一、概說(shuō)：
咳嗽是指肺失宜降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱。
二、沿革：
咳嗽病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，該書(shū)對(duì)咳嗽的成因、癥狀、證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療等問(wèn)題作了較系統(tǒng)的論述。如《素問(wèn)·宜明五氣》篇說(shuō)：“五氣所病，……肺為咳”。指出咳嗽病證的病位在肺。對(duì)咳嗽病因的認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)·咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也。”五臟六腑之咳皆屬于胃，關(guān)于肺”，說(shuō)明外邪犯肺可以致咳，其它臟腑受邪，功能失調(diào)而影響于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不離乎肺，并依據(jù)噴嗽的不同表現(xiàn)，將其分為肺、肝、心、脾、腎、胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦諸咳，認(rèn)為五臟之咳，日久不愈，則以臟腑表里關(guān)系相傳于六腑，從而確立了以臟腑分類的方法，為后世醫(yī)家對(duì)咳嗽病證的研究奠定丁理論基礎(chǔ)。明·張介賓執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類，《景岳全書(shū)·咳嗽》篇指出：“咳嗽一證，竊見(jiàn)諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。……但于二者之中當(dāng)辨陰陽(yáng)，當(dāng)分虛實(shí)耳”。至此，咳嗽的辨證分類漸趨成熟，切合臨床實(shí)用。
咳嗽的治法方藥歷代均有論述，如漢代張仲景治虛火咳逆的麥門冬湯，至今仍為臨床應(yīng)用。后世在張仲景的基礎(chǔ)上，對(duì)咳嗽的治法方藥提出了許多新的見(jiàn)解。如《景岳全書(shū)·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，、若實(shí)中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實(shí)，亦當(dāng)兼清以潤(rùn)之”，提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主的治療原則，豐富了辨證論治的內(nèi)容。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》中強(qiáng)調(diào)治咳必須重視調(diào)暢氣機(jī)，認(rèn)為“欲治咳嗽者，當(dāng)以治痰為先。治痰者，必以順氣為主，是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”，補(bǔ)充了咳嗽的治療內(nèi)容。清·喻昌《醫(yī)門法律》論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病而致咳嗽的證治，創(chuàng)立溫潤(rùn)、涼潤(rùn)治咳之法；針對(duì)新久咳嗽治療中常見(jiàn)的問(wèn)題，提出“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥?？染脛?shì)衰，其勢(shì)不銳，方可澀之”等六條治咳之禁，對(duì)后世頗多啟迪。葉天士《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》指出：“若因于風(fēng)者，辛平解之。因于寒者，辛溫散之。因于暑者，為熏蒸之氣，清肅必傷，當(dāng)與徽辛徽涼，苦降甘淡……若因于濕者，有兼風(fēng)、兼寒、兼熱之不同，大抵以理肺治胃為主。若因秋燥，則嘉言喻氏之議最精。若因于火者，即溫?zé)嶂?，亦以甘寒為?#8230;…至于內(nèi)因?yàn)椴?，不可不遂一分之。有剛亢之威，木叩而金鳴者，當(dāng)清金0制木，佐以柔肝和絡(luò)。若土虛而不生金，真氣無(wú)所稟攝者，有甘涼、甘溫二法，合乎陰土陽(yáng)土以配剛?cè)釣橛靡?。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙收，陰陽(yáng)并補(bǔ)之治，或大劑滋填鎮(zhèn)攝，保固先天一氣元精。”這些論述，堪為治療咳嗽的基本規(guī)律，至今對(duì)臨床仍有參考價(jià)值。
三、討論范圍：
咳嗽既是獨(dú)立性的病證，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀。本節(jié)所論重點(diǎn)是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急慢性支氣管炎、部分支氣管擴(kuò)張癥、慢性咽炎等可參考本節(jié)辨證論治。。
四、病因病機(jī)
咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論邪從外人，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。
（一）、病因
1．外感六淫
外感咳嗽為六淫之邪，從口鼻或皮毛而人，侵襲肺系，或因吸入煙塵、異味氣體，肺氣被郁，肺失宣降。多因起居不慎，寒溫失宜，或過(guò)度疲勞，肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，外邪入客于肺導(dǎo)致咳嗽。由于四時(shí)主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風(fēng)為六淫之首，其它外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。張景岳曾倡：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”，認(rèn)為以風(fēng)邪夾寒者居多。
2．內(nèi)邪干肺
內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致，可分其它臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。它臟及肺由于飲食不調(diào)者，可因嗜煙好酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃；或因過(guò)食肥甘辛辣炙烤，釀濕生痰；或因平素脾運(yùn)不健，飲食精微不歸正化，變生痰濁，肺脈連胃，痰邪上干，乃生咳嗽；或由情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，日久氣郁化火，因肝脈布脅而上注于肺，故氣火循經(jīng)犯肺，發(fā)為咳嗽。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無(wú)權(quán)，肺氣上逆作咳。
（二）、病機(jī)
咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病邪外達(dá)，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。提示咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟祛邪外達(dá)的一種病
理反應(yīng)。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。因于風(fēng)寒者，肺氣失宣，津液凝滯；因于風(fēng)熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；因于風(fēng)燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤(rùn)降，則發(fā)為咳嗽。若外邪未能及時(shí)解散，還可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化，如風(fēng)寒久郁化熱，風(fēng)熱灼津化燥，肺熱蒸液成痰等。內(nèi)傷咳嗽，病理因素主要為“痰”與“火”。而痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分。痰火可互為因果，痰可郁而化火(熱)，火能煉液灼津?yàn)樘怠６嘤膳K腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致。常反復(fù)發(fā)作，遷延日久，臟氣多虛，故屬邪實(shí)與正虛并見(jiàn)。虛實(shí)之間尚有先后主次的不同。它臟有病而及肺者，多因?qū)嵵绿?。如肝火犯肺者，每?jiàn)氣火煉液為痰，灼傷肺津。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰。肺臟自病者，多因虛致實(shí)。如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘?；肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。
外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)饾u轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)尤為明顯。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。于此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但兩者又可互為因果。
影響本病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的因素較多，首應(yīng)求因識(shí)病，還當(dāng)區(qū)別病之新久，體質(zhì)的強(qiáng)弱，病邪的性質(zhì)，病情輕重等。一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽，故方書(shū)有“燥咳每成癆”之說(shuō)。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程，其病較深，治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候，成為痰飲咳喘。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結(jié)而演變成為肺脹。
五、診查要點(diǎn)
咳嗽是肺系多種疾病常見(jiàn)的主要癥狀，常伴有咯痰。深入分析咳嗽及咯痰的癥狀特點(diǎn)，可以作為辨別其病理性質(zhì)的重要依據(jù)，并有助于聯(lián)系有關(guān)疾病，達(dá)到辨證與辨病相結(jié)合的目的。
（一）、診斷依據(jù)
臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。應(yīng)詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，多伴其它兼證。
（二）、病證鑒別
1．咳嗽特點(diǎn)的鑒別
包括時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。
咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或、風(fēng)燥引起；若咳聲嘶啞，病勢(shì)急而病程短者，為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥，病勢(shì)緩而病程長(zhǎng)者為陰虛或氣虛；咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證；咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實(shí)；飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣火；勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。
2．咯痰特點(diǎn)的鑒別
包括痰的色、質(zhì)、量、味等。
咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀，透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼的，為痰熱瘀結(jié)成癰之候；咳嗽，咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽(yáng)虛，氣不主血；咳痰有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎
3．咳嗽與咳喘的鑒別
咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。
六、辨證論治
（一）、辨證要點(diǎn)
1．辨外感內(nèi)傷
外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見(jiàn)證。
2．辨證候虛實(shí)
外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，一般均屬邪實(shí)。而內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實(shí)。應(yīng)分清標(biāo)本主次緩急。
（二）、治療原則
咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。并按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情兼顧。同時(shí)除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。
（三）、治證分類
外感咳嗽
1．風(fēng)寒襲肺證
癥狀：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。
證機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。
