一、醫(yī)學(xué)一統(tǒng)：
表現(xiàn)在：寒溫一統(tǒng)、古今一統(tǒng)、中西一統(tǒng)、內(nèi)外一統(tǒng)
醫(yī)學(xué)的目的：治病救人。
二、曾升平教授寒濕入營(yíng)理論
典型病案1 ：
齊某某，男，54歲，四川成都人，1998年6月因盜汗發(fā)熱，乏力消瘦在某醫(yī)院作CT及甲胎球蛋白、癌胚抗原示“繼發(fā)性肝癌”。同年9月在某醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診斷為“何杰金氏病，結(jié)節(jié)型，肝浸潤(rùn)”。同月手術(shù)，開(kāi)腹后見(jiàn)肝脾廣泛浸潤(rùn)，病灶未能切除，取活檢后關(guān)閉腹腔，同月起行化療至1999年3月 ，CT示病灶略有縮小，患者白細(xì)胞下降至2400ul ，自動(dòng)出院來(lái)我處就診。
癥見(jiàn)消瘦乏力神差，盜汗發(fā)熱，身痛肢冷，舌淡胖晦暗青紫，邊有齒印脈沉細(xì)澀。
診斷：寒濕入營(yíng)
方用星附湯：
熱附片、制南星(上兩味另包先煎1h ，其中，附片量由15g漸增至350g ，南星由15g漸增至60g ），桂枝15g ，炒白術(shù)(量由15g漸增至150g)，黃芪（另包煎，量由15g漸增至500g），法夏10g，茯苓15g 、天麻10g，潞參30g ，細(xì)辛6g、干姜20g ，大棗50g ，當(dāng)歸10g，甘草10g；
上方服至8月，CT示全身備轉(zhuǎn)移病灶消失，白細(xì)胞升至4000ul，去潞參、細(xì)辛、當(dāng)歸加白芥子15g ，菟絲子15g ，補(bǔ)骨脂15g ，服至11月堵癥消失，復(fù)查骨髓無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
三、從伏邪淺談?lì)愶L(fēng)關(guān)的診治：
1、文獻(xiàn)綜述：幾位大家的論治
焦樹(shù)德 朱良春 婁多峰 施今墨等，絕大多數(shù)醫(yī)家從正虛邪實(shí)立論。
正虛：責(zé)之在腎，亦考慮肝脾、氣血
邪實(shí)：初期風(fēng)寒濕，熱，中后期痰瘀入絡(luò)
治療：祛風(fēng)散寒除濕，清熱，化痰消瘀，通絡(luò)
用藥特色：大毒之藥川烏、馬錢(qián)子等；大量的蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)攻毒散結(jié)如蜈蚣全蝎等
王士福：痹證實(shí)者多，虛者少；熱者多，寒者少。治痹首當(dāng)分清虛、實(shí)、寒、熱，萬(wàn)勿為風(fēng)、寒、濕三邪所感局限。初病切忌溫補(bǔ)，久病治風(fēng)亦宜結(jié)合養(yǎng)血；治寒宜結(jié)合補(bǔ)火；治濕宜結(jié)合健脾益氣；治熱宜結(jié)合養(yǎng)陰，解毒，以防爍陰耗液，熱郁化毒。臨床多從溫病治法，初病以清衛(wèi)、氣之熱為主，久病以清營(yíng)、血之熱為主；久病必虛，治以益氣養(yǎng)血。
2、太湖伏邪理論簡(jiǎn)介：
內(nèi)經(jīng)“冬傷于寒、春必病溫”體現(xiàn)了伏邪，但伏氣最早由張仲景提出，伏氣學(xué)說(shuō)體系形成于明清的溫病學(xué)，但太湖伏邪的范圍在前人的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更為廣泛而深入的探討，在臨床上往往用于治療許多重大疑難疾病，如慢性細(xì)菌感染、慢性病毒感染、自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、惡性腫瘤等。
（1）、伏邪病機(jī)的基本要點(diǎn)：
正邪分爭(zhēng)：正氣不足以驅(qū)邪，導(dǎo)致邪氣潛伏；正邪不爭(zhēng)則邪氣潛伏；正邪相爭(zhēng)則疾病發(fā)作。疾病呈現(xiàn)急性發(fā)作期和慢性緩解（或遷延或靜止）期交替，但日久多半會(huì)出現(xiàn)病情進(jìn)展，損傷更多臟器
（2）、伏邪伏于三陰，轉(zhuǎn)出三陽(yáng)，以少陰少陽(yáng)為樞：
“冬傷于寒，春必病溫”，“冬不藏精，春必病溫”；
