大青龍湯對溫病學(xué)的意義
溫病學(xué)起始于漢朝之后的晉唐時期，成型于明清時期，溫病若感受的邪氣為溫邪，其具有發(fā)熱且熱象較重、易于傳遍且傳遍快等特點，在臨床表現(xiàn)上根據(jù)衛(wèi)氣營血各層次的不同，在衛(wèi)分可見到發(fā)熱、口渴，在氣分可見到心煩脈洪，在營分可見到心煩不寐、譫語，在血分可見到發(fā)斑、吐衄。而對于《傷寒論》來說，有一張方劑可以說切合了熱邪在衛(wèi)分和氣分的病機(jī)，而在治法上能夠截斷熱邪的進(jìn)展，表里雙解，就是大青龍湯
大青龍湯綜合了《傷寒論》中麻黃湯的方義和白虎湯的方義，藥物組成有：麻黃、石膏、桂枝、杏仁、生姜、大棗、甘草。在劑量上麻黃的用量是整本《傷寒論》中用的麻黃的最大量，其次為石膏，二者比例約為2.25：1，在方中，麻黃石膏也作為最主要的藥物。
《傷寒論》原文：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！保?］對于大青龍湯的病機(jī)在傷寒的范疇內(nèi)是指風(fēng)寒之邪侵襲人體肌表使玄府閉郁，表現(xiàn)為無汗，寒邪在里由于人體內(nèi)的陽氣而從熱化繼而出現(xiàn)煩躁，由于人體內(nèi)陽氣尚足，與邪氣有一戰(zhàn)之力，卻無奈寒邪閉郁玄府，陽氣不得外出，《靈樞》記述：“衛(wèi)氣者，溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”，陽氣不得充滿與肌肉肌表，寒性收引，營衛(wèi)氣血在寒邪的作用下凝滯而不能運行，不通則痛，繼而出現(xiàn)全身疼痛，肺為華蓋，猶如古之戰(zhàn)時瞭望塔，有守衛(wèi)監(jiān)視敵情之功，有敵來襲，首當(dāng)其沖，肺受邪而不能宣降，繼而喘，邪氣外表，衛(wèi)失其職，故惡寒，發(fā)熱為在表寒郁閉的情況下自身陽氣所引起的發(fā)熱。大青龍湯總的病機(jī)為由于外寒而導(dǎo)致內(nèi)熱。
《傷寒論》原文：“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。”［5］這條講述的是由于濕邪在表郁閉陽氣繼而出現(xiàn)的發(fā)熱，濕邪為陰邪，其性黏滯，故有身重，由于濕邪不較寒邪緊急，故脈緩，無少陰證為脈不沉，無但欲寐的表現(xiàn)。但這種濕邪在表又與濕溫不同，大青龍湯證濕邪在表郁閉陽氣的程度較重，而濕溫陽氣郁閉程度較緩，所以在大青龍湯中用麻黃而在濕溫病中用藿香等輕宣之品。
本證邪氣束表，非大劑麻黃難以開表啟閉而去邪［3］，總的來說，大青龍湯證的這兩條原文所記錄的是兩種外感邪氣引起的發(fā)熱，而針對這兩種邪氣閉表所采用的都是用麻黃辛溫開表而祛邪，石膏清泄里熱的同時因其辛涼之性又可制約麻黃過于開泄之弊。
而溫病學(xué)在其學(xué)術(shù)思想中認(rèn)為產(chǎn)生溫病的邪氣與傷寒不同，《溫?zé)嵴摗酚性疲骸吧w傷寒之邪，留戀在表，然后化熱入里；溫邪則化熱最速?！保?］提示溫病雖然與傷寒同為表證，但就其發(fā)熱程度而言，溫病熱象更重，而對于寒邪或者溫邪來說都具有入里的趨勢。
