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溫馨提示：

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專家病例分享

病例由中國人民解放軍總醫(yī)院創(chuàng)傷科主任張立海主任提供

病情回顧：

病史

患者劉某，男，35歲，患者乘貨梯從約9米高處摔下，致右髖部、右大腿及右足疼痛，活動(dòng)困難，無昏迷嘔吐不適，攝片提示骨盆、右股骨及右跟骨骨折。

查體

右髖部稍腫脹，腹股溝上方壓痛明顯，右髖側(cè)方叩擊痛。骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，分離試驗(yàn)陽性，右側(cè)骶部壓痛明顯。右大腿中上段及右踝部、右足腫脹，局部壓痛明顯，右跟骨擠壓痛，右足部壓痛，右下肢縱向叩擊痛，右大腿中上段及右跟部局部可捫及骨擦感，右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，右足各趾活動(dòng)受限，感覺、循環(huán)可。

討論提示：

一、患者診斷（包含骨折部位，分型）；

二、治療時(shí)間，治療順序；

三、治療方案選擇

袁明武： 1、右恥骨上下支骨折 2、右股骨頭骨折、髖臼后緣骨折 3、右股上段粉碎性骨折 4、右跟骨粉碎骨折

袁明武：骶骨骨折。

袁明武： 1、糾正低血容，I期用外固定架骨盆固定，右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引 2、如果消腫情況好，病情允許10天左右將髖臼，股骨頭，股骨上段，跟骨內(nèi)固定 3、髖臼前后前后分別入路，重建鋼板，股骨頭后脫位可吸收螺釘固定，股骨上段髓內(nèi)釘固定，跟骨鎖定鋼板。骶骨保守治療。

袁明武：先固定股骨。

岳曉東：骨盆骨折Tile分型B2型、右股骨轉(zhuǎn)子下粉碎骨折、跟骨粉碎骨打折，手術(shù)順序骨盆—股骨—跟骨。

姜曉幸：為啥腰五右側(cè)橫突骨折沒有人發(fā)現(xiàn)？

石麗軍：診斷:多發(fā)骨折。1.骨盆骨折（C型，旋轉(zhuǎn)縱向垂直不穩(wěn)）2.股骨粗隆下骨折（Ⅳ型），3.跟骨粉碎性骨折。治療:1.先行股骨髓內(nèi)釘重建股骨，2.骶髂、恥骨支切開復(fù)位內(nèi)固定，必要時(shí)附加骶髂螺釘固定，3.跟骨切開復(fù)位內(nèi)固定。

袁明武：股骨頭沒有骨折，沒看清楚，對(duì)不起。

staier：1.骨盆骨折（側(cè)方壓縮）2.右股骨近端骨折(C3) 3.跟骨骨折三(3AB) 治療 1.早期外固定架固定骨盆 2.病情穩(wěn)定后，建議外側(cè)鎖定鋼板或DCS鋼板固定股骨近端骨折。個(gè)人希望用髓內(nèi)針，但因骨盆不穩(wěn)定，牽引床使用有顧忌諱，髓內(nèi)針使用不便。鋼板固定跟骨。

二毛：生命體征穩(wěn)定后，先固定股骨和骨盆，然后處理跟骨。

機(jī)械師：多發(fā)骨折:1,骨盆骨折 C型（右側(cè)骶骨,恥骨上下支骨折，垂直不穩(wěn)定） 2，右股骨骨折B3型 3，右跟骨粉碎性骨折（分型不會(huì)）手術(shù)治療，首先骨盆切開復(fù)位內(nèi)固定，其次股骨干骨折髓內(nèi)固定，條件允許跟骨同股骨干一起做。

leuyp：骶骨骨折，有無神經(jīng)癥狀，需要仔細(xì)查體！若有需要減壓！

骨科醫(yī)生：診斷，多發(fā)骨折，1.骨盆骨折2.股骨上段骨折，3.跟跟骨骨折4.腰5橫突骨折，治療，穩(wěn)定生命體征，先做股骨，和骨盆，跟骨消腫后再做。

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