為什么“冬傷于寒”？因?yàn)樗伢w陽(yáng)虛。伏邪溫病往往有陽(yáng)虛在先，陽(yáng)虛之人感受寒邪以后，機(jī)體正氣不足以抗邪，導(dǎo)致邪氣潛伏；而一個(gè)陽(yáng)氣充足的人感寒之后，會(huì)感而即發(fā)，那是傷寒。
“冬傷于寒”內(nèi)涵有三：
第一是冬天，因?yàn)槎斓年?yáng)氣最弱；
第二是內(nèi)外感召，即在人體陽(yáng)氣最弱的時(shí)候傷于寒邪；
第三，不是受了寒就能形成伏邪溫病，而是傷于寒。
伏邪伏于三陰：
太陰：正氣虧虛（日久生痰）
少陰：精虧陽(yáng)虛（病久致瘀）
厥陰：厥熱勝?gòu)?fù)（久病入絡(luò)）
伏邪轉(zhuǎn)出三陽(yáng)：
太陽(yáng)：邪氣外透
少陽(yáng)：正邪分爭(zhēng)
陽(yáng)明：正邪劇爭(zhēng)
伏邪成巢；伏邪成勞
邪氣伏于三陰，以少陰為樞：
少陰之上，熱氣治之，中見(jiàn)太陽(yáng)寒水
少陰標(biāo)本異氣，從本則寒，從標(biāo)則熱
少陰心為君火，少陰腎為相火
腎為水火共居之臟，腎藏精
邪氣發(fā)于三陽(yáng)，以少陽(yáng)為樞：
少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰風(fēng)木；
少陽(yáng)標(biāo)本同氣，少陽(yáng)無(wú)寒證；
少陽(yáng)半表半里，外則太陽(yáng)，內(nèi)則陽(yáng)明；實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰。
（3）、少陰少陽(yáng)為樞的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋?zhuān)?/strong>
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人體的八大系統(tǒng)——中醫(yī)的藏象系統(tǒng)；功能系統(tǒng)：心血管、呼吸、消化、泌尿、生殖、運(yùn)動(dòng)；調(diào)控系統(tǒng)：神經(jīng)、內(nèi)分泌。
免疫系統(tǒng)：
三大作用：免疫監(jiān)視、免疫防御、免疫調(diào)控。由免疫器官（骨髓、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾、胸腺等）、免疫細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板（因?yàn)檠“謇镉蠭gG）等），以及免疫活性物質(zhì)（抗體、溶菌酶、補(bǔ)體、免疫球蛋白、干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子）組成。
免疫系統(tǒng)分為固有免疫（又稱(chēng)非特異性免疫）和適應(yīng)免疫（又稱(chēng)特異性免疫），其中適應(yīng)免疫又分為體液免疫和細(xì)胞免疫。
少陰腎的部分現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋?zhuān)?br>腎藏精——內(nèi)分泌；垂體—下丘腦—靶器官（甲狀腺、腎上腺）；
腎主生殖——生殖垂體—下丘腦—靶器官（性腺）；生殖器官。
少陽(yáng)（肝膽）的部分現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋?zhuān)?br>免疫系統(tǒng)之肝臟枯否細(xì)胞——肝藏血、木疏土； 吞噬和清除大部分從腸道來(lái)的抗原微粒，能吞噬和清除肝血竇中的細(xì)菌，也有處理抗原，誘導(dǎo)T細(xì)胞增殖，參與免疫調(diào)節(jié)的作用。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)之邊緣系統(tǒng)；與下丘腦聯(lián)系，參與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)——肝腎的聯(lián)系，參與調(diào)解本能和情感行為——肝藏魂，疏泄情志。
（4）、伏邪與免疫：
