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下面我們會(huì)從超聲診斷宮頸癌的臨床使用情況；宮頸癌的分型；各型的宮頸癌聲像和不同發(fā)展時(shí)期的宮頸癌在聲像圖上表現(xiàn)，這四個(gè)方面來講我們今天的課程。

一：宮頸癌的超聲診斷你了解多少？

超聲對(duì)于宮頸癌的早期診斷，并不具有優(yōu)勢(shì)，宮頸癌早期病灶較小，宮頸大小、形態(tài)、宮頸管梭形結(jié)構(gòu)仍正常，無論是經(jīng)腹還是經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)診斷意義不大，癌腫增大造成宮頸形態(tài)學(xué)的改變，此時(shí)經(jīng)陰道超聲結(jié)合彩超檢查可有助于判斷病變范圍。

二、要用超聲診斷宮頸癌，首先我們要知道宮頸癌有哪幾種類型？

分型

宮頸浸潤癌中90％-95％是鱗狀細(xì)胞癌，5％-10％是腺癌。

按生長形態(tài)分為4型：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型，如圖1。這前三種呢，都可以通過窺陰器檢查和采取宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合宮頸組織活檢得到診斷。但頸管型的宮頸癌是腺癌的生長方式，會(huì)向上累計(jì)宮頸，陰道窺陰器觀察不到，需要陰道超聲輔助診斷。

圖1

三、接下來我們看看各型宮頸癌在超聲下的表現(xiàn)

1.二維超聲

（1）外生型：是最常見的生長類型，癌組織向陰道內(nèi)生長，宮頸增大，宮頸形態(tài)不規(guī)則，宮頸外口處可見實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)低回聲腫塊（婦檢：菜花結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)），如圖2-圖4。

圖2

圖3：外生型宮頸癌

圖4：外生型宮頸癌

（2）內(nèi)生型：癌向?qū)m頸壁深部組織生長，宮頸增大，宮頸管擴(kuò)張，宮頸管結(jié)構(gòu)消失，整個(gè)宮頸呈“桶狀”，呈不均質(zhì)實(shí)性低回聲，如圖5-圖8，也可因癌腫呈彌漫性生長而表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)膜彌漫性增厚。

圖5

圖6

圖7

圖8

（3）潰瘍型：潰瘍型的是前面兩種，外生型和內(nèi)生型的進(jìn)一步發(fā)展。癌組織發(fā)生壞死的時(shí)候，形成潰瘍，如“火山口”。

（4）頸管型：癌組織發(fā)生在宮頸管內(nèi)，并向周圍組織侵犯，或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。主要表現(xiàn)是宮頸管擴(kuò)張，內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，宮頸桶型增大。一般是宮頸腺癌，可見宮頸管內(nèi)的回聲區(qū)比子宮頸壁稍強(qiáng)，局部可以分泌粘液，呈高回聲。

2. 多普勒超聲表現(xiàn)：

正常的宮頸組織內(nèi)血流信號(hào)較少，宮頸癌時(shí)宮頸腫塊內(nèi)部血流信號(hào)增多，呈散在條狀、分支狀，可記錄到低阻力型動(dòng)脈頻譜，RI＜0.40，如圖10。

圖10

四、下面我們來看看這幾種宮頸癌各時(shí)期的超聲表現(xiàn)

1.在癌組織浸潤早期，一般宮頸的大小及形態(tài)沒有明顯的變化。超聲觀察宮頸形態(tài)呈圓柱形，邊界欠清晰，形態(tài)規(guī)則，宮頸管清晰，回聲均勻，回聲比子宮體稍強(qiáng)。

2.到了浸潤晚期，隨著病灶的不斷擴(kuò)大，生長，體積增大，宮頸的形態(tài)逐漸的不規(guī)則，呈“蟹爪”樣，病變的部位回聲比正常減低，跟周圍組織分界不清。

3.宮頸癌宮體浸潤時(shí)，子宮下段內(nèi)膜和肌層與宮頸界限不清，正常宮體結(jié)構(gòu)難辨，如圖11-13。與子宮內(nèi)膜癌侵犯宮頸難以鑒別。圖11

圖11

圖12

圖13

4.宮頸癌宮旁侵犯：

（1）如果出現(xiàn)侵犯陰道，陰道上方與宮頸分界不清，陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)陰道變短，伴有陰道出血。

（2）膀胱侵犯時(shí)，宮頸實(shí)性低回聲腫塊突向膀胱，膀胱后壁連續(xù)性中斷，在膀胱內(nèi)可見實(shí)性結(jié)構(gòu)，跟宮頸分界不清，如圖14-20。腫塊增大壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張及腎盂積水聲像，如圖21；

圖14

圖15

圖16

圖17

圖18

圖19

圖20

圖21

（3）侵犯直腸時(shí)，可見低回聲腫塊，突向直腸，經(jīng)過陰道或直腸觀察“靶環(huán)征”有助于診斷。

（4）周圍轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為子宮頸兩側(cè)的混合性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，與宮頸分界不清，宮頸管結(jié)構(gòu)雜亂，盆腔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)關(guān)系混亂不清。

小伙伴們可以看看下面這張圖22-23了解一下臨床上的分期，幫助我們理解今天的課程。

圖22

圖23

總結(jié)：好了上面我們已經(jīng)把宮頸癌的分型、各型和個(gè)時(shí)期的超聲表現(xiàn)介紹給大家，現(xiàn)在我們一起來總結(jié)一下吧。

一、超聲對(duì)于宮頸癌早期診斷不具有優(yōu)勢(shì)；當(dāng)癌腫造成宮頸形態(tài)改變超聲檢查有助于判斷病變范圍。

二、宮頸癌按生長形態(tài)分為4型：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型。

三、各類型宮頸癌的超聲表現(xiàn)

1.二維超聲

（1）外生型：向陰道內(nèi)生長，宮頸外口可見實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)低回聲。

（2）內(nèi)生型：向宮頸壁深部生長。宮頸管結(jié)構(gòu)消失，呈不均質(zhì)實(shí)性低回聲。

（3）潰瘍型：前兩型宮頸癌發(fā)生壞死，形成潰瘍，如“火山口”。

（4）頸管型：宮頸管內(nèi)見呈實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，宮頸桶型增大，并向周圍組織侵犯。

2.多普勒超聲表現(xiàn)：腫塊內(nèi)部血流信號(hào)增多， RI＜0.40。

四、各時(shí)期宮頸癌的超聲表現(xiàn)

1.浸潤早期，宮頸沒有明顯的變化。

2.浸潤晚期，宮頸形態(tài)不規(guī)則、體積增大，呈“蟹爪”樣，回聲減低。

3.宮體浸潤，子宮下段內(nèi)膜和肌層與宮頸界限不清。

4.宮旁侵犯：子宮周圍組織結(jié)構(gòu)層次、關(guān)系顯示不清，侵犯部位可見結(jié)構(gòu)破壞。

參考文獻(xiàn)：

1. 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué),北京：人民衛(wèi)生出版，2005.

2. 國家衛(wèi)生計(jì)生能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心.婦產(chǎn)和計(jì)劃生育分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

3.  常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué).北京：科學(xué)出版社，2016.

4.  中華醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì).中國婦產(chǎn)科超聲檢查指南.北京：人民衛(wèi)生出版,2017.

*部分圖片來自于網(wǎng)絡(luò)