理中丸之我見
理中丸是張仲景的方子，來自《傷寒論》，講解的難度很高，因其理法方藥相當(dāng)經(jīng)典，該方是中醫(yī)治療中焦虛寒證的經(jīng)典名方。晚生不才，試圖研究理中丸，并予以臨床，每每效果頗佳，遂感嘆仲景之方，藥簡力專，醫(yī)理深奧，疑難雜癥往往數(shù)劑而愈。通過研習(xí)經(jīng)典，更加堅(jiān)定了我為天地立心，為生民立命， 為往圣繼絕學(xué)，為萬世開太平的信仰。
方藥組成與服法
人參 干姜 炙甘草 生白術(shù)各三兩
——《傷寒論》
上四味，搗篩為末，蜜和丸，如雞黃大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研粉溫服之，日三四服，夜二服，腹中未熱。益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物根據(jù)兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
功 效
溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾
方歌
【方劑歌訣】：
理中丸主理中鄉(xiāng)，術(shù)草人參與干姜，
吐利腹痛寒氣盛，或加附子是扶陽。
理中丸主溫中陽，人參甘草術(shù)干姜，
嘔利腹痛陰寒盛，再加附子更扶陽。
1
記 憶
四君子湯去茯苓加干姜即成理中丸。
主 治
（1）脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。
（2）陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。
（3）脾胃虛寒所致的胸痹，或病后多涎唾，或小兒慢驚等。
何為中焦虛寒
中焦虛寒是指脾胃陽氣虧虛，機(jī)能減退所出現(xiàn)的脘腹冷痛，喜溫善按，食少便溏，畏冷肢涼等證候。
主要表現(xiàn)胃脘腹疼痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，大便清稀，倦怠神疲，納食減少，舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉弱等。
方 解
本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。
中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒性凝滯，故畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛、喜溫喜按；
脾主運(yùn)化而升清，胃主受納而降濁，今脾胃虛寒，納運(yùn)升降失常，故脘痞食少、嘔吐、便溏；
舌淡苔白潤，口不渴，脈沉細(xì)或沉遲無力皆為虛寒之象。
治宜溫中祛寒，益氣健脾。
方中干姜為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。
人參為臣，性味甘溫，補(bǔ)氣健脾。君臣相配，溫中健脾。
脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。
甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術(shù)以助益氣健脾；
二為緩急止痛；三為調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用。
縱觀全方，溫補(bǔ)并用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運(yùn)化，故曰“理中”。
本方所治諸證皆由中焦脾胃虛寒所致。
治宜溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。
方中以干姜為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。
以人參為臣，性味甘溫，補(bǔ)氣健脾。君臣相配，溫補(bǔ)并用，溫中健脾。
脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。
炙甘草與諸藥等量，其意有三：
一為合參、術(shù)以助益氣健脾；
二為緩急止痛；
三為調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用。
四藥配伍，共奏溫中祛寒、補(bǔ)氣健脾之功。
本方為治療中焦虛寒之主方，凡中焦脾胃虛寒所致之胸痹、小兒慢驚、病后多涎唾、久久不已者，均可使用本方治療，是異病同治之典范。
病 機(jī)
原 文
《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》：“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之?！?/p>
《傷寒論·辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸?！?/p>
《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之?！?/p>
