病機(jī)等有所不同，應(yīng)根據(jù)各自發(fā)病特點(diǎn)分別施治，符合辨病與辨證相結(jié)合的宗旨。