首先我們先來了解下什么是闌尾周圍膿腫？它又是怎么形成的？
闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的嚴重并發(fā)癥之一，當急性闌尾炎未得到及時的治療，闌尾內(nèi)腔形成阻塞并有積膿，導致闌尾腔內(nèi)壓力增高，使得闌尾壁血液循環(huán)障礙，致闌尾周圍有滲出、壞死、穿孔，化膿性或已穿孔闌尾所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍，網(wǎng)膜與附近腸管會趨向闌尾將其包裹并粘連，從而形成的炎性腫塊。闌尾周圍膿腫除了與其它闌尾炎相似的癥狀外，其中診斷重要一點是根據(jù)有急性闌尾炎的病史，而且腫塊是于病后的兩到三天出現(xiàn)。
為什么闌尾周圍膿腫要先選擇保守治療？
此時的闌尾組織脆弱、易碎，周圍組織充血水腫、化膿和粘連，由于粘連過多，手術操作難而闌尾不易切除，而闌尾本身的高度水腫、組織脆弱、易碎而難以結扎與切除，手術期間可破壞腹腔防御功能而使炎癥擴散、組織出血不止及腸穿孔等嚴重并發(fā)癥，甚至嚴重威脅患者生命與健康，所以傳統(tǒng)意義上多行保守治療或膿腫引流，這就更體現(xiàn)了闌周膿腫超聲準確診斷的重要性。
闌周膿腫又有怎樣的超聲表現(xiàn)呢？
1、對闌尾區(qū)先用低頻探頭進行探查：觀察包塊的大小形態(tài)，包塊周圍是否有其它膿腔形成，結合高頻探頭能夠清晰的看到發(fā)生病變的闌尾周圍大量的無回聲聚集（圖1），由于粘稠的膿性液體及壞死組織，無回聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)斑點樣中強回聲，且因為膿液粘稠，不隨體位的移動而移動，這點可與腸間積液所鑒別，而膿腫區(qū)域的中心，是圓形或橢圓形的實性光團，不均質(zhì)，在不均質(zhì)的光團中間能夠探測到發(fā)生病變的闌尾（圖2）。
2、闌尾穿孔破潰，結構顯示不清，正常形態(tài)消失，有時不易發(fā)現(xiàn)異常闌尾，但可見局限性膿液及糞石可考慮診斷，或是在腫大闌尾旁邊，可見較大的不規(guī)則液性無回聲區(qū)，膿腫無回聲區(qū)不隨體位改變而變化（圖3）。
3、膿腫周圍由于炎癥形成大網(wǎng)膜包裹粘連，可見網(wǎng)膜樣中強回聲及粘連的腸管（圖2）4、包塊活動度差，周圍腸管水腫、增厚，蠕動減弱，腸系膜淋巴結常腫大，膿腫周圍探及豐富血流。
a
b
圖1：a先用低頻探頭進行探查：觀察包塊的大小形態(tài)
b結合高頻觀察包塊內(nèi)部回聲
圖2：在不均質(zhì)的光團中間能夠探測到發(fā)生病變的闌尾(箭頭)
圖3：在腫大闌尾（箭頭）旁邊，可見較大的不規(guī)則液性無回聲區(qū)
今天我們主要學習了闌尾周圍膿腫的超聲診斷，在日常工作中闌尾周圍膿腫的診斷至關重要，必須學會，而且要為臨床提示到位，因為闌尾膿腫手術后切口感染、腸粘連、糞瘺等并發(fā)癥明顯高于其他幾種類型闌尾炎，闌尾周圍膿腫大多傾向于保守治療，待膿腫吸收后3--6個月后再擇期手術。我們在超聲診斷是要注意高、低頻探頭聯(lián)合使用，這樣可以更全面清晰的觀察闌周膿腫的形態(tài)及位置，提高診斷準確率。
