我們先來講講表皮樣囊腫的一些臨床特征：
表皮樣囊腫又稱角質(zhì)囊腫、植入性囊腫，是來源于上皮的良性腫瘤，由皮膚外傷或手術(shù)將皮膚上皮組織植入皮下引起，或為毛囊損傷、皮脂腺破裂、皮膚常暴露在強烈陽光下、發(fā)育缺陷、遺傳等因素引起。表皮樣囊腫由內(nèi)層層狀的鱗狀上皮和外層的纖維囊構(gòu)成，其質(zhì)地柔軟有包膜，囊液內(nèi)因含有角蛋白和膽固醇,呈白色蠟樣結(jié)構(gòu)。該病多數(shù)為單發(fā)，通常好發(fā)于頭面、頸背部、臀部、四肢的皮膚及皮下軟組織淺層，又以成年男性多見，可能與男性承擔(dān)更多體力勞動，受傷、摩擦等機會增加有關(guān)，通常無自覺癥狀，當(dāng)囊腫破裂或合并感染時會出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀。過去，臨床上常用“皮脂腺囊腫”或“粉瘤”來表述是一種誤稱，其實目前發(fā)現(xiàn)其多為表皮樣囊腫。
下面我們一起來學(xué)習(xí)一下今天的重點，表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)。
表皮樣囊腫聲像圖表現(xiàn)會由于囊腫的成熟度、類型及囊內(nèi)角質(zhì)物含量的不同存在明顯的特異性。淺表表皮樣囊腫在超聲上多數(shù)表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，界清，因結(jié)節(jié)具有囊壁，可顯示包膜，內(nèi)部洋蔥皮樣或漩渦狀改變是表皮樣囊腫的特征性表現(xiàn)，若其內(nèi)出現(xiàn)條帶狀或點塊狀強回聲、裂隙樣不規(guī)則無回聲，此聲像也具有一定的特征性。淺方與皮膚緊鄰，基底部可以移動，囊腫破裂或繼發(fā)感染時邊界不清晰，部分病灶內(nèi)可見突向皮膚側(cè)形成瘺管影像, 后方常伴有回聲增強，可與實性腫塊鑒別, 內(nèi)部無血流，部分病灶因繼發(fā)感染在病灶周邊可見探測到的血流信號。
圖1：橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，界清，周圍有包膜，內(nèi)部呈漩渦狀改變。
圖2：CDFI：內(nèi)部未見血流信號。
病例分享
男性，29歲，外傷后檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)髕骨下方腫物，超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲致密，局部出現(xiàn)裂隙樣不規(guī)則無回聲（圖3），CDFI：未見明顯血流信號（圖4）。
圖3
圖4
表皮樣囊腫檢查時應(yīng)注意與發(fā)生在體表的皮樣囊腫、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤、炎性包塊等相互鑒別，今天我們主要講一下皮樣囊腫與之鑒別，皮樣囊腫含有胚胎中胚層和外胚層結(jié)構(gòu)，因此其內(nèi)含有毛發(fā)皮脂腺、汗腺等起源于中胚層的結(jié)構(gòu)，多呈低回聲、混濁，可見較多散在分布的、強弱不等的光點，更典型者呈“龜殼樣”圖像（圖五），表皮樣囊腫內(nèi)含有胚胎外胚層結(jié)構(gòu)，因此其內(nèi)不含皮膚附件；皮樣囊腫通常不與皮膚粘連，而與基底細胞層粘連，不移動，而表皮樣囊腫則相反，與皮膚粘連，基底部則可以移動。
圖5
皮樣囊腫：因其成分復(fù)雜，內(nèi)部回聲雜亂，可見較多散在分布、強弱不等的光點呈“龜殼樣”。