理中丸常見癥狀
嘔吐（嘔吐物多有未消化之物，無熱時(shí)無較大臭味）
下利（腹瀉常見下利稀爛大便，一日可多次腹瀉，無臭且夾雜未消化物）
胃脘部、腹部冷痛
喜唾
胸腹?jié)M悶、納差
同時(shí)兼見精神不振、乏力、面色無華、喜熱飲等陰寒癥狀
胃痛常兼嘔吐，腹痛常兼腹瀉
兩者均為冷痛，常得溫則減，用手輕揉亦能有所緩解，從體態(tài)上，患者多喜蜷縮的姿勢。
等等其他癥狀
何為吐，中氣虛寒，胃土之氣上逆，而作吐；
何為瀉，脾土之氣下陷，而作瀉也。
鑒別：
寒嘔應(yīng)與吳茱萸湯相區(qū)分：
吳茱萸湯之嘔常為嘔吐清水涎沫，綿綿不絕，常伴吞酸嘈雜，其氣逆之象比理中丸更盛。
古籍論述
《素問·至真要大論》說：“寒淫所勝，平以辛熱”，理中丸方用干姜為君，大辛大熱，歸經(jīng)脾胃，溫中祛寒，扶陽抑陰。
病屬虛證，虛則補(bǔ)之，故以人參為臣，甘溫入脾，補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天之本，氣旺而陽亦復(fù)。
脾為濕土，中虛不運(yùn)，必生寒濕，故又以甘苦溫燥之白術(shù)，燥濕健脾，是為佐藥。
甘草蜜炙，性溫具補(bǔ)，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，用之為使。縱觀全方，藥僅四味，溫、補(bǔ)并行而以溫為主。
藥少力專，可使寒氣去，陽氣復(fù)，中氣得補(bǔ)，健運(yùn)如常，中焦虛寒諸證自然可除。
正如程應(yīng)旄所說：“理中者，實(shí)以燮理之功，予中焦之陽也?！?/p>
理中丸方后亦有“然不及湯”四字，蓋湯劑較丸劑力強(qiáng)，臨床可視病情之緩急酌定劑型。
《傷寒明理論》：心肺在膈上為陽，腎肝在膈下為陰，此上下臟也。脾胃應(yīng)土，處在中州，在五臟曰孤臟，屬三焦曰中焦，自三焦獨(dú)治在中，一有不調(diào)，此丸專治，故名曰理中丸。
人參味甘溫，《內(nèi)經(jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。緩中益脾，必以甘為主，是以人參為君；
白術(shù)味甘溫，《內(nèi)經(jīng)》曰：脾惡濕，甘勝濕。溫中勝濕，必以甘為動，是以白術(shù)為臣；
甘草味甘平，《內(nèi)經(jīng)》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘補(bǔ)之。補(bǔ)中助脾，必先甘劑，是以甘草為佐；
干姜味辛熱，喜溫而惡寒者，胃也，胃寒則中焦不治，《內(nèi)經(jīng)》曰：寒濕所勝，平以辛熱。散寒溫胃，必先辛劑，是以干姜為使。
《醫(yī)方考》：寒者溫之，故用干姜之辛熱；邪之湊也，其氣必虛，故用人參、白術(shù)、甘草之溫補(bǔ)。
《醫(yī)方考》：“太陰者，脾也，自利渴者為熱，不渴者為寒。脾喜溫而惡寒，寒多故令嘔。寒者，肅殺之氣，故令腹痛。便溏者，后便如鴨之溏，亦是虛寒所致?；魜y者，邪在中焦，令人上吐下瀉，手足揮霍而目繚亂也?；魜y有陰陽二證，此則由寒而致故耳。病因于寒，故用干姜之溫；邪之所湊，其氣必虛，故用人參、白術(shù)、甘草之補(bǔ)。”
《古方選注》：理中者，理中焦之氣，以交陰陽也。上焦屬陽，下焦屬陰，而中焦則為陰陽相偶之處。仲景立論，中焦熱則主五苓以治太陽；中焦寒，則主理中以治太陰，治陽用散，治陰用丸，皆不及于湯，恐湯性易輸易化，無留戀之能，少致和之功耳。人參、甘草甘以和明也，白術(shù)、干姜辛以和陽也，辛甘相輔以處中，則陰陽自然和順矣。
方藥加減
本方是治療中焦脾胃虛寒證的基礎(chǔ)方。
臨床應(yīng)用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。
虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽祛寒之力；
嘔吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止嘔；
下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；
陽虛失血者，可將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；
胸痹，可加薤白、桂枝、枳實(shí)振奮胸陽，舒暢氣機(jī)。
臍上筑者，腎氣動也，去白術(shù)，加桂四兩；
吐多者，去白術(shù)，加生姜三兩；
下多者，還用白術(shù)；
悸者，加茯苓二兩；
渴欲飲水者，加白術(shù)，足前成四兩半；
腹中疼者，加人參，足前成四兩半；
寒者，加干姜，足前成四兩半；
腹?jié)M者，去白術(shù)，加附子一枚。
服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。
婦人白帶過多，少腹虛冷者，加山藥；
沖任虛寒不孕者，加桂枝、吳茱萸；
虛寒病嘔吐酸水不止者，加黃連，烏賊骨；
脾胃虛弱之寒喘者加茯苓、桂枝、半夏；
冠心病屬寒凝心脈、脾胃虛寒者，加小紅參，加附子、阿膠。
醫(yī)案舉隅