體液免疫主要針對(duì)胞外菌，細(xì)胞免疫針對(duì)胞內(nèi)菌、病毒的和腫瘤。自身免疫病，I、II、III型變態(tài)反應(yīng)是體液免疫亢進(jìn)，體液免疫亢進(jìn)的人常常表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能不足。體液免疫常稱(chēng)為T(mén)h2型免疫應(yīng)答，細(xì)胞免疫常稱(chēng)為T(mén)h1型免疫應(yīng)答。
（5）、自身免疫病的臨床表現(xiàn)：
皮：衛(wèi)分&太陽(yáng)——皮膚損害，如紅斑狼瘡，
肉：氣&陽(yáng)明/太陰 ——肌肉萎縮，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，
筋：少陽(yáng)——滑膜炎癥等脈：營(yíng)血——血管炎，
骨：少陰（藏精）——關(guān)節(jié)損傷，如類(lèi)風(fēng)關(guān)
（6）、自身免疫病的臨床特點(diǎn)：
遷延不愈,
反復(fù)發(fā)作,
受環(huán)境影響：濕度、溫度、光照,
誘發(fā)腫瘤：伏邪成巢,
損傷肝腎,
關(guān)節(jié)畸形、固定、僵直：局部有痰,
（7）、治法：
溫法：冬傷于寒，溫陽(yáng)托邪可以導(dǎo)致正邪相爭(zhēng)。如附片治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
補(bǔ)法：冬不藏精（氣/精）：腎精虧虛，就需要補(bǔ)腎填精。
補(bǔ)法首重于補(bǔ)腎，當(dāng)然，還要補(bǔ)氣。正邪相爭(zhēng)是少陽(yáng)病的特征，如果氣虛，就不能與病邪相爭(zhēng)，所以要補(bǔ)氣。
托法：由內(nèi)出表；伏邪的特點(diǎn)是感而不發(fā)或者潛伏下來(lái)遷移發(fā)作。因?yàn)樾皻鉂摲?，所以要托，而且還要邊清邊托。托的辦法是讓伏邪由里出表，托的辦法是讓伏邪由里出表，發(fā)出來(lái)，出現(xiàn)急性發(fā)作，急性發(fā)作以后，還要邊清邊托。因?yàn)殛?yáng)氣虛弱，用苦寒藥一清，邪氣又潛伏下去了。
清法：轉(zhuǎn)出少陽(yáng)（肝/血）：溫病就要清熱，但是清哪里呢？清少陽(yáng)。伏邪的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，所有伏邪的清一定是清少陽(yáng)。清氣分還是清血分？要清血分。為什么要清血分？因?yàn)?span>伏邪外發(fā)的特點(diǎn)是由血分到營(yíng)分到氣分再到衛(wèi)分。它與新感不同，新感按照衛(wèi)氣營(yíng)血傳變，首先清衛(wèi)分。
伏邪首先要清血分，那么氣分要不要清？當(dāng)然也要清！從血分發(fā)到氣分，則清氣分；發(fā)到衛(wèi)分，則清衛(wèi)分。肝藏血，少陽(yáng)的背后是營(yíng)血分，伏邪發(fā)自營(yíng)血分，從少陽(yáng)發(fā)出來(lái)，它前面是太陽(yáng)衛(wèi)分，后面是陽(yáng)明氣分，走到氣分就清氣分，走到衛(wèi)分就清衛(wèi)分。
活血、化痰、解毒法—伏邪成巢：
邪氣潛伏日久，久病入于厥陰血絡(luò)，痰凝血瘀結(jié)為有形之物，毒邪內(nèi)生，發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，形成癌癥。所有伏邪成巢，還要活血、化痰、解毒。
治法總結(jié)：溫、補(bǔ)、托、清是我們治療伏邪的四大基本治法，活血、化痰、解毒是我們治療伏邪慢性遷延發(fā)作、結(jié)為巢窟的三大治法。溫、補(bǔ)、托、清說(shuō)的是外感（傷于邪氣），活血、化痰、解毒說(shuō)的是內(nèi)傷（內(nèi)生痰瘀毒）。溫、補(bǔ)與體質(zhì)有關(guān)系，托、清與實(shí)邪有關(guān)系。
（8）、治則：
1）病證結(jié)合：
伏：氣虛、精虧、陽(yáng)虛、阻絡(luò)-證 → 人
邪：病
曾升平教授寒濕入營(yíng)理論
典型病案2：袁某，女，25歲，四川鄲縣人。1997年12月因口干、乏力在某醫(yī)科大學(xué)附屬第一一醫(yī)院診斷為“干燥綜合征”，多方求治不效。1999年10月25日背入診室，口干，咳嗽，吐白色泡沫痰，足痛、盜汗、心悸、便溏，閉經(jīng)。舌淡紅，苔右前部分光剝，余處白而厚膩，舌下靜脈曲張晦暗，脈細(xì)澀。
診斷：寒濕入營(yíng)，兼氣分不解
方用星附湯：
熟附片15g ，制南星30g（上兩味另包先煎1h) ，