治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。
代表方：三拗湯合止嗽散加減。兩方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺；后方以疏風(fēng)潤(rùn)肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)者。
常用藥：麻黃宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等宣肺利氣，化痰止咳。 胸悶、氣急等肺氣閉實(shí)之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、生姜以疏風(fēng)解表；若夾痰濕，咳而痰黏，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、茯苓以燥濕化痰；咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤(rùn)降逆，避免過(guò)于溫燥辛散傷肺；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰黏稠，口渴，心煩，或有身熱，加生石膏、桑皮、黃芩以解表清里。
2．風(fēng)熱犯肺證
癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。
證機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
代表方：桑菊飲加減。本方功能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳．用于咳嗽痰黏，咽干，微有身熱者。
常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風(fēng)清熱；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉清肅肺氣，化痰止咳。肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜飲，加黃芩、知母清肺泄熱；熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛金燈、赤芍清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參、天花粉、蘆根清熱生津；夏令?yuàn)A暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。
3．風(fēng)燥傷肺證
癥狀：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。
證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。
治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。
代表方：桑杏湯加減。本方清宣涼潤(rùn)，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證者。
常用藥：桑葉、薄荷、豆豉疏風(fēng)解表；杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳；南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根生津潤(rùn)燥。津傷較甚，干咳，咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰；熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑山梔清肺泄熱；肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見(jiàn)，表現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤(rùn)而不涼為原則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤(rùn)止咳。若惡寒甚，無(wú)汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。
內(nèi)傷咳嗽
1．痰濕蘊(yùn)肺證
癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，腕痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。
證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。
治法：燥濕化痰，理氣止咳。
代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。兩方同治痰濕，前者重點(diǎn)在胃，痰多脘痞者適用；后者重點(diǎn)在肺，痰涌氣急者較宜。
常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸燥濕化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花溫肺降氣。 咳逆氣急，痰多胸悶，加白前、蘇子、萊菔子化痰降氣；寒痰較重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛、白芥子溫肺化痰；久病脾虛，神疲，加黨參、白術(shù)、炙甘草。癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。
2．痰熱郁肺證
癥狀：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈數(shù)滑。
證機(jī)概要：痰熱壅肺，肺失肅降。
治法：清熱肅肺，豁痰止咳。
代表方：清金化痰湯加減。本方功在清熱化痰，用于咳嗽氣急、胸滿、痰稠色黃者。
常用藥：黃芩、山梔、知母、桑白皮清泄肺熱；杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝、半夏、射干清肺化痰。痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚(yú)腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜子、苡仁等清熱化痰；痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰涌，便秘，配葶藶子、大黃、風(fēng)化硝瀉肺通腑逐痰；痰熱傷津，口干，舌紅少津，配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津。
3．肝火犯肺證
癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽于口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。
證機(jī)概要：肝郁化火，上逆侮肺。
治法：清肺瀉肝，順氣降火。
代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散順氣降火，清肺化痰，二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。