《溫?zé)岱暝础酚性疲骸俺跗鹬畏ǎ匆郧逍估餆?，?dǎo)邪外達(dá)為主。與傷寒用藥，一溫一涼，卻為對待。蓋感寒隨時即發(fā)，則為傷寒，其病由表而漸傳入里，寒邪郁久，化熱而發(fā)，則為溫病，其病由里而郁蒸外達(dá)?！仓螠夭岵。瑹o正發(fā)汗之理。蓋其邪自內(nèi)達(dá)外，無表證明矣?！边@里提示了傷寒和溫病的區(qū)別以及治法的不同點，傷寒為感寒即發(fā)，治療上應(yīng)當(dāng)解表散邪，而溫病為寒邪入里化熱而發(fā)，在治療上應(yīng)當(dāng)解表散寒、清泄里熱，但對于《傷寒論》中的大青龍湯證來說，其具有表里雙解的作用，《溫病條辨》中對寒溫邪的治法的論述有：“蓋寒水之病，冬氣也，非辛溫春夏之氣，不足以解之，雖曰溫病，既惡風(fēng)寒，明是溫自內(nèi)發(fā)，風(fēng)寒從外搏，成內(nèi)熱外寒之證，故仍舊用桂枝辛溫解肌法，俾得微汗，而寒熱之邪皆解矣。溫?zé)嶂?，春夏氣也……此非辛涼秋金之氣不足以解之。”?］在這段原文中的“寒熱之邪”豈不正合大青龍湯的由于外感而導(dǎo)致的內(nèi)熱，發(fā)病有類似于溫病的表現(xiàn)嗎？而在大青龍湯中用麻黃以開玄府，散表寒，用石膏辛涼以清泄內(nèi)熱，再加桂枝調(diào)和營衛(wèi)，甘草大棗以固護(hù)衛(wèi)氣，且麻黃與石膏相伍，石膏制麻黃之陽熱辛散之性，緩其“正發(fā)汗”之力，繼而使麻黃可徐徐開泄肌表而使邪氣外出，兼用石膏制其因表寒而稍亢奮之內(nèi)熱，麻黃與石膏，一開表，一清里，同解表里之邪，豈不溫病治法自傷寒始，大青龍湯為溫病第一方乎？
在大青龍湯的治法和方義論述上，《傷寒發(fā)微》：“惟其里熱為表寒所壓。欲泄不得。因而煩燥不安。故加雞子大之石膏一攻。如是則汗液外泄。里熱乘機(jī)迸出。乃不復(fù)內(nèi)郁而生煩燥矣。蓋表證為發(fā)熱惡寒身疼痛。里證為煩燥。皆以不汗出為主要?！保?］《傷寒論類方匯參》有云：“煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗……然其性沉而大寒，恐內(nèi)熱頓除，表寒不解……故必倍麻黃以發(fā)表，又倍甘草以和中，更用姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，一汗而表里俱解，風(fēng)熱兩除，何患諸證不平。此大青龍清內(nèi)攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及?！保?］
大青龍湯總的治法為發(fā)汗，同時兼用石膏清泄在里的郁熱，因為大青龍湯的表現(xiàn)是由于“不汗出”而致的發(fā)熱、身疼痛、煩躁，汗孔閉塞，不僅邪氣難以出，自身所化生的營衛(wèi)二氣亦因其郁閉而出不得，衛(wèi)陽郁則發(fā)熱，營氣郁則身痛，通過發(fā)汗的方式使熱量隨著汗孔開放汗液外出而向外放散，用石膏以清由于不汗出而體內(nèi)陽氣不虛所導(dǎo)致的煩躁，麻黃、石膏相互配伍，如《傷寒發(fā)微》所云：“蓋表證為發(fā)熱惡寒身疼痛。里證為煩燥。皆以不汗出為主要。一身之毛孔。受氣于肺。肺在人身。譬之發(fā)電總機(jī)?？倷C(jī)停止。則千百電機(jī)。為之牽制而俱停肺中。一呼吸。毛孔亦一呼吸。今以風(fēng)寒遏皮毛與肺。以致表里俱病。故汗一出而發(fā)熱惡寒疼痛煩燥悉愈。是何異總電機(jī)發(fā)而光焰四出也?！彼源笄帻垳梢哉f是“表里雙解”治法應(yīng)用的一個方劑，也可以說是后世溫病“表里雙解”方的諸方之祖。