炒白術(shù)15g ，瓜蔞殼30g ，當(dāng)歸10g ，
山藥30g ，天花粉20g，瞿麥10g、
細(xì)辛6g ，葛根12g，升麻10g，
淮牛膝12g ，車(chē)前子15g，甘草10g ，
6劑而效，守方5月，諸癥皆安，全舌變生薄白之苔。復(fù)查免疫全套，未見(jiàn)異常，惟自覺(jué)精力弱于常人，在家休養(yǎng)。
2）形氣同調(diào)：
痰凝、血瘀、毒聚導(dǎo)致的形質(zhì)損傷，這是有余；腎精虧虛、失精、脫氣、血痹、亡血，最后形成虛勞，出現(xiàn)大肉已脫、干血癆，這些都是影響形質(zhì)。所以伏邪成巢以后，治療需要形氣同調(diào)，即要治它的有余，治痰凝、血瘀、毒聚，還要復(fù)其形質(zhì)，治失精、脫氣、血痹、亡血，也要調(diào)氣化，治療邪氣的伏與發(fā)。
太湖口訣：
病證癥有機(jī)結(jié)合，形氣神一體同調(diào)；
直取其病，隨證加減。
治法小結(jié)：病機(jī)要點(diǎn)：伏于三陰，轉(zhuǎn)出三陽(yáng)，少陰少陽(yáng)為樞機(jī)；
治法：溫補(bǔ)托清、活血化痰解毒。
治則：病證結(jié)合，形氣同調(diào)；寒溫并用，攻補(bǔ)兼施；六經(jīng)分治，守中調(diào)平
（9）、類(lèi)風(fēng)關(guān)的治療：
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一般認(rèn)為風(fēng)寒濕雜合為病，我們認(rèn)為還有熱，是風(fēng)、 寒、濕、熱四氣雜合。為什么說(shuō)它是伏邪？這個(gè)病有急性發(fā)作期，有緩解期。急性發(fā)作期的時(shí)候關(guān)節(jié)腫痛，甚者一身疼痛。
治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有兩種辦法，一種是用中醫(yī)疏風(fēng)止痛的藥物，一部分能緩解癥狀，還有一種就是曾升平老師的治法，越治越痛，疼過(guò)一遍，實(shí)際上就是西醫(yī)講的這些關(guān)節(jié)疾病活化了，病邪活化了，活化之后，炎癥徹底緩解，最后疼痛緩解，病情豁然而愈。
治療這類(lèi)疾病具體用藥有什么特征呢？比如 《金匱要略》 的桂枝芍藥知母湯。
“諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！?/span>
桂枝芍藥知母湯方：
麻黃（二兩）桂枝（四兩）芍藥 (三兩)
甘草 (二兩) 生姜 (五兩) 知母(四兩)
白術(shù)（五兩）附子（二枚，炮）
上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
這個(gè)處方具有明顯的溫陽(yáng)、疏風(fēng)、發(fā)表的作用，可以看到方中有麻黃、桂枝散寨，桂枝是太陽(yáng)病的解熱鎮(zhèn)痛藥，麻黃是免疫抑制劑，防風(fēng)是雙向性免疫調(diào)節(jié)劑： 白術(shù)和附子溫陽(yáng)行水健脾除濕： 加知母針對(duì)局部炎癥： 加芍藥甘草，從西醫(yī)角度免疫抑制劑，中醫(yī)講是少陽(yáng)，伏邪從少陽(yáng)發(fā)出，因?yàn)槠⒛I虛弱而潛伏，所以用白術(shù)、附子健脾補(bǔ)腎、溫腎，促進(jìn)邪氣外發(fā)：伏邪發(fā)自少陽(yáng)，以少陽(yáng)少陰為樞，少陰前是太陰，后是厥陰，所以用白術(shù)附子配合，從少陽(yáng)少陰去治，這是治本。用了白術(shù)附子后出現(xiàn)像螞蟻爬的感覺(jué)，是 “術(shù)附并走皮中”
用藥之后，伏邪外發(fā)，發(fā)自少陽(yáng)用芍藥、甘草： 有風(fēng)有寒有濕，用麻黃、桂枝、防風(fēng)，這是少陽(yáng)前的太陽(yáng)： 有關(guān)節(jié)腫痛，腳腫如脫，關(guān)節(jié)腫，用陽(yáng)明的知母，就是白虎湯的架構(gòu)，要注意的是從陽(yáng)明去治，為什么用知母不用石膏？因?yàn)橹干瞄L(zhǎng)消腫，《本經(jīng)》有云，“知母主消渴熱中，除邪氣肢體浮腫”，說(shuō)明其長(zhǎng)于消腫，如消水圣愈湯也用它。知母有強(qiáng)烈的抗炎作用，而石膏是一個(gè)解熱劑，石膏擅長(zhǎng)退熱。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般不熱，主要表現(xiàn)為炎癥導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)的腫脹，知母擅長(zhǎng)于抗炎，多用于治關(guān)節(jié)的腫脹。
