體位性低血壓的定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床表現(xiàn)
病因
治療
預(yù)測因素
定義：體位性低血壓（OH）是指從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立位或長時間站立時發(fā)生的低血壓，根據(jù)其病因是否明確又分為繼發(fā)性和特發(fā)性兩種。
臨床表現(xiàn)：輕微OH患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、食欲不振、乏力、暈車等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)直立性眩暈、四肢厥冷、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊、暈厥、跌倒等癥狀，暈厥、跌倒等癥狀大大增加了骨折和猝死發(fā)生率。對于老年患者，這些改變還加重了癡呆！
老年人發(fā)生OH的兩大原因是：①功能性OH，多由失血、脫水、使用降壓藥、活動較少或長期臥床等因素所致；②神經(jīng)源性OH，分為原發(fā)和繼發(fā)兩類；原發(fā)神經(jīng)源性OH多由自主神經(jīng)功能障礙型多系統(tǒng)萎縮（Shy-Drager）綜合征、多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)萎縮等疾病引起；繼發(fā)神經(jīng)源性OH多由糖尿病、酒精性神經(jīng)病變、帕金森病等引起。
老年人因神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差、動脈彈性下降、體質(zhì)虛弱等原因而較易發(fā)生體位性低血壓，特別是在一定因素誘導(dǎo)下，體位性低血壓就更容易發(fā)生，餐后體位性低血壓（主要見于糖尿病患者）、體位性低血壓合并臥位高血壓是老年人常見的臨床類型。
1. 衰老退行性相關(guān)體位性低血壓。立位時血管內(nèi)的大部分血液（500-1000毫升）因為重力的關(guān)系而流到了內(nèi)臟和下肢，突然地體位改變血壓需要調(diào)節(jié)才能保持正常。人衰老以后，動脈硬化了，這些反射都減弱了，不能很好地調(diào)節(jié)，從而容易發(fā)生體位性低血壓。
2. 藥物相關(guān)體位性低血壓。常見藥物如β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、鈣離子抬抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、某些抗心律失常藥物（奎尼丁、普魯卡因酚胺等）、鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗抑郁藥物、交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑（如胍乙啶）、氯丙嗪等可誘發(fā)藥物相關(guān)的體位性低血壓。
3. 疾病相關(guān)體位性低血壓。餐后胰島素的升高誘發(fā)體位性低血壓。糖尿病患者可合并自主神經(jīng)病變，干擾站立后交感神經(jīng)反射弧，影響正常腎上腺素能反應(yīng)；高胰島素血癥可引起腎上腺素能反應(yīng)加強(qiáng)，致使血壓上升；胰島素也可擴(kuò)張血管使血壓下降。老年人自主神經(jīng)功能紊亂，對腎上腺素不敏感，致胰島素介導(dǎo)的血管擴(kuò)張作用占主導(dǎo)地位，導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。
Shy-Drager綜合征(SDS)是類以植物神經(jīng)功能障礙為主的多系統(tǒng)萎縮疾病其最突出的癥狀為病人取直立位時血壓顯著降低而引起全腦供血不足病人頭暈眼花甚至昏厥。
帕金森病患者后期也可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)體位性低血壓。
艾迪森病，原發(fā)性假裝腺功能減退癥等內(nèi)分泌疾病可引起體位性低血壓。
高度主動脈瓣或二尖瓣狹窄、心包大量積液、慢性縮窄性心包炎用厚性梗阻型心肌病等由于心輸出量減少，也可伴有低血壓，并且有各自典型的臨床特征。
部分腫瘤如類癌綜合征等可引起體位性低血壓。
當(dāng)然也有人查不到原因，稱之為特發(fā)性體位性低血壓。
藥物治療可于早晨、午休睡醒、臥位狀態(tài)時給予鹽酸米多君片2.5 mg口服，30分鐘后方可起床；為避免引起夜間血壓升高，晚餐后及就寢前4小時起不給予藥物；夜間睡眠時可給予經(jīng)皮吸收硝酸甘油貼片，降低臥位血壓。
預(yù)測因素：體位性低血壓識別的五個要點(diǎn)：65歲以上、前一年發(fā)生跌倒事件、患高血壓、卒中或心絞痛，同時每點(diǎn)1分，最高5分，評分越高者未來10年全因死亡風(fēng)險越大。當(dāng)患者存在以上高位因素以及臨床癥狀中提到的部分表現(xiàn)時，因及時就診，進(jìn)行全面評估，降低患者跌倒猝死，骨折及其他并發(fā)癥的概率。
同時這類高危人群也需做好防護(hù)，做到起床，臥倒，站立，坐下，蹲下等動作過程中各停頓30秒，急不得！
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