吳利君醫(yī)案《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》：周某，女，52歲，1982年10月8日初診。訴間發(fā)心悸，氣促，伴嘔吐·5年，曾在某醫(yī)院經(jīng)心電圖等檢查，西醫(yī)診斷為“冠心病”，服西藥效果不佳。近5月來因受涼后復(fù)發(fā)心悸、氣促，神疲乏力，納差，嘔吐較劇，大便稀，1日2次，小便正常。查舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)，證屬脾胃虛寒，心陽不足。治以健脾益氣，溫中助陽止嘔。方投理中湯加桂枝：
人參15克，白朮10克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草3克。
服5劑后嘔吐減輕，心悸氣促好轉(zhuǎn)。守方再服10劑，心悸、氣促、嘔吐消失，食欲增加。囑繼服原方5劑調(diào)理善后，半年后隨訪病未復(fù)發(fā)。
許叔微《傷寒九十論》太陰證（二十三）：
屬性：曹生初病傷寒。六七日。腹?jié)M而吐。食不下。身溫。手足熱。自利。腹中痛。嘔。惡心。醫(yī)者謂之陽多。尚疑其手足熱?？譄嵝钣谖钢卸聡I?；蛞娡吕鵀榛魜y。請予診。其脈細(xì)而沉。 質(zhì)之。曰太陰證也。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。予止以理中丸。仲景云如雞子黃大。晝夜投五六枚。繼以五積散。數(shù)日愈。
論曰。予見世醫(yī)論傷寒。但稱陰證陽證。蓋仲景有三陰三陽。就一證中又有偏勝多寡。須是分明辯質(zhì)。在何經(jīng)絡(luò)。方與證候相應(yīng)。用藥有準(zhǔn)。且如太陰少陰。就陰證中。自有補(bǔ)瀉。豈可止謂之陰證也哉。
俞長榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲。患水腫病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白朮9克，干姜6克，炙草9克。
次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。
俞長榮《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》如是說：“此證乃脾虛中陽不振，運(yùn)化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽明里實(shí)熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽振奮，津液得行，所有癥狀即可解除?！?/p>
楊志一醫(yī)案《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》：李某某，男，34歲。腹痛里急，下痢赤白，每日三四次。小便清利，形寒肢冷。脈象細(xì)弱，舌苔薄白。此太陰寒痢，仿東垣法，以理中湯加枳實(shí)溫中導(dǎo)滯。處方：西黨參9克，白朮9克，炮姜9克，炙草4.5克，枳實(shí)6克。
3劑后腹痛下利已止，大便正常，飲食較好，但手足未溫，脈仍沉細(xì)，再以附桂理中湯3劑調(diào)治而愈。
袁文斐醫(yī)案《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》：
王某某，男性，39歲，初診于1949年2月11日。病者腹瀉已逾一年，經(jīng)常腸鳴，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾經(jīng)數(shù)十醫(yī)診治而不效。予診時(shí)，患者面色蒼白無華，精神疲乏，腹部稍脹而喜按，舌苔浮有一層黃色厚膩物，脈細(xì)遲。
此是脾虛泄瀉，法宜補(bǔ)中益土，方用理中湯：人參9克，炒白朮9克，黑干姜7．5克，炙甘草6克。
連服6劑，病情大有好轉(zhuǎn)，繼服6劑，藥盡即瘥。
附方
桂附理中丸
丁蔻理中丸
附子理中丸
參桂理中丸
理中化痰丸
桂枝人參湯
桂附理中抗寒涼，脾腎陽虛此藥強(qiáng)。
治療脾腎陽虛，其舌診是以舌淡胖或邊有齒痕，舌苔白滑或干為特點(diǎn)。
脾腎陽虛日久，由于陽氣不足導(dǎo)致血瘀的非常多見，由于陽氣不足，陽氣不升，濁氣就不降而形成面色晦暗。
丁蔻理中丸——理中丸加丁香、豆蔻組成。丁香辛溫，溫中散寒，降逆，溫腎助陽；豆蔻溫中行氣，化濕消食。故丁蔻理中丸治療脾胃虛寒，脘腹攣痛，泛吐清水，消化不良。
附子理中丸——理中丸加附子組成。附子為“回陽救逆第一品”，其大辛大熱，散寒止痛，補(bǔ)火助陽，回陽救逆，故附子理中丸治療寒證進(jìn)一步加重的脘腹冷痛、泄瀉、手足不溫諸證。
參桂理中丸溫中散寒，祛濕定痛。用于脾胃虛寒，陽氣不足引起的腹痛泄瀉、手足厥冷，胃寒嘔吐，寒濕疝氣，婦女血寒，行經(jīng)腹痛等證。
理中化痰丸適應(yīng)脾胃虛寒，痰飲內(nèi)停，癥見咳嗽痰多，自利腹痛，四肢不溫，畏寒怕冷，或嘔吐少食，飲食難化，咳吐痰涎方。
桂枝人參湯主要用于太陽病外證未除，而數(shù)下之，以致中焦虛寒、下利不止、心下痞硬、表里不解者。
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End