用上述的方法治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其實(shí)治的是伏邪。方中芍藥、甘草是免疫抑制劑，白術(shù)、附子可以發(fā)揮免疫增強(qiáng)的作用。這是一個(gè)調(diào)平法，就是把免疫抑制和免疫增強(qiáng)調(diào)平，否則用了藥會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)非常疼痛，病人很難受。比如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用溫陽(yáng)藥，有時(shí)候病人關(guān)節(jié)疼痛得極其難受，所以這個(gè)時(shí)候加一點(diǎn)芍藥、甘草，可以監(jiān)制白術(shù)、附子的作用，就是一剛一柔，這是中醫(yī)的調(diào)平法，也是扶陽(yáng)的 “從龍法”，溫少陰的雷火不要引動(dòng)少陽(yáng)的龍火升騰，所以用芍藥、甘草。
簡(jiǎn)單來(lái)講，這個(gè)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的處方結(jié)構(gòu)，就是針對(duì)邪氣潛伏，伏于少陰，為什么是伏于少陰呢？因?yàn)橹饕枪抢业牟∽?，關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)的病變，當(dāng)然有的也會(huì)出現(xiàn)其他損傷，所以附子為主，附子配白術(shù)，去扶正祛濕： 扶正后伏邪轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，用芍藥、甘草，為什么不用黃芩？熱重才用黃芩，寒中的要把黃芩湯中的黃芩去掉，用芍藥、甘草，加白術(shù)、茯苓等等，這個(gè)芍藥、甘草、生姜、白術(shù)是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，有虛寒的加白術(shù)、茯苓等等，陽(yáng)虛的加附子，這是轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。
轉(zhuǎn)出少陽(yáng)后，由于有風(fēng)有寒，就從太陽(yáng)的麻黃、桂枝、防風(fēng)去治風(fēng)和寒，還有熱，關(guān)節(jié)腫痛用知母。非常復(fù)雜，也很巧妙，就體現(xiàn)在附子與知母，關(guān)系非常復(fù)雜，也很巧妙，所謂 “冬傷于寒、春必病溫”，春則轉(zhuǎn)出少陽(yáng)，用芍藥、甘草： “冬傷于寒，春必病溫”，用附子是內(nèi)有虛寒，但沒(méi)用黃芩，因?yàn)楸憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫痛，而局部的紅腫熱痛恰恰是陽(yáng)明病的特點(diǎn)，因?yàn)閺纳訇?yáng)出來(lái)就是陽(yáng)明，前面太陽(yáng)，要用知母增強(qiáng)抗炎消腫止痛，而這些是黃芩不擅長(zhǎng)的，
所以用知母，把黃芩換成知母，其實(shí)這個(gè)處方加上黃芩也沒(méi)用問(wèn)題，如果病人表現(xiàn)為明顯的口苦等典型的少陽(yáng)證，可以加黃芩。使用該方后可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛加重，因?yàn)榉街兴幬锸栾L(fēng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)游走樣疼痛，也可能出現(xiàn)皮膚的麻木和蟻行感，因?yàn)椤靶g(shù)、附并走皮中，逐水氣未得除故耳”，當(dāng)這些有病的關(guān)節(jié)痛過(guò)一遍以后，整個(gè)疼痛就緩解了，這個(gè)病也就得到緩解，甚至可以治愈. 。