常用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩清肺熱；山梔、丹皮瀉肝火；青黛、海蛤殼化痰熱；粳米、甘草和胃氣，使瀉肺而不傷脾胃；蘇子、竹茹、枇杷葉降逆氣。肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞、桔梗、枳殼、旋覆花利氣降逆；胸痛，配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰黏難咯，加海浮石、知母、貝母清熱豁痰；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。
4．肺陰虧耗證
癥狀：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。
治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。
代表方：沙參麥冬湯加減。本方有甘寒養(yǎng)陰、潤(rùn)燥生津之功，可用于陰虛肺燥，干咳少痰。
常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合滋養(yǎng)肺陰；甘草甘緩和中；貝母、甜杏仁潤(rùn)肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺瀉熱。肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱；陰虛盜汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)?；肺熱灼津，咯吐黃痰，加海蛤粉、知母、黃芩清熱化痰；熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加丹皮、山梔、藕節(jié)清熱止血。
七、預(yù)防調(diào)護(hù)：
預(yù)防的重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及時(shí)診治。若久咳自汗出者，可酌選玉屏風(fēng)散、生脈飲服用。
對(duì)于咳嗽的預(yù)防，首應(yīng)注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜肥甘、辛辣及過(guò)咸，嗜酒及吸煙等不良習(xí)慣尤當(dāng)戒除，避免刺激性氣體傷肺。適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯者，應(yīng)適當(dāng)休息。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，尤其應(yīng)當(dāng)注意起居飲食調(diào)護(hù)，可根據(jù)病情適當(dāng)選食梨、萊菔、山藥、百合、荸薺、枇杷等。注意勞逸結(jié)合。緩解期應(yīng)堅(jiān)持“緩則治本”的原則，補(bǔ)虛固本以圖根治。
八、結(jié)語(yǔ)：
咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一，病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病機(jī)為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。辨證當(dāng)辯外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實(shí)，治當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，分別主次處理?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應(yīng)該注意治脾、治肝、治腎等整體治療。
九、臨證備要
1．外邪犯肺發(fā)生演變轉(zhuǎn)化者應(yīng)隨證變法。風(fēng)寒客肺化熱，而表未解，見(jiàn)外寒內(nèi)熱者，應(yīng)解表清里(內(nèi)有痰熱而兼風(fēng)寒表證者，也可用此法)。風(fēng)寒化熱者，轉(zhuǎn)用清法。風(fēng)熱化燥者，用潤(rùn)法。
2．內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)正虛者須妥善處理。氣火咳嗽每易耗傷肺津，應(yīng)適當(dāng)配合清養(yǎng)肺陰之品；痰濕咳嗽，常易傷及肺脾之氣，應(yīng)配合補(bǔ)脾益肺之品，以免久延導(dǎo)致肺氣虛寒，寒飲伏肺的咳喘；肺陰虧耗咳嗽，每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘担匾獣r(shí)還當(dāng)兼以清火化痰。 ．
3．注意外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關(guān)系。外感咳嗽反復(fù)不愈可成內(nèi)傷咳嗽，其中夾濕夾燥者較為纏綿，應(yīng)徹底治療，以杜其遷延轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪使發(fā)作加重，治療應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本的主次緩急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。
4．治療禁忌：外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪外出，邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣，疏散外邪治法，因勢(shì)利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。誤用每致耗損陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。必須注意調(diào)護(hù)正氣，即使虛實(shí)夾雜，亦當(dāng)標(biāo)本兼顧。
5．注意審證求因，切勿見(jiàn)咳止咳?？人允侨梭w祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見(jiàn)咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。一般說(shuō)來(lái)，咳嗽的輕重可以反映病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達(dá)，咳雖輕微，但病情卻重，應(yīng)加警惕。
6．病有治上、治中、治下的區(qū)分。治上者，指治肺，主要是溫宣、清肅兩法，是直接針對(duì)咳嗽主病之臟施治。治中者，指治脾，即健脾化痰和補(bǔ)脾養(yǎng)肺等法。健脾化痰法適用于痰濕偏盛，標(biāo)實(shí)為主，咳嗽痰多者；補(bǔ)脾養(yǎng)肺法適用于脾虛肺弱，脾肺兩虛，咳嗽，神疲食少者。治下指治腎，咳嗽日久，咳而氣短，則可考慮用治腎(益腎)的方法?？傊?，治脾、治腎是通過(guò)治療它臟以達(dá)到治肺目的的整體療法。
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