類(lèi)風(fēng)濕日久會(huì)發(fā)展為癌癥，如淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等。因?yàn)榉叭站媒Y(jié)為病巢，就會(huì)形成腫瘤，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是伏邪，伏邪發(fā)出來(lái)之后，重用知母、芍藥、甘草；邪氣潛伏，重用白術(shù)、附子，疼痛明顯的重用麻黃、桂枝、防風(fēng)；
桂枝芍藥知母湯也是一個(gè)治療伏邪溫病的方。
李享輝主任類(lèi)風(fēng)關(guān)醫(yī)案一則：
趙某，女性，33歲。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、子宮腺肌癥、卵巢囊腫術(shù)后。發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6個(gè)月，于當(dāng)?shù)匕吧绞兄行尼t(yī)院測(cè)類(lèi)風(fēng)濕因子60.1IU/mL,超敏C反應(yīng)蛋白65.34mg/L,血沉75mm/h，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)來(lái)我院就診。
2016年11月7日，入院癥見(jiàn)：四肢多關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛，以雙手近端關(guān)節(jié)、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、雙足趾關(guān)節(jié)、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、左側(cè)膝關(guān)節(jié)為重，屈伸不利，活動(dòng)受限，晨僵持續(xù)2小時(shí)以上，四肢乏力，行動(dòng)困難，畏寒肢冷，后半夜煩熱汗出，易醒，納差，情志抑郁不暢，偶有干咳短氣，痛經(jīng)，舌淡胖有齒痕，苔白膩，舌下脈絡(luò)瘀紫，舌邊紅。
入院后理化檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.74*10-12/L，血紅蛋白99.00g/L,紅細(xì)胞壓積0.312，平均血紅蛋白量26.5pg,血小板507.00 10-9/L,血小板壓積0.46%。血沉63mm/h。凝血四項(xiàng)：纖維蛋白原6.778g/L。風(fēng)濕四項(xiàng)：類(lèi)風(fēng)濕因子140.6IU/mL,抗鏈球菌溶血素O 164IU/mL,超敏C反應(yīng)蛋白69.11mg/L,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體79.8U/ml。肝功：總蛋白63.6g/L，白蛋白31.4g/L,白球比1.0，谷丙轉(zhuǎn)氨酶4IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶10IU/L。
方藥：
砂炒附子15g、炙甘草15g、生白術(shù)20g、
桂枝20g、白芍20g、知母10g、
防風(fēng)15g、麻黃3g、當(dāng)歸15g、
雞血藤30g、蒲黃15g、夜交藤30g、
生龍骨30g、生牡蠣30g、內(nèi)金15g、
薏苡仁、生姜20g、小紅棗3枚、
三七粉5g（沖）。
2016年11月14日。關(guān)節(jié)癥狀無(wú)特殊變化，夜寐煩躁多汗，容易醒，情緒悲觀不穩(wěn)定，時(shí)常暗自流淚。
方藥：
砂炒附子20g、炙甘草15g、生白術(shù)20g、
桂枝20g、白芍20g、知母10g、
防風(fēng)15g、當(dāng)歸15g、雞血藤30g、
蒲黃15g、夜交藤30g、生龍骨30g、
生牡蠣30g、生姜20g、丹皮10g、
莪術(shù)15g、合歡皮30g、牛膝30g、
茯苓15g、水蛭1-3g。
2016年11月16日復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白100.00g/L，紅細(xì)胞壓積0.320，血小板637 10~9/L,血小板壓積0.580%。血沉67mm/h。風(fēng)濕四項(xiàng)：類(lèi)風(fēng)濕因子147.6IU/mL,抗鏈球菌溶血素O 180IU/mL,超敏C反應(yīng)蛋白96.84mg/L,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體88.8U/ml。肝功：總蛋白69.5g/L，白蛋白32g/L,白球比0.9，谷丙轉(zhuǎn)氨酶10IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶13IU/L.纖維蛋白原6.933g/L。
患者四肢多關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)緩解，舌暗紅，苔白膩脈沉無(wú)力，臥則汗出不冷。
2016年11月18日?；颊咚闹P(guān)節(jié)腫痛有所緩解，經(jīng)行已凈，仍痛經(jīng)，舌暗紅，苔白膩，脈沉緩粘，咽癢、干咳，納可，寐安。
方藥：
砂炒附子20g、炙甘草10g、生白術(shù)15g、
蒼術(shù)10g、桂枝20g、白芍20g、
知母10g、防風(fēng)15g、當(dāng)歸15g、
雞血藤30g、丹皮10g、合歡皮30g、
牛膝30g、薏苡仁30g、莪術(shù)30g、
白芥子10g、生姜20g。
20161205前段時(shí)間關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解，因?yàn)榍榫w波動(dòng)癥狀加重，活動(dòng)不利，畏寒肢冷，食欲欠佳。
處方：
砂炒附子25g、生地30g、生白術(shù)30g、
薏苡仁30g、桂枝15g、炙甘草15g、
知母10g、炒白芍15g、防風(fēng)15g、
雞血藤30g、當(dāng)歸15g、細(xì)辛5g、
郁金30g、陳皮15g、白芥子15g、
三七粉5g（沖服）。
20170202關(guān)節(jié)腫痛時(shí)輕時(shí)重，乏力，惡心，食欲一般，情緒好轉(zhuǎn)。
20170306：關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重，但疼痛加重幾天后，關(guān)節(jié)活動(dòng)程度就較以前有所改善，乏力明顯，納可，寐安。
2017年3月30日。
患者現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)尚可，晨起基本無(wú)僵硬，體力基本恢復(fù)，體重較入院時(shí)略有增長(zhǎng)，可平路行走，上樓時(shí)或走坡路時(shí)仍覺(jué)乏力。既往有子宮肌腺癥、痛經(jīng)病史，現(xiàn)基本無(wú)痛經(jīng)，但經(jīng)期仍有血塊。
方藥：
砂炒附子15g、炙甘草15g、防風(fēng)15g、
生白術(shù)30g、黃芪30g、當(dāng)歸15g、
雞血藤30g、桂枝15g、白芥子10g、
知母10g、片姜黃15g、薏苡仁30g、
熟地20g、懷牛膝30g、陳皮10g、
制天南星10g、三七粉5g（沖服）。
20170418
關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)晨僵，晨起剛走路時(shí)腳踝輕微疼痛，稍稍活動(dòng)即消失，行動(dòng)自如，已能進(jìn)行一般的體育鍛煉。顏面少量紅色皮疹，微癢。痛經(jīng)也基本好了，經(jīng)色暗，月經(jīng)量不多。納可寐安，便調(diào)。脈沉緩無(wú)力。
化驗(yàn)類(lèi)風(fēng)濕因子完全恢復(fù)正常，抗環(huán)瓜氨酸抗體：17.8（20161107:79.8；20161116:88.8）也大幅度下降。血沉26，C反應(yīng)蛋白15.34，也基本正常。
20161107住院化驗(yàn)結(jié)果：
20170418門(mén)診化驗(yàn)結(jié)果：
療效評(píng)估：
治療近半年，類(lèi)風(fēng)濕因子正常，抗體明顯下降，但尚未轉(zhuǎn)陰。治療中間關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重，但疼痛加重幾天后，關(guān)節(jié)活動(dòng)程度就較以前有所改善